類風濕性關節炎患者行加減桂枝芍藥知母湯合益腎除濕丸對關節功能康復的價值研究

李晶瑩

（大慶油田總醫院 中醫風濕科，黑龍江大慶 163000）

類風濕性關節炎患者一旦患病，將會表現出關節軟骨以及關節滑膜損傷的特點，其作為一種慢性免疫性疾病，將會伴隨病情的進展和惡化，損傷機體骨質，使其出現關節僵硬以及關節功能障礙的臨床癥狀[1]。臨床對于該類疾病的發生機制研究尚不完善，西醫認為，可能與遺傳以及環境等因素相關，藥物治療作為一種常用的方式， 但是西醫藥劑的毒副作用相對較大，并不利于患者的恢復[2]。 中醫認為該類疾病是由于脈絡受阻以及風寒侵襲所致，因此，在進行治療過程中需要將清熱解毒以及活血化瘀作為關鍵。 該文擇取該院2018 年7 月—2019 年7 月收治的類風濕關節炎患者，共70 例，分別給予西醫和中醫治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的類風濕關節炎患者，共70 例。 將所有患者按照數字隨機表的方法分為西醫組和中醫組，每組患者35 例。 其中，西醫組男性14 例，女性21例，年齡 18～64 歲，平均年齡（37.35±1.46）歲；中醫組男性13例，女性 22 例，年齡 18～66 歲，平均年齡（37.84±1.53）歲。

納入標準：（1）患者符合類風濕性關節炎的診斷標準；（2）患者均表現出關節疼痛和腫脹的癥狀。排除標準：（1）排除資料不全患者；（2）排除肝腎功能不全患者。 2組可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

西醫組給予甲氨蝶呤片和雙氯芬酸鈉的治療。 每天服用 10 mg 的甲氨蝶呤片，3～4 次/d。 對于關節腫脹以及疼痛劇烈的患者，加服雙氯芬酸鈉，服用75 mg/次，1～2 次/d。 28 d 為一個療程，共 3 個療程。

中醫組在西醫組基礎上，給予加減桂枝芍藥知母湯+益腎除濕丸聯合治療。 中醫組服用西藥的方法和西醫組相同，同時，加服桂枝芍藥知母湯，其中包括白芍 20 g、生姜 10 g、桂枝 15 g、白術 10 g、知母 10 g、防風 12 g、川烏 9 g、炙麻黃 10 g、炙甘草 6 g、生姜 10 g。水煎服取汁600 mL，1 劑/d，分為早晚兩次用藥。 同時服用益腎除濕丸，其中包括山茱萸、薏苡仁、生地黃以及山藥等，9 粒/d，每天分為早中晚 3 次服用。 28 d 為一個療程，共3 個療程。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組治療效果以及關節功能恢復情況。

1.4 統計方法

觀察指標確定后，將兩組研究對象的指標數據通過SPSS 19.0 統計學軟件進行數據測評，計數資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組整體療效

中醫組的整 體療效 94.29%（33/35）， 西醫組77.14%（27/35），中醫組整體療效高于西醫組，差異有統計學意義（χ2=4.200，P=0.040，P＜0.05）。

2.2 對比治療前后臨床癥狀

治療前患者臨床癥狀基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05），中醫組的關節壓痛以及關節腫脹等有關臨床指標均低于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 對比兩組治療前后各項理化指標

治療前各項理化指標并差異無統計學意義 （P＞0.05），中醫組 ESR（血沉）、CRP（C 反應蛋白）以及 RF（類風濕因子）以及IgG（免疫球蛋白）等各項理化指標均優于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 治療前后臨床癥狀比對[（）]

表1 治療前后臨床癥狀比對[（）]

組別中醫組（n=35）西醫組（n=35）t 值P 值關節壓痛（分）治療前 治療后3.28±1.15 3.36±1.25 0.279 0.781 1.01±0.28 1.96±0.76 6.939 0.000關節腫脹（分）治療前 治療后3.32±1.21 3.28±1.18 0.140 0.889 1.02±0.27 1.86±0.84 5.632 0.000晨僵時間（min）治療前 治療后98.52±13.31 98.47±13.24 0.016 0.988 41.62±4.14 56.45±7.37 10.379 0.000關節活動（分）治療前 治療后3.11±1.25 3.08±1.17 0.104 0.918 1.07±0.28 1.94±0.88 5.574 0.000

