功能鍛煉聯(lián)合心理康復(fù)在下肢動脈硬化閉塞癥血管支架植入術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

莊建華

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 278600）

動脈硬化閉塞癥是多發(fā)于下肢動脈的疾病，若患者不能獲得及時(shí)有效的治療與處理， 嚴(yán)重者需要截肢，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[1]。 當(dāng)前臨床治療動脈硬化閉塞癥主要采用血管支架置入術(shù)治療，有可靠地療效[2]。 有相關(guān)研究也指出，在下肢動脈硬化閉塞癥患者行血管支架置入術(shù)治療過程中對其實(shí)施有效的干預(yù)有助于緩解患者的負(fù)性情緒，加速術(shù)后康復(fù)速度[3]?；诖嗽撗芯繉?2017 年 6 月—2019 年 5 月期間該院收治的80 例接受血管支架置入術(shù)治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，進(jìn)一步分析術(shù)后為患者開展功能鍛煉聯(lián)合心理康復(fù)干預(yù)的效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入在該院治療的80 例接受血管支架置入術(shù)治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者，按照奇偶數(shù)分組模式將所有患者分成兩組。 所有患者均接受血管支架置入術(shù)治療。 對照組（n=40）中，男性 22 例，女性 18例；年齡 28～64 歲，平均（48.45±6.23）歲；病程 1～3 個(gè)月，平均（1.46±0.12）個(gè)月。 研究組（n=40）中，男性 21例，女性 19 例；年齡 28～65 歲，平均（48.57±6.30）歲；病程 1～3 個(gè)月，平均（1.35±0.14）個(gè)月。 且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)：包括入院后為患者介紹相關(guān)疾病和手術(shù)治療的知識， 取得患者的配合，同時(shí)告知其術(shù)前飲食和腸道注意事項(xiàng)，術(shù)后運(yùn)動鍛煉方法等。

在此基礎(chǔ)上研究組采用功能鍛煉與心理康復(fù)干預(yù)： （1）心理干預(yù)：通過與患者積極交流，及時(shí)掌握患者的心理變化，用自身的專業(yè)知識耐心回答患者提出的問題，以解決患者的疑問；用語言、肢體接觸和眼神交流等方式為患者開展針對性的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)為患者介紹手術(shù)成功案例，鼓勵(lì)患者建立手術(shù)康復(fù)的信心。 （2）功能鍛煉干預(yù)：術(shù)后指導(dǎo)患者主動進(jìn)行患側(cè)下肢關(guān)節(jié)的屈曲、牽拉、背伸等鍛煉活動，每次半小時(shí)左右，每天一次；若患者的患側(cè)下肢肌力恢復(fù)至Ⅱ級，可以指導(dǎo)其進(jìn)行頭抬高坐起、俯臥牽拉屈膝、患側(cè)肌肉等長與等張訓(xùn)練、仰臥垂腿以及坐臥抱膝等床上運(yùn)動訓(xùn)練，每次半小時(shí)左右，1～2 次/d；待肌力達(dá)到Ⅲ級后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床下鍛煉，如體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等，45 min/次，每天 1～2 次，每周鍛煉 5 d。 （3）穿刺部位處理：術(shù)后幫助患者取平臥位，定時(shí)觀察敷料是否清潔，穿刺部位周圍有無假性動脈瘤、滲血及血腫，進(jìn)行滲液及滲血清理，做好清潔消毒，并及時(shí)更換輔料，注意嚴(yán)格無菌操作，保持皮膚干燥。 （4）抗凝血溶栓治療：術(shù)后及時(shí)給予抗凝血治療及溶栓治療，嚴(yán)格規(guī)范用藥，定時(shí)采血化驗(yàn)；同時(shí)密切觀察是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、呼吸異常等不良情況，以便及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁癥狀，焦慮癥狀用焦慮自評量表（SAS）評定抑郁癥狀用抑郁自評量表（SDS）評定，評分越高說明癥狀越嚴(yán)重。 （2）比較兩組干預(yù)前后的肢體功能改善情況， 包括經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）、跛行距離（DOC）及踝肱指數(shù)（ABI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)]，用 t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后兩組患者的SAS、SDS 評分

對比兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前對比，兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS 評分均明顯下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且與對照組相比，研究組干預(yù)后的 SAS、SDS 評分降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表1 干預(yù)前后兩組患者的 SAS、SDS 評分比較[（），分]

組別SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值65.2±8.4 64.7±9.0 0.257 0.399 32.5±4.2 49.1±3.4 19.429 0.000 67.4±8.5 66.1±9.2 0.656 0.257 31.3±4.4 47.7±3.6 18.245 0.000

2.2 比較干預(yù)前后兩組患者的TcPO2、DOC 及ABI

對比兩組患者干預(yù)前的TcPO2、DOC 及ABI 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前對比，兩組患者干預(yù)后的 DOC 明顯更長，ABI 及 TcPO2明顯更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組干預(yù)后的DOC 長于對照組，TcPO2高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），但是干預(yù)后兩組的ABI 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的 TcPO2、DOC 及 ABI 比較（）

表2 干預(yù)前后兩組患者的 TcPO2、DOC 及 ABI 比較（）

組別ABI干預(yù)前 干預(yù)后TcPO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后DOC（m）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值0.35±0.16 0.34±0.15 0.288 0.387 0.62±0.12 0.61±0.11 0.389 0.340 22.84±10.35 22.78±10.17 0.026 0.490 42.21±16.17 33.46±16.15 2.421 0.009 130.57±40.68 130.76±40.15 0.021 0.492 512.25±127.52 437.54±138.08 2.514 0.007

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病機(jī)制多與患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)[4]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，當(dāng)前臨床多采用血管置換置入術(shù)治療該病，但該病的手術(shù)預(yù)后一般較差，因此術(shù)后為患者積極開展切實(shí)有效的干預(yù)指導(dǎo)有重要意義，不僅能夠糾正患者的不良生活習(xí)慣， 同時(shí)還可提升手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[5-6]。 在以往的常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)模式中，不能綜合把握患者的情況，臨床工作缺乏針對性、系統(tǒng)性和全面性[7]。 有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉聯(lián)合心理康復(fù)干預(yù)被應(yīng)用于下肢動脈硬化閉塞癥患者術(shù)后有顯著的效果， 該模式主要以患者為中心，并且護(hù)理工作更加個(gè)性化、系統(tǒng)化和全面性，可顯著提高治療效果[8-9]。

該研究中發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后的SAS、SDS 評分低于對照組，DOC 長于對照組，TcPO2 高于對照組；說明在下肢動脈硬化閉塞癥患者行血管支架置入術(shù)治療后，對其開展心理康復(fù)聯(lián)合功能鍛煉干預(yù)，有助于緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者術(shù)后的肢體功能。 分析原因在于，術(shù)后通過抗凝血溶栓治療及穿刺部位處理能夠密切觀察與記錄患者的病情，從而及時(shí)處理異常情況，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；通過加強(qiáng)心理康復(fù)干預(yù)，可以綜合了解患者的心理狀況，并實(shí)施針對性的鼓勵(lì)、安慰和心理疏導(dǎo)，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，切實(shí)解決患者的問題，顯著減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并提高其治療的信心；通過以循序漸進(jìn)的方式開展功能鍛煉，能夠促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能康復(fù)。

綜上所述，對下肢動脈硬化閉塞癥行血管支架置入術(shù)患者術(shù)后實(shí)施功能鍛煉聯(lián)合心理康復(fù)干預(yù)，能夠緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。