觀察綜合性康復訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者康復治療中的價值

鄒本鵬

（新汶礦業集團萊蕪中心醫院，山東濟南 271100）

腦卒中又被稱為“中風”，它是因為腦部血管突然出現堵塞或者破裂導致大腦組織出現損傷而引起的，患者中風后會出現半身不遂，頭暈頭痛，四肢麻木等，另外中風還會導致患者出現吞咽障礙，久而久之患者營養就會不良出現其他的并發癥，這不僅會對患者的生活質量造成嚴重影響，還會對患者的生命造成威脅[1]。所以為了避免疾病對患者造成的不良影響，就要對患者進行康復訓練的治療， 以此來促使患者快速康復。該次研究主要對綜合性康復訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者康復治療中的價值進行觀察。以2016 年1月—2019 年1 月為研究時段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的腦卒中后出現吞咽障礙的患者100 例，將其隨機均分為對照組和觀察組，對照組男性 28 例，女性 22 例，年齡 50～75 歲，平均年齡（63.5±5.9）歲，觀察組男性 26 例，女性 24 例，年齡 52～75 歲，平均年齡（65.4±5.3）歲，經過檢查所有患者均符合腦卒中吞咽障礙的診斷標準，排除患有神經疾病或口腔存在病變的患者，通過對比兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用常規治療，及時為患者補充營養， 對于電解質出現異常的患者要立即進行糾正，患者出現不良情緒或者并發癥立刻進行治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎上應用綜合性康復訓練，主要有以下幾方面內容：（1）指導患者將舌頭伸出縮回反復練習，并且讓患者舌尖頂住上顎，這樣就能鍛煉患者舌頭的協調能力，每天至少堅持訓練12 次，每次訓練的時間應該控制在10s； 另外指導患者深呼吸后憋氣再用力咳嗽，這樣可以防止患者出現誤吞也有利于患者將誤食的異物咳出，進一步提高患者的吞咽能力，另外讓患者進行呼吸訓練，通過呼吸對吞咽能力進行控制，患者可以練習吹氣球，吹乒乓球等，還可以準備一個哨子，讓患者吸氣后用力吹，反復進行訓練以此來加強患者的聲門閉鎖[2]。 患者還可以聯系用鼻子吸氣后，縮攏唇部后再呼氣時間越長對其恢復越好。 （2）讓患者練習發出“a”“wu”“si”音，鍛煉其唇部的肌肉，患者還可以做鼓腮和牙齒咬合的練習，可以促進面部肌肉。 如果患者咬肌處于高度緊張無法訓練時可以采用刺激按摩的方法使其咬肌能放松，患者咬肌力強化時可以讓患者咬緊臼齒，等到其咬肌力放松時再進行咬肌力訓練。 （3）患者進食時指導其采取坐位姿勢，病情較嚴重不能呈坐位的患者，可以呈仰臥位并將床頭抬至30°左右， 讓患者進食過程中身體前傾，另外患者進食使用的餐具要小，食物要適合患者，最好選擇清淡易消化不容易變形的食物，如新鮮蔬菜做的菜泥，雞蛋羹等食物，患者的進食速度要緩慢，每餐時間可以在45 min，并且患者進食后不能立即躺在床上，這樣食物可能會反流導致患者出現嗆咳，所以進食后最好呈坐位大約15 min，能有效防止患者出現食物反流的現象。

1.3 觀察指標及療效評定標準

療效評定標準：分值0～10 分，分數越高的患者代表其吞咽能力越強，10 分表示患者可以正常吞咽，基本痊愈：≥9 分患者恢復正常吞咽能力； 顯效：6～8 分患者基本可以進食3 種食物；有效：3～5 分患者可以少量進食；無效：1～2 分患者不能進食。 治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

觀察指標：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NHISS）對患者神經功能受損情況進行評估，分值0～42 分， 分數越高表明患者神經缺損越嚴重。 采用SF-36 量表對兩組患者治療后3 個月生活質量進行評估，其內容主要包括軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能，其分值為0～100 分，分數越高代表患者的生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理研究數據， 計量資料（），t 檢驗；計數資料[n(%)]，χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效對比

與對照組治療有效率相比， 觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組治療療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分對比

觀察組治療前神經功能缺損評分 （12.45±2.73）分，對照組治療前神經功能缺損評分（12.68±2.65）分，差異無統計學意義（t=0.427，P＞0.05），觀察組治療后神經功能缺損評分（7.32±2.38）分，對照組治療后神經功能缺損評分（2.52±1.21）分，差異有統計學意義（t=12.712，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后生活質量評分對比

觀察組治療前生活質量評分（56.32±12.68）分，對照組生活質量評分（56.49±11.23）分，差異無統計學意義 （t=0.071，P＞0.05）， 觀察組治療后生活質量評分（92.67±7.52）分，對照組治療后生活質量評分（77.68±17.64）分，差異有統計學意義（t=5.527，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們不規律的生活習慣及飲食還有高血壓疾病都會造成腦卒中，并且近年來腦卒中患者還在不斷的上升，腦卒中會導致患者出現肺部感染、吞咽障礙、發熱或者消化道出血等并發癥， 其中吞咽障礙的患者在臨床上還是比較常見的，它不僅會使患者出現營養不良，甚至還會對其生命造成嚴重威脅，所以當腦卒中患者出現吞咽障礙是一定要及時進行治療，避免造成嚴重的后果[3]。

綜合性康復訓練在臨床上已經被廣泛應用，特別是對腦卒中患者來說尤為重要，患者通過康復訓練可以有效改善患者吞咽能力，并且還能降低疾病對患者神經功能造成的缺損，從而能進一步提高患者的生活質量。 對腦卒中后吞咽障礙患者經過舌頭、唇部及面部的多次練習后可以有效加強其口腔及面部的協調性，促使患者能盡快地恢復吞咽能力[4]。 綜合性康復訓練最好在患者的各項體征平穩且沒有臨床癥狀發生后的48 h 進行，因為在這個時候患者的意識還比較清醒，也會根據醫務人員的指導進行訓練，使得其吞咽能力之間恢復正常，再加上有的患者會因為病情導致出現不良情緒， 這就需要醫務人員及時進行心理疏導，確保患者能積極正確的面對疾病，并且主動聽從醫務人員的相關指導[5]。 該次研究結果顯示，與常規治療相比，觀察組治療總有效率為96.00%，對照組治療總有效率為82.00%，說明綜合性康復訓練在腦卒中后吞咽障礙患者康復治療過程中有較好的治療效果，并且經過治療后患者生活質量評分優于對照組，神經功能缺損情況優于對照組。

綜上所述，綜合性康復訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者康復治療中有較好的治療效果，它不僅減輕患者神經功能受損的情況還能有效提高患者的生活質量，所以值得應用。