盆底康復(fù)綜合療法治療中老年壓力性尿失禁的療效觀察

張麗儀，劉會(huì)，袁勇

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221000）

壓力性尿失禁是指由咳嗽、噴嚏等導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高時(shí)，不受控制產(chǎn)長(zhǎng)尿液流出尿道口的病癥，患者會(huì)出現(xiàn)明顯可見(jiàn)的尿液外流[1]。 尿動(dòng)力學(xué)檢查的表現(xiàn)：對(duì)膀胱進(jìn)行充盈，腹部壓力增加，逼尿肌無(wú)收縮，但出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象[2-3]。 女性是該病的高發(fā)人群，且以中老年女性最為常見(jiàn)。 盆腔肌力減弱、尿道口括約肌受損等是導(dǎo)致壓力性尿失禁的主要原因，其中以盆腔肌力下降是最常見(jiàn)原因之一。 臨床治療該病多采用非手術(shù)方式，其中以盆底電刺激治療最為常見(jiàn)，相關(guān)研究表明在盆底電刺激治療的基礎(chǔ)上使用盆底康復(fù)綜合療法能有效提升治療效果。 基于此，該文主要研究盆底康復(fù)綜合療法治療中老年壓力性尿失禁的臨床效果，以2018 年 5 月—2019 年 5 月為研究段，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療壓力性尿失禁的女性患者中選取85例進(jìn)行研究， 該研究被醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者均知情且自愿加入。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合，《中國(guó)女性壓力性尿失禁診斷治療指南》2014 版中關(guān)于壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者腹部施加壓力，會(huì)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象等；（2）患者年齡在43～67 歲范圍內(nèi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他泌尿系統(tǒng)疾病；（2）有盆腔手術(shù)史；（3）合并有糖尿病、高血壓、咳嗽等疾病；（4）入院前1 周接受激素類(lèi)藥物治療。 采用拋硬幣法將患者分為觀察組和對(duì)照組，分別為42 例、43 例。觀察組，年齡53～75 歲，平均年齡（64.74±3.45）歲；病程 0.2～4 年，平均病程（2.85±1.16）年；產(chǎn)次 1～3 次，平均產(chǎn)次（1.76±0.54）次。 對(duì)照組，年齡 54～73 歲，平均年齡（64.83±3.32）歲；病程 0.1～5 年，平均病程（2.74±1.05）年；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.62±0.43）次。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方式 為對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，即電刺激、生物反饋治療方式，具體方式如下：（1）患者完成小便后，協(xié)助其選擇半臥位；（2）使用盆底肌肉探頭（型號(hào)：XFT-0010）進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)探頭相關(guān)參數(shù)，頻率以0mA 為宜，將其放置于患者陰道內(nèi)，并進(jìn)行電刺激、生物反饋治療；（3）根據(jù)患者的反應(yīng)情況調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，使其始終保持在患者耐受能力內(nèi)。該治療30 min/次，3 次/周，連續(xù)治療 1 個(gè)月。

1.2.2 盆底康復(fù)綜合療法 為觀察組采用盆底康復(fù)綜合療法，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用盆底康復(fù)器（型號(hào)：MMK50），具體方式如下：（1）首次，使用潤(rùn)滑導(dǎo)電膏涂抹于患者外陰部位，并將康復(fù)器置入患者陰道，深度約一根手指長(zhǎng)度，重量約20 g；（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉，獲得康復(fù)器上升感受后，選擇站立位；（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮陰道鍛煉。 2 次/d，20 min/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組治療前后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 采用尿流動(dòng)力學(xué)分析儀（型號(hào)：k430920）分別于患者治療前后檢測(cè)其尿流相關(guān)指標(biāo)，包括膀胱容量、逼尿肌壓力、最大尿流率，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。

