盆底康復(fù)鍛煉對(duì)早期減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及改善心理狀態(tài)的效果

張英環(huán)

（大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西大同 037003）

女性盆底肌肉可承托子宮和膀胱等盆腔臟器，不僅能維持臟器正常解剖位置，還能控制排尿和排便等生理行為，進(jìn)而保持陰道緊縮感。 妊娠和分娩將損傷盆底肌肉組織，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙，常伴隨尿頻、便秘、小腹脹痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重地將導(dǎo)致尿失禁、盆底臟器脫垂等，使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康[1]。 相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，盆底康復(fù)鍛煉通過(guò)一系列的干預(yù)性措施鍛煉產(chǎn)婦的盆地肌肉，可增強(qiáng)盆底肌力，減少產(chǎn)后并發(fā)癥和改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)的效果較好。 基于此，該文將分析盆底康復(fù)鍛煉對(duì)早期減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及改善心理狀態(tài)的效果，以2018 年8 月—2019 年8 月為研究段，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的120 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組年齡 21～43 歲，平均年齡（32.12±1.41）歲，新生兒體重 2.21～4.20 kg，平均體重（3.25±0.18）kg；對(duì)照組年齡 22～44 歲，平均年齡（32.41±1.25）歲，新生兒體重2.28～4.36 kg，平均體重（3.38±0.20）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩者；足月、單胎；沒(méi)有妊娠和分娩并發(fā)癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：有尿失禁、慢性便秘等疾病既往史；有引產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史；經(jīng)檢查顯示盆地肌力＞3 級(jí)。 對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，即護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦盆底功能情況，指導(dǎo)其進(jìn)行強(qiáng)度合適的排尿即肛提肌訓(xùn)練。 同時(shí)積極給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、不安等負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)。 此外，護(hù)理人員囑咐產(chǎn)后養(yǎng)成健康的飲食及生活習(xí)慣。 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)鍛煉干預(yù)，即選用節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的音樂(lè)作為背景音樂(lè)，再以Kegel 運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，根據(jù)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)能力和盆底肌力情況制定合適的盆底康復(fù)訓(xùn)練措施，具體如下：（1）臀部運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥于床上，雙腿夾緊后收縮臀部肌肉，然后上提陰道，再緩慢放松，同時(shí)配合正確的呼吸方式。 （2）扭胯運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)臀部，在此過(guò)程中盡量將臀部向上提高，然后扭胯，另一側(cè)應(yīng)盡可能傾斜并保持2 min 左右。 （3）全身運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦下床呈站立位，先緩慢收放盆底肌肉，然后逐步加速，并將兩腿分開(kāi)至與肩同寬的狀態(tài)， 再緩慢收放盆底肌肉，同時(shí)做下蹲、起立、墊腳等簡(jiǎn)單動(dòng)作。 （4）提肛運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在提肛時(shí)，進(jìn)行小步及大步跳躍、原地沖刺跑等運(yùn)動(dòng)。 盆底康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)婦產(chǎn)后時(shí)間進(jìn)行，如產(chǎn)后1～2 周，產(chǎn)婦只進(jìn)行臀部運(yùn)動(dòng)，15 min/次，2 次/d；產(chǎn)后 3～6 周，訓(xùn)練加入扭胯運(yùn)動(dòng)，20 min/次，3 次/d；產(chǎn)后 7～10 周，訓(xùn)練加入全身運(yùn)動(dòng)，25 min/次，3 次/d；產(chǎn)后 11～14 周，訓(xùn)練加入提肛運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況，包括尿頻、便秘、子宮脫垂和產(chǎn)褥感染。 （2）比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，總分均為80 分，得分越高，說(shuō)明產(chǎn)婦的心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析， 計(jì)量資料以（）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 兩組 SAS、SDS 評(píng)分比較

治療前，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組 SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組 SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值54.33±5.12 54.39±5.05 0.064 0.948 32.54±3.24 44.81±3.36 20.362 0.000 53.43±3.18 53.51±3.10 0.139 0.889 30.83±2.14 46.05±3.17 30.824 0.000

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠和分娩過(guò)程中，將對(duì)其盆底肌組織造成不同程度的損傷，并且產(chǎn)婦年齡越大，造成盆底肌肉組織損傷將越嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致尿失禁、便秘、子宮脫垂和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量和身心健康。 相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，盆底康復(fù)鍛煉通過(guò)產(chǎn)后分階段進(jìn)行不同運(yùn)動(dòng)措施， 能有效提高產(chǎn)婦盆底肌力，改善盆腔脫垂分度，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生和緩解負(fù)性情緒。 基于此，該文特針對(duì)盆底康復(fù)鍛煉對(duì)早期減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及改善心理狀態(tài)的效果展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行盆底康復(fù)鍛煉干預(yù)， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組。 分析其原因可知，妊娠期間，產(chǎn)婦孕激素升高將向下擴(kuò)張伸展產(chǎn)婦盆地神經(jīng)肌肉和膠原纖維，陰道分娩時(shí)，產(chǎn)婦骨盆底神經(jīng)肌肉和恥骨宮頸筋膜將受到撕裂傷等損傷，并且胎兒的成長(zhǎng)將導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉受到牽拉或壓迫。 若產(chǎn)婦產(chǎn)褥期沒(méi)有采取康復(fù)措施，將導(dǎo)致盆底組織結(jié)構(gòu)永久性損傷。 相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦恢復(fù)生理機(jī)能和調(diào)整心理狀態(tài)的最佳階段。此時(shí)給予患者產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉能有效改善盆底功能， 降低并發(fā)癥的發(fā)生。 護(hù)理人員以Kegel 運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，根據(jù)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)能力和盆底肌損傷情況，分階段指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如臀部運(yùn)動(dòng)、扭胯運(yùn)動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)和提肛運(yùn)動(dòng)等，將通過(guò)鍛煉盆底肌肉群的自主收縮和舒張，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力和盆底肌肉組織功能的恢復(fù)。 并且，盆底康復(fù)鍛煉強(qiáng)度根據(jù)產(chǎn)婦生理癥狀等由低到高、逐步增強(qiáng)，緩慢促進(jìn)產(chǎn)婦生理能力的恢復(fù)。 而強(qiáng)度的不斷增加，能有效加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉的收縮力和舒張力， 同時(shí)增加盆底神經(jīng)活動(dòng)興奮性，進(jìn)而增加產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)興奮頻率，改善盆底肌損傷，進(jìn)而減少產(chǎn)后尿頻、便秘并發(fā)癥的發(fā)生。 相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，分娩雖然是一種自然生理現(xiàn)象，但對(duì)產(chǎn)婦而言，是一個(gè)從產(chǎn)婦到母親的角色轉(zhuǎn)換，并且分娩將對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)性情緒， 而不良情緒將增加產(chǎn)婦身體不適感，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。 因此，護(hù)理人員在指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉時(shí)，可選擇并播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的背景音樂(lè)， 產(chǎn)婦在富有節(jié)奏感的音樂(lè)聲中鍛煉，能有效放松身心，進(jìn)而提高產(chǎn)婦盆底康復(fù)鍛煉的依從性。 同時(shí)，輕柔舒緩的音樂(lè)能有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，緩解其產(chǎn)后抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后不適感。 王文璐[6]等人研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥顯著低于常規(guī)治療組，聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著低于常規(guī)治療組，與該文研究結(jié)果相符，進(jìn)一步說(shuō)明盆底康復(fù)鍛煉干預(yù)具有良好效果，不僅能有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率至8.33%，還能有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉干預(yù)治療有明顯效果，不能有效緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)，還能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后尿頻、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高安全性，值得應(yīng)用。