表2 兩組治療前后各項理化指標比對[（）]

表2 兩組治療前后各項理化指標比對[（）]

組別中醫組（n=35）西醫組（n=35）t 值P 值ESR（mm·h-1）治療前 治療后63.32±8.25 63.22±8.32 0.050 0.960 22.04±2.24 38.99±4.36 20.457 0.000 CRP（mg·L-1）治療前 治療后47.25±5.76 47.32±5.81 0.051 0.960 9.01±1.56 14.38±3.37 8.555 0.000 RF（U·ml-1）治療前 治療后543.32±104.38 541.92±103.99 0.056 0.955 194.15±45.07 313.36±76.46 7.946 0.000 IgG（g·L-1）治療前 治療后16.31±3.12 16.26±3.08 0.067 0.946 11.96±1.33 14.36±2.59 4.877 0.000

3 討論

類風濕性關節炎作為一種常見的免疫性疾病，患者在患病期間將會表現出不同程度的關節腫脹、疼痛以及畸形等一系列臨床表現，臨床認為，該類疾病多發生于女性，經過流行病學的研究，該類疾病的發生概率可達1.00%左右，目前，臨床上認為該類疾病的發生機制尚未研究明確，可能是由于自身抗原以及感染等因素存在密切關聯。 臨床上通過采取西藥的方法進行治療，能夠緩解患者的臨床癥狀，并且減輕患者的炎性反應，對于緩解患者關節疼痛以及腫脹的效果良好，維持患者的關節活動度。 近年來，伴隨醫學研究的逐漸深入，臨床上對于類風濕性關節疾病的治療方法相對較多，包括：藥物治療、功能鍛煉以及外科手術治療，藥物治療包括抗風濕藥、糖皮質激素、生物制劑以及非甾體抗炎藥物等，西醫藥物的治療雖然能夠改善患者臨床反應，但是整體療效并不顯著，可能導致患者出現不同程度的不良反應，如肝腎損傷、感染、骨質疏松以及生殖系統損傷等，并不利于患者的預后恢復[3]。

中醫領域認為，該類疾病屬于“頑痹”“力節病”的范疇，臨床認為主要是由于肝脾腎虛、風寒入侵以及血運不暢所致，將會導致患者出現關節疼痛以及腫脹的癥狀。 中醫認為，治療類風濕性關節炎患者的關鍵是在于溫經通絡、 清熱燥濕以及活血化瘀的原則，臨床上通過給予桂枝芍藥知母湯以及益腎除濕丸進行聯合治療，能夠達到十分理想的治療效果[4]。 桂枝芍藥知母湯主要是由白芍、桂枝、知母以及白術所構成，其中，桂枝作為君藥，能夠達到調和營衛以及祛風散寒的治療效果，防風、知母、白芍、炙麻黃以及白術作為臣藥，能夠達到疏通經絡以及開血痹的治療效果。 川烏作為佐藥，能夠達到清熱燥濕的治療效果。 同時，利用生姜以及炙甘草調和上述藥劑，達到疏通經絡以及清熱燥濕的治療效果。 根據患者的病癥不同給予辨證治療，治療過程中切勿單純滋陰或者補陽，因此，需要進行加減桂枝芍藥知母湯的方法進行治療。 與此同時，加以益腎除濕丸進行聯合治療，藥劑中包含了薏苡仁、山藥、山茱萸以及生地黃等中藥制劑，山茱萸、山藥以及生地黃能夠達到補腎益氣的治療效果，薏苡仁能夠達到清熱祛濕的治療效果[5]。 經過大量的分析和討論，充分得出以下結論，中醫組整體療效94.29%高于西醫組77.14%，中醫組的關節壓痛以及關節腫脹等有關臨床指標均低于西醫組。 中醫組ESR、CRP 以及RF 以及IgG 等各項理化指標均優于西醫組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，聯合桂枝芍藥知母湯以及益腎除濕丸的治療， 能夠充分發揮出活血化瘀、祛風散寒、清熱祛濕以及滋陰補陽的治療效果，對于類風濕性關節炎患者來說，改善關節功能的效果十分顯著。

4 結語

綜上所述，對于類風濕性關節炎患者給予加減桂枝芍藥知母湯+益腎除濕丸的聯合治療， 更加利于關節功能的恢復，療效值得臨床給予肯定。