（2）評(píng)估兩組治療后的盆底肌力恢復(fù)情況。 根據(jù)治療效果進(jìn)行評(píng)估，采用0～5 級(jí)分級(jí)法，0 級(jí)表示盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間=0 s；1 級(jí)表示盆底肌肉收縮時(shí)間=1 s；2 級(jí)表示盆底肌肉收縮時(shí)間=2 s；3 級(jí)表示盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間=3 s；4 級(jí)表示收縮時(shí)間=4 s；5 級(jí)表示收縮時(shí)間超過(guò)5 s。 若患者盆底肌力達(dá)到5 級(jí)，表示治愈；若患者盆底肌力收縮≥2 級(jí)，但＜5 級(jí)，表示治療有效；若患者盆底肌力無(wú)顯著改善，則表示治療無(wú)效。盆底肌力治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、[n(%)]表示，且分別使用 t、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)水平比較（）

表1 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)水平比較（）

膀胱容量（mL）治療前 治療后逼尿肌壓力（cmH2O）治療前 治療后最大尿流率（mL/s）治療前 治療后對(duì)照組（n=43）t 值P 值72.85±6.73 72.73±6.51 0.084 0.467 119.76±13.52 90.23±7.69 12.414 0.000 19.63±4.35 19.87±4.23 0.258 0.399 29.72±3.16 22.42±5.41 7.573 0.000 18.36±6.13 18.47±6.54 0.080 0.468 27.35±5.24 24.18±6.36 2.505 0.007

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)水平比較

治療前，兩組膀胱容量、逼尿肌壓力、最大尿流量相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組膀胱容量、逼尿肌壓力、最大尿流量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后盆底肌力情況比較

觀察組盆底肌力治療總有效率為88.10%，對(duì)照組為67.44%，觀察組盆底肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后盆底肌力情況比較[n（%）]

3 討論

壓力性尿失禁是臨床常見(jiàn)疾病之一，在中老年女性中較為高發(fā)，其與患者生產(chǎn)過(guò)程中造成盆底肌肉松懈、局部神經(jīng)受損等有關(guān)[4]。 除此之外，女性到達(dá)停經(jīng)年齡，其機(jī)體荷爾蒙銳減，也會(huì)造成盆底肌肉松懈，進(jìn)而導(dǎo)致壓力性尿失禁。 臨床治療該病多采用常規(guī)治療方式，包括會(huì)陰部肌肉訓(xùn)練、盆底電刺激等，其中，盆底電刺激應(yīng)用較為廣泛。

盆底電刺激是根據(jù)患者病情狀況調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，通過(guò)合適的電流對(duì)患者盆底肌肉神經(jīng)進(jìn)行刺激，使其興奮，以達(dá)到鍛煉盆底肌肉的目的[5-6]。 同時(shí)，盆底電刺激會(huì)對(duì)患者的尿道括約肌，提升其收縮速度，提升其控制排尿的能力，但電刺激具有一定局限性，因此需要其基礎(chǔ)上進(jìn)行盆腔肌肉鍛煉， 從而提升治療效果。生物反饋是在患者治療期間，利用探頭將患者盆底肌肉收縮數(shù)據(jù)傳達(dá)到電腦，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)根據(jù)其數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度、方式等，主治醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)反饋調(diào)整治療方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效訓(xùn)練，以提升訓(xùn)練效果，提升預(yù)后效果[7]。 該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1 個(gè)月治療，觀察組膀胱容量、逼尿肌壓力、最大尿流量均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在采用盆底康復(fù)綜合療法能有效改善患者尿動(dòng)力學(xué)水平；同時(shí)，觀察組患者的盆腔肌治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明該治療方式在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，能有效提升盆腔肌力，有利于在提升治療效果的基礎(chǔ)上提升預(yù)后效果。

綜上所述，治療中老年壓力性尿失禁采用盆底康復(fù)綜合療法具有顯著臨床治療效果，有效改善患者尿動(dòng)力學(xué)水平，提高盆腔肌力，提高治療效果且預(yù)后效果好。