妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復治療近期效果觀察

趙艷艷

（山東費縣中醫醫院，山東臨沂 273400）

根據人體解剖理論發現，盆底指盆膈，是由肛提肌、筋膜及尾骨肌共同構成的漏斗形肌板，并且其額狀面呈現M 形，M 形中間V 字為盆膈且尖端為肛門。作為人體重要器官，盆底肩負著承托盆腔、腹腔內臟器及協調排便等自主活動的職責，一旦盆底功能異常或自身結構異常則極易引發功能性直腸群侯癥[1-2]。 同時，受女性盆底間連接緊密性的影響，經妊娠及分娩后不同程度上損傷其盆底功能，存在引發盆底功能障礙性疾病的可能性，甚至造成盆腔脫垂、壓力性尿失禁等情況。 鑒于此，該文將該院于2018 年6 月—2019年6 月收治的96 名產婦作為研究的對象， 進一步重點探究妊娠及分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復治療的近期效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的96 名產婦， 所有產婦均符合足月單胎妊娠的標準，并且于知情條件下簽署實驗同意書，基本排除失語、合并精神疾病及合并嚴重肝腎疾病的情況。 以分娩方式為參照劃分為2 組，即陰道順產為對照組、剖宮產為觀察組。 其中，對照組48 名產婦中年齡分布23～37 歲，平均年齡為（29.41±1.56）歲，平均體重（57.12±2.85）kg，初產婦 27 名、經產婦 21名；觀察組48 名產婦中年齡分布24～38 歲，平均年齡為（29.42±1.57）歲，平均體重（57.13±2.86）kg，初產婦28 名、經產婦20 名。 2 組產婦一般資料上差異有無統計學意義（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 方法

1.2.1 檢驗 醫務人員使用無菌橡膠手套伸入食指及中指，放置于產婦陰道后穹隆處1.5 cm 6 點鐘方向位置及陰道外口內深處1～2 cm 處， 重點測定產婦分娩后盆底淺層肌力及深層肌力，再將左手放置于腹部感受產婦收緊盆底肌時是否收緊腹肌，以ANNAES 檢驗標準為參照進行全方位評估。 同時，選擇由Phenix 公司所生產的神經肌肉刺激治療儀器，分別測定產婦的陰道壓力、肌肉疲勞程度及盆底肌力，直至得出具體結果后分析妊娠及分娩對盆底功能的影響程度[3-4]。

1.2.2 治療 醫務人員開展早期盆底康復治療前，重點宣傳盆底功能的保護方法，通過組織健康教育活動等方法幫助產婦及其家屬全方位了解及掌握產后方面健康知識， 詳細介紹盆底功能障礙性疾病的發生原因、臨床表現及預防措施，叮囑產婦遵循醫囑，進行為期2 個月的功能性電刺激及生物反饋治療，不得脫離適當的盆底肌鍛煉，指導產婦有目的性及有規律性收放陰道及肛門等部位，盡可能放松全身肌肉進行深呼吸。 同時，明確要求產婦每日開展Kegel 運動，即持續性收縮及放松盆底運動， 反復進行收縮肛門動作，每次收縮時間不得低于3 s， 每次持續鍛煉時間不得少于30 min，盡可能每日鍛煉2～3 組，或不刻意分組每日自行選擇時間段收縮鍛煉150～200 次。 此外，組織每周2 次的盆底肌電流刺激治療，叮囑產婦治療前排空大小便且取半臥姿勢， 將治療頭放置于產婦陰道內，以保證產婦無任何不適感及肌肉收縮明顯為前提條件，漸漸提升刺激電流強度，再充分發揮生物反饋治療的作用，控制治療總時間長不得超過30 min。

1.3 判定標準

納入陰道壓力、盆底肌疲勞程度、盆底肌力等指標，評估2 組產婦妊娠分娩后盆底的基本情況；并且以盆底肌力1 類、盆底肌力2 類及肌電壓等指標為參照，對比產婦治療前后盆底肌的恢復情況；數據差異越大，則說明盆底肌恢復情況越好。

1.4 統計方法

該次使用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 其中計量資料使用（）表示，并用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，并用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后盆底功能情況

