康復訓練治療腦卒中下肢肌痙攣的臨床療效及滿意度影響評價

李鄉(xiāng)云，劉永春

（山東省臨沂市沂南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276300）

腦卒中在中老年群體當中十分常見，患者在發(fā)病后有很大概率發(fā)生下肢肌痙攣這種并發(fā)癥狀，屆時患者會出現(xiàn)下肢肌張力增高的情況， 并同時伴有陣攣、反射亢進、易疲勞、肌無力等臨床癥狀，可在很大程度上限制患者的步行能力，進而對其下肢功能的恢復起到嚴重影響[1-2]。 該研究旨在對康復訓練治療腦卒中下肢肌痙攣的臨床療效及患者對所接受治療方法的滿意程度展開分析與探討， 以2017 年9 月—2019 年1月為研究段，研究詳情如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇在該院接受治療的82 例腦卒中下肢肌痙攣患者納入該次研究， 全部患者均為腦卒中發(fā)病初期，仍存在一定的步行能力，MAS （Ashworth 痙攣評定分級）評定結果為1 級以上，排除具有嚴重高血壓、糖尿病、肝功能不全、認知、精神障礙、無法配合治療者。 以患者入院順序的奇偶性為依據(jù)將其交叉分為對照組（41 例）與研究組（41 例），對照組患者中 24 例為男性、17 例為女性， 年齡最大的75 歲， 年齡最小的52歲，年齡均數(shù)（62.94±7.63）歲，病程最長的 60 d，病程最短的 16 d，平均病程（37.81±6.25）d；研究組患者中25 例為男性、16 例為女性，年齡最大的74 歲，年齡最小的 51 歲，年齡均數(shù)（62.47±7.16）歲，病程最長的 63 d，病程最短的 17 d，平均病程（38.05±6.42）d，統(tǒng)計學分析結果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與該研究并簽訂知情同意書，該研究開展于倫理委員會同意且監(jiān)督條件下。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受的是基礎物理治療方案。 具體包含：（1）氣壓式四肢血液循環(huán)促進：此項治療利用氣壓式四肢血液循環(huán)促進裝置完成，治療前需為患者實施彩超檢查，排除患者雙下肢血管存在血管病變、血管畸形、血栓形成、靜脈曲張等禁忌癥后，為患者實施氣壓治療，每天治療2 次，每次每部位20 min。（2）溫熱療法：利用熱水袋或熱毛巾為患者進行熱敷，每天治療 2 次，每次每部位 20 min。 （3）神經(jīng)肌肉電刺激：利用電極表面對患者下肢拮抗肌肌肉隆起部位進行刺激，具體刺激強度以患者可以耐受的最大值、不引起痙攣或肌張力增高為宜， 最大不超過80 mA，3～10 kHz 中頻波頻率，0～150 Hz 低頻調制頻率，每天治療2 次，每次每部位20 min。 持續(xù)治療30 d。

1.2.2 研究組 以對照組患者所接受治療方案作為基礎，為研究組患者增加康復訓練，康復訓練需于患者物理療法結束后、下肢痙攣肌肉得到緩解與放松情況下開展，康復訓練持續(xù)治療30 d。

1.3 評估依據(jù)

治療結束后，利用 MAS 表、BBS 表（Berg 平衡量表）、FMA 表（簡易運動功能量表）評價患者的下肢伸肌痙攣情況、 動靜態(tài)下平衡功能及下肢肌運動功能，患者得分越高則代表其下肢伸肌痙攣情況改善程度、動靜態(tài)下平衡功能與下肢肌運動功能越好；比較兩組患者對所接受治療方案的滿意程度，其中包含非常滿意、滿意、不滿意3 個選項，非常滿意與滿意例數(shù)占總數(shù)的百分比為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件完成對研究中相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計， 分別利用t 與χ2檢驗研究中所獲得兩組患者 MAS 評分、BBS 評分、FMA 評分及治療方案滿意度相關數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后 MAS 評分、BBS 評分、FMA 評分比較

