基于任務導向的早期床邊康復訓練在ICU 清醒患者中的應用觀察

蔡倩珂，陳二洋

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院綜合ICU，河南洛陽 471000）

隨著重癥臨床治療醫學技術與手段的發展，ICU患者病死率逐漸降低，使得醫護人員提高了對患者早期床邊康復訓練與功能狀態恢復的關注[1-3]。 基于任務導向的早期床邊康復訓練能夠根據患者病情發展制定全面化、有針對性的任務導向訓練護理，減少患者產生并發癥的概率，提高患者病情康復效率，改善預后[4-6]。 基于此，該文對比和分析了 2017 年 2 月—2019年6 月收治的ICU 清醒患者應用基于任務導向的早期床邊康復訓練與常規康復訓練效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院在收治的160 例ICU 清醒患者作為該次課題研究對象，在患者充分知情并且已經簽訂知情同意書的前提下將其分為研究組和對照組，每組患者80 例，對比兩組患者的最終訓練效果。 該次研究中，研究組共有男性患者47 例，女性患者33 例，患者年齡范圍在22～68 歲之間，平均年齡為（35.25±2.74）歲；常規組共有男性患者39 例，女性患者41 例，患者年齡范圍在21～67 歲之間，平均年齡為（36.22±2.33）歲。 對比兩組患者的一般資料，沒有體現出明顯的差異無統計學意義（P＞0.05），可以用作對比。

1.2 方法

對比組采用常規康復訓練，在病情得到控制后再醫護人員的幫助與指導下主動或被動的做常規床邊四肢、關節康復訓練等。 研究組在此基礎上采用基于任務導向的早期床邊康復訓練，具體內容如下：（1）全面綜合評估。 綜合各科室的相關指標，對患者的康復訓練方案進行全方位的評估，分析患者的耐受力與穩定性，制定循序漸進的個性化訓練措施。 （2）任務導向制定。 用任務導向方式引導患者主動參與康復訓練，采用語言、手法與視覺反饋的結合為患者制定符合病情需求的康復訓練任務，讓患者明確訓練目標與任務設置，并根據病情的發展實時的調整訓練內容。 （3）心理引導。 疏導患者的心理狀態，改善患者的不良心理情緒，樹立康復信心，積極的配合訓練治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者接受訓練后的各項指標評分，包括：肌力、機械通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間、出院Barthel 指數；（2） 觀察兩組患者產生并發癥的概率，包括：ICU 獲得性肌無力（ICU-AW）、呼吸機相關性肺炎（WAP）、深靜脈血栓、壓瘡；（3）觀察并記錄患者訓練滿意度評分，包括：科學性、安全性、先進性、有序性，采用百分滿分制，分數越高代表評價越高。

1.4 統計方法

該次研究均行SPSS 20.0 統計學軟件處理， 其中計量資料兩組患者各項指標評分、訓練滿意度評分對比用（）的形式表示，行 t 檢驗；計數資料兩組患者產生并發癥的概率對比用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗，對比兩組患者數據，若數據之間P＜0.05 為差異有有統計學意義。

2 結果

（1）對比兩組患者接受治療6 個療程前后的生化測定結果，發現研究組患者與對照組患者的堿性磷酸酶兩組數據之間差異有統計學意義（P＜0.05），因此有統計學意義; 研究組患者與對照組患者的血清鈣離子兩組數據之無明顯的差異無統計學意義 （P＞0.05），因此，詳見表1。

（2）對比兩組患者產生并發癥的概率，研究組患者總概率為10.00%，對照組患者總概率為24.00%，兩組患者對比后發現研究組患者情況好于對照組，兩組數據之間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者接受訓練后的各項指標評分對比（）

表1 兩組患者接受訓練后的各項指標評分對比（）

組別 例數 肌力 機械通氣時間ICU 住院時間 總住院時間 出院Barthel 指數研究組對照組t 值P 值80 80 57.46±4.25 46.89±5.23 14.028 7 0.000 0 4.65±0.75 6.15±0.88 11.603 4 0.000 0 7.35±1.26 11.46±1.38 19.672 0 0.000 0 15.68±1.64 20.56±2.12 15.860 2 0.000 0 93.51±5.11 60.89±7.42 32.384 3 0.000 0

表2 兩組患者產生并發癥的概率對比[n（%）]

（3）對比兩組患者訓練滿意度評分。

發現研究組患者評分均高于對照組，兩組數據之間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者訓練滿意度評分對比[（），分]

表3 兩組患者訓練滿意度評分對比[（），分]

組別 科學性 安全性 先進性 有序性研究組（n=80）對照組（n=80）t 值P 值95.22±2.15 87.41±2.61 20.657 8 0.000 0 94.89±2.71 88.02±1.98 18.308 2 0.000 0 96.22±1.84 86.98±2.06 29.921 0 0.000 0 94.68±2.16 87.92±2.12 19.977 6 0.000 0

3 討論

根據相關的研究可知，ICU 患者身體集體較差，易產生較多的并發癥，如ICU-AW、WAP 等，嚴重的影響患者的康復效果與生活質量[7-9]。 傳統的康復訓練護理雖然降低患者出現并發癥的概率， 幫助患者加速康復，但缺乏一定的全面性與針對性，患者的依從度較低，沒有達到預期的康復訓練效果[10-12]。 該研究發現，IUC 患者的康復護理重點之一在于如何引導與指導患者進行訓練，提高患者配合訓練的依從性，進而提高病情康復效率。 基于任務導向的早期床邊康復訓練能夠兼顧患者的病情發展與心理輔導，幫助患者樹立病情康復的信心，綜合全面的患者病情狀態，為患者制定個性化的任務訓練，幫助、督促與監督患者完成訓練任務，促進其機體功能狀態恢復。

通過該文論述可知，對比兩組患者接受訓練后的各項指標評分、產生并發癥的概率以及患者訓練滿意度評分，研究組患者均好于對照組，兩組數據之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，ICU 清醒患者應用基于任務導向的早期床邊康復訓練優于常規康復訓練，能夠優化患者肌力、機械通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間、出院Barthel 指數等各項指標， 降低患者出現ICU-AW、WAP、深靜脈血栓、壓瘡等并發癥的概率，且患者的滿意度較高，因此，值得臨床推廣和運用。