早期神經康復在腦梗死急性期患者中的治療臨床療效分析

黃蕾，高寧，張廣萍

（大慶油田總醫院康復科，黑龍江大慶 163000）

由于我國老齡化社會的加劇，腦梗死的發病率也呈逐年上升趨勢，大多數患者發病后對語言功能和肢體功能有明顯損害，導致患者的生活質量出現嚴重的下降，也給家人和社會帶來了沉重的負擔[1]。 發病后超早期的溶栓和恢復血供治療可以有效緩解病情，但在急性期，即發病1 個月內，需要盡可能地恢復患者的神經、肢體運動功能，以提高患者的生活質量。 該文通過觀察 2016 年 10 月—2019 年 9 月收治的 100 例腦梗死急性期患者的治療情況，分析早期神經康復治療對腦梗死急性期患者的效果，并將研究結果進行敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100 例腦梗死急性期患者納入該次的研究范圍，隨機分為觀察組和對照組。 50 例觀察組中男性患者31 例， 女性患者19 例； 年齡最小53歲，最大 71 歲，平均年齡（62.4±2.6）歲；病程 3～9 d，平均病程（5.8±0.7）d；左腦病變 23 例，右腦病變 21 例，腦干病變6 例。對照組中男性患者32 例，女性患者18例；年齡最小 52 歲，最大 72 歲，平均年齡（62.5±2.8）歲；病程 3～10 d，平均病程（5.9±0.8）d；左腦病變 22例，右腦病變20 例，腦干病變8 例。 對比兩組性別、年齡、病程及病變部位等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合我國2018 年腦血管病大會上制定的腦梗死診斷標準，且經影像學檢查有明顯病灶；（2）年齡≥50 周歲，距離發病時間＜20 d；（3）具有偏癱、失語及認知障礙，但病情未繼續進展；（4）該次研究已經被醫學倫理委員會批準，患者和家屬了解并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并有腦出血、顱內靜脈血栓；（2）心臟病、肝腎功能嚴重異常、肺部感染；（3）既往患有精神疾病，無法配合研究；（4）雙側肢體癱瘓。

1.3 方法

對照組采取常規治療，如清除自由基、改善腦部的血液循環等藥物治療。 觀察組在對照組基礎上采取物理治療、運動治療等早期神經康復治療，30 min/次，2次/d。（1）物理治療：使用肌電生物反饋治療儀或者腦循環治療儀進行治療， 提高患者腦部的血液供應量，將處于休眠狀態的腦神經細胞激活，緩解患者局部的肌肉痙攣、麻痹、抽動等癥狀。 （2）運動治療[2]：由專業的運動治療師指導、幫助患者進行。 ①體位的擺放：治療師幫助患者將肢體擺放在功能位， 使肢體徹底放松，其中患側臥位的擺放時間最長，其次是健側臥位，時間最短的是仰臥位；督促和指導患者翻身，1次/d，并拍打患者背部，促進血液循環，避免長期固定的姿勢引起異常體位。 ②臥位的訓練：患者的雙手十指呈交叉對握狀態，用健側肢體帶動患側的肢體，依次完成上舉、放下，并放到腹前，循環進行3 次后，再開始做側舉、雙下肢屈曲和橋式運動。 ③起—坐的訓練：等患者的病情穩定后， 要及早開始進行主動的起坐訓練，家屬在床旁保護，患者患肢的膝蓋屈曲，然后緩慢坐起，之后根據患者的具體情況逐漸增加難度，直到患者可以起坐自如。 ④坐—站的訓練：患者的下肢肌力恢復到3 級及以上候開始坐—站的訓練，患者在治療師的保護下，雙上肢往前伸，頭和軀干前傾、中心移到雙腳之間，提起臀部，伸展髖關節和膝關節，站立后手扶著平行杠保護站立，將中心轉移到患側，并根據患者情況逐漸延長時長。 ⑤步行的訓練：患者可以站立且平衡較好后可以開始逐漸進行步行的訓練，同時配合增加下肢肌力的訓練。

兩組患者均持續治療3 個月。

表1 對比兩組患者治療前后生活質量[（），分]