如表1 顯示， 治療結束后研究組患者的MAS 評分、BBS 評分、FMA 評分均明顯較對照組患者高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后 MAS 評分、BBS 評分、FMA 評分比較[()，分]

表1 兩組患者治療后 MAS 評分、BBS 評分、FMA 評分比較[()，分]

MAS BBS FMA P 值19.62±10.38 26.81±11.94 2.117 7 0.040 8 36.93±6.04 41.56±6.28 2.376 4 0.022 6 39.97±10.25 48.83±11.43 2.580 8 0.013 8

2.2 兩組患者對所接受治療方案的滿意程度比較

如表2 顯示，研究組中97.56%（40/41）患者對所接受治療方案表示滿意，較對照組患者的治療方案滿意率75.61%（31/41）明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對所接受治療方案的滿意程度比較[n(%)]

3 討論

腦卒中的致殘率與致死率均較高，且大多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病后7～21 d 即進入痙攣期，出現(xiàn)運動異常情況，使患者的生活質量受到嚴重影響[3]。 為使腦卒中下肢肌痙攣患者的肌張力得到有效降低、提升其肌肉運動功能，就必須積極為其實施相應的治療，相關研究結果顯示，在為腦卒中下肢肌痙攣患者實施基礎物理治療的同時輔以康復訓練療法可有效改善其臨床癥狀，在一定程度上恢復其下肢功能[4]。

基于此， 該研究為41 例研究組患者在基礎物理治療的基礎上實施了康復訓練，具體包含：（1）下肢體綜合訓練： 為患者實施針對下肢各個關節(jié)的活動訓練，使之雙下肢的各個關節(jié)均得到主動活動或被動活動，期間確保動作輕柔、緩慢且有節(jié)奏，在不令患者感受到疼痛的情況下使其下肢各關節(jié)得到全范圍活動；利用循序漸進的方式為患者實施肌力抗組訓練，注意加強對患者下肢痙攣拮抗肌的訓練， 訓練2 次/d，40 min/次。 （2）持續(xù)牽張訓練。 每次牽拉患者下肢小肌群15～50 s，共 5～10 次；每次牽拉患者下肢大肌群 2～5 min，共 5～10 次，每天訓練 1 次。 （3）促進神經(jīng)發(fā)育技術：利用 Rood 技術、Brunstrom 技術、Bobath 方法、PNF 技術等神經(jīng)發(fā)育技術為患者實施康復訓練， 每天訓練1次，30～45 min/次。 （4）被動牽拉、關節(jié)負重。 由護理人員幫助患者伸展關節(jié)、翻身，盡量使患者完成由仰臥至坐立、由坐位至站位轉換的平衡訓練。

治療結束后， 研究組患者的下肢伸肌痙攣情況較僅接受基礎物理治療的研究組患者得到了更好改善，動靜態(tài)下平衡功能及下肢肌運動功能亦要明顯優(yōu)于對照組患者，這是因為被動運動能使腦卒中下肢肌痙攣患者的痙攣肌肉得到有效的緩解與舒展，降低其肌張力； 主動運動能令患者的血液循環(huán)得到有效促進，增加其肌內張力， 對于患者的靜脈血回流十分有利，能避免患者發(fā)生肌肉攣縮、肌腱攣縮，幫助患者建立正常運動模式，恢復其喪失的下肢功能。 與此同時，該研究中接受康復訓練治療的研究組患者對自身所接受治療方案的滿意程度較對照組患者更高，更進一步提示了為腦卒中下肢肌痙攣患者實施康復訓練的可行性。

綜上所述，康復訓練治療可有效改善腦卒中下肢肌痙攣患者的下肢伸肌痙攣情況，提升其動靜態(tài)下平衡功能及下肢肌運動功能，患者對此種治療方案的滿意度亦較高。