結合統計結果發現，分娩結束后2 組產婦陰道壓力及盆底肌力均呈現下降趨勢，說明2 組產婦分娩后盆底肌力處于疲勞狀態，2 組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。 具體數據見表1。

表1 兩組產婦產后盆底功能情況[n（%）]

2.2 產婦早期盆底康復治療效果

治療前 96 例產婦，盆底肌力一類（1.03±0.46）級、盆底肌力二類（1.67±0.79）級、肌電壓為（6.79±3.37）μV；治療后，盆底肌力一類（4.28±1.13）級、盆底肌力二類（4.14±1.05）級、肌電壓為（14.52±5.18）μV。 由數據可知，產婦治療后盆底肌力一類、盆底肌力二類及肌電壓均低于治療前，2 組數據，差異有統計學意義（t=5.827、5.328、7.269，P＜0.05）。

3 討論

女性盆底屬于連接密切的整體，由封閉骨盆出口多層肌肉及筋膜共同構成，可囊括直腸、尿道及陰道。有研究資料顯示，妊娠及分娩不同程度上影響女性盆底功能，一旦治療手段或護理方法不得當則可能出現壓力性尿失禁，甚至引發盆底氣管脫垂等疾病[5-6]。 同時，與其他各個階段相比，產婦分娩結束后的一段時間內是盆底功能障礙性疾病的高發階段，并且不同的分娩方式其盆底功能障礙影響也不盡相同， 例如：以陰道順產為例其疾病發生率相對高于剖腹產。 為了改變產婦盆底功能狀態，相關醫務人員秉持以人為本的工作原則，綜合考慮產婦的具體情況，制定科學合理的盆底障礙恢復方案， 盡可能開展早期康復治療，方可取得令人滿意的近期治療效果。 早期盆底康復治療的內容相對復雜，其治療方法包括盆底肌鍛煉、生物反饋治療及功能性電刺激等，著重強調提升產婦盆底功能，大大增強產婦盆底肌力及肌電壓。 此外，盆底功能可劃分為張力支持功能、基礎電生理功能、性功能及控尿功能等，意味著肌肉疲勞程度及盆底肌力是判斷評估女性盆底基礎電生理功能的主要指標。

目前臨床診斷盆底功能障礙，往往選擇神經生物電活動及盆底肌肉檢測評估等方法，并且妊娠及分娩對于女性盆底功能的影響存在著明顯差異性，造成產婦妊娠分娩后盆底功能障礙疾病的發生原因趨向復雜，例如：是否接受陰道分娩、是否實施會陰側切及新生兒體重超過4 kg 等。目前臨床治療盆底功能障礙性疾病以手術治療為主要方法， 所取得治療效果顯著，但是其治療成本相對高昂，可能引發泌尿系統感染或尿道損失等疾病。 早期盆底康復治療提倡產婦盡早開展盆底肌訓練，充分發揮生物反饋治療、電擊治療及藥物治療的作用， 不止能取得令人滿意的治療效果，更能最大限度消除醫療風險降低其并發癥發生率，減少總體成本投入。 該次研究中納入2 組產婦，全面分析妊娠及分娩對于產婦盆底功能的影響，結合統計結果發現，分娩結束后2 組產婦陰道壓力及盆底肌力均呈現下降趨勢，說明2 組產婦分娩后盆底肌力處于疲勞狀態；此外，治療后盆底肌力一類（4.28±1.13）級、盆底肌力二類（4.14±1.05）級、肌電壓為（14.52±5.18）μV，和治療前比較均明顯改善；說明早期盆底康復治療方法具有頗高的應用價值；此外，國內有學者表示，采取早期盆底康復治療方法， 可改善產婦的盆底肌力，使盆底肌力一類、二類均恢復至4～5 級，此次觀察組數據與其相似；說明早期盆底康復治療方法具備實施的科學性及有效性。

綜上所述，妊娠及分娩會在不同程度上影響孕產婦的盆底功能，嚴重削弱孕產婦自身盆底肌力及陰道壓力，大大增加其肌肉疲勞程度，而實施早期盆底康復治療能取得令人滿意的近期效果，可改善產婦的疲勞狀態，增強盆底肌力及肌電壓；所以，值得在臨床領域中使用及推廣。