針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥55 例的臨床觀察

尚頌梅，張佳昊

（平度尚頌梅診所，山東平度 266700）

作為外科常見(jiàn)疾病之一的腰椎間盤(pán)突出癥往往是因?yàn)榛颊咦陨硌甸g盤(pán)出現(xiàn)不同程度退行性改變后， 再加之外力強(qiáng)烈作用導(dǎo)致患者椎間盤(pán)纖維被破壞，使得髓核組織從中間脫出到后方椎管內(nèi)，使得附近脊神經(jīng)根受到壓迫與刺激， 導(dǎo)致患者腰部產(chǎn)生疼痛，馬尾神經(jīng)癥或下肢麻木等癥狀[1-2]。 出現(xiàn)該病癥的根本因素是腰椎間盤(pán)的退行性改變，此外，患者腰部受到損傷，腰骶先天異常，家族遺傳等也是患病的常見(jiàn)因素。 臨床常見(jiàn)治療方式分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。 手術(shù)治療用時(shí)較久，且患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高、恢復(fù)較慢、使用花費(fèi)較大，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。 常見(jiàn)的非手術(shù)治療方法包括臥床休息、牽引治療、支持治療、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物治療、針刺治療等。 該文重點(diǎn)在于探究針刺治療方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛緩解效果， 以2016 年5 月—2019 年1月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取該門(mén)診接受診治的經(jīng)診斷為腰椎間盤(pán)突出癥患者55 例， 將按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組27 例與實(shí)驗(yàn)組28 例。 實(shí)驗(yàn)組患者年齡27～72歲，平均年齡（53.1±2.7）歲，男女各 14 例；對(duì)照組患者年齡 25～68 歲，平均年齡（54.8±3.0）歲，男 13 例，女 14例。 兩組患者普通資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知曉該次治療方式并簽署知情同意書(shū)。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者存在腰部外傷， 有慢性腰痛史；患者活動(dòng)受要不影響， 腹壓增加會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇；被累神經(jīng)支配的下肢區(qū)域反應(yīng)過(guò)敏或遲鈍，患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者存在肌肉萎縮等癥狀；通過(guò)X 射線檢查發(fā)現(xiàn)存在腰椎側(cè)彎，椎間隙有改變等問(wèn)題。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除脊椎相關(guān)部位存在骨折或臀上皮神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者；排除存在梨狀肌損傷綜合征，增生性病變，結(jié)核與類(lèi)風(fēng)濕，患有椎管狹窄癥等人群；排除對(duì)治療方式存在異議或治療依從性差的患者，排除存在精神障礙或言語(yǔ)溝通困難的患者，排除對(duì)該次治療用藥存在過(guò)敏反應(yīng)或近期服用過(guò)同類(lèi)藥物的患者，排除近期使用其他存在相克反應(yīng)藥物的患者，排除肝腎，心腦血管等器官存在明顯器質(zhì)性病變導(dǎo)致不適合接受針刺治療的患者。

1.2 方法

患者入院后， 對(duì)照組患者僅使用藥物進(jìn)行治療，對(duì)該組患者使用能量合劑補(bǔ)充能量，并額外滴注屬于激素類(lèi)藥物的氟美松進(jìn)行治療[3]。 對(duì)對(duì)照組患者采用針刺療法， 并叮囑該組患者要配合運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行治療。 將腰痛穴、腰陽(yáng)關(guān)、腰夾脊等穴位作為該次針刺治療的主要穴位，根據(jù)患者椎間盤(pán)突出具體疼痛部位再次取穴，若在L4/L5 位置，取大腸俞，若在L5/S1 位置，則取關(guān)元俞。 此外，還要根據(jù)患者疼痛經(jīng)過(guò)的脈絡(luò)選取患側(cè)的風(fēng)市、環(huán)跳、秩邊、陽(yáng)陵泉、承扶、昆侖、委中、承山、懸鐘等穴位作為該次針刺治療的配穴，每次取4～6 個(gè)穴位左右。 治療時(shí)，患者需要取俯臥位，對(duì)患者需要進(jìn)行針刺的穴位附近進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)腧穴進(jìn)行針刺時(shí)選擇5 寸針，以垂直方式進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺，捻轉(zhuǎn)頻率為每分鐘120 次，捻轉(zhuǎn)幅度應(yīng)該在180°左右，每次針刺時(shí)間應(yīng)該不少于20 min。 7 d為一個(gè)療程，之后停歇1 d 后開(kāi)始下一個(gè)療程，2 個(gè)療程后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估患者疼痛改善程度。 實(shí)驗(yàn)組患者在針刺治療期間，還應(yīng)該使用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行輔助治療，患者應(yīng)該根據(jù)疼痛耐受程度選擇合適的方式進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)。 患者可以進(jìn)行雙橋運(yùn)動