表1 對比兩組患者治療前后生活質量[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值物質功能治療前 治療后49.34±5.45 49.35±5.46 0.178 0.859 61.76±6.34 52.26±5.14 8.109 0.000心理功能治療前 治療后38.34±3.62 38.31±3.65 0.057 0.955 57.43±5.64 46.26±4.55 11.057 0.000軀體功能治療前 治療后39.67±3.82 39.59±3.74 0.104 0.917 58.82±5.33 48.35±4.23 10.809 0.000社會功能治療前 治療后48.69±5.13 48.63±5.17 0.029 0.977 69.71±6.25 58.42±5.75 9.384 0.000

1.4 觀察指標

根據美國國立衛生研究院研制的 《卒中量表》（NIHSS 評分）分別評估兩組患者治療前、治療1 個月末、治療3 個月末的神經功能缺損情況，得分越高提示患者神經功能缺損越嚴重。

采取 《簡化運動功能評分法》（Fugl-Meyer 評分）評估兩組患者治療前、治療1 個月末、治療3 個月末的肢體運動功能情況，得分越高提示運動功能越好。

采用《生活質量測評表》（SF-36 評分）對治療前后患者的物質、心理、軀體和社會功能進行評分，得分越高提示患者治療后的生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對研究的數據進行統計學的分析，計量資料使用（）表達，運用t 值檢驗；結果P＜0.05 為差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 治療前后NIHSS 評分的組間比較

治療前，兩組患者 NIHSS 評分分別為（11.24±2.76）分、（11.25±2.78）分，區別不明顯，差異無統計學意義（t=0.018，P=0.986）。治療 1 個月末時，觀察組患者的 NIHSS 評分為（5.36±1.48）分，對照組患者的 NIHSS評分為（7.15±1.92）分，觀察組 NIHSS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=5.221，P=0.000）。治療 3 個月末時，觀察組患者的 NIHSS 評分為（2.72±0.81）分，對照組患者的 NIHSS 評分為（5.66±1.43）分，觀察組NIHSS 評分顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （t=12.649，P=0.000）。

2.2 治療前后Fugl-Meyer 評分的組間比較

治療前，兩組患者Fugl-Meyer 評分分別為（46.38±5.42）分、（46.37±5.44）分，區別不明顯（t=0.009，P=0.993）。 治療 1 個月末時， 觀察組患者的 Fugl-Meyer評分為（62.87±5.92）分，對照組患者的 Fugl-Meyer 評分為（57.65±5.74）分，觀察組 Fugl-Meyer 評分顯著高于對照組（t=4.476，P=0.000）。治療 3 個月末時，觀察組患者的 Fugl-Meyer 評分為（72.51±6.64）分，對照組患者的 Fugl-Meyer 評分為（65.29±6.47）分，觀察組 Fugl-Meyer 評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （t=5.507，P=0.000）。

2.3 治療前后生活質量的組間比較

治療前，兩組患者SF-36 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療 3 個月后，觀察組患者 SF-36 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1 所示。

3 討論

腦梗死又稱為缺血性卒中，多由于各種原因導致局部腦組織缺血、血氧性壞死引起，病死率、致殘率都比較高，對患者的生活影響較大。 腦梗死急性期是指發病后1 個月內，介于超早期和恢復期之間，神經、肢體運動功能受損時間較短，此時進行有效的神經康復治療措施對患者的恢復更加有利，可提高患者的生活質量[3]。 在藥物治療的基礎上使用早期神經康復治療可以增加病變神經元的數量，從而有效地提高重塑腦功能。 除此外，早期神經康復治療還可以增加腦部的血流量，刺激病灶附近或健側腦組織的作用[4]。 早期康復治療還可以降低患者肌肉萎縮、關節攣縮導致的畸形，促進患者四肢運動功能的恢復，進一步提高了患者的生活質量[5]。

該次研究顯示，治療1 個月末、3 個月末時觀察組NIHSS 評分較對照組偏低，觀察組Fugl-Meyer 評分較對照組偏高；治療3 個月后，觀察組患者SF-36 評分較對照組偏高。 提示對腦梗死急性期患者采取早期神經康復治療可以增加病變神經元的數量、增加腦部血流量，運動訓練可以幫助患者杜絕廢用綜合征，提高肢體運動的功能。

綜上所述，對腦梗死急性期患者采取早期神經康復治療的效果顯著，對患者的神經功能和肢體運動功能的恢復有明顯的促進作用，有效提高了后期患者的生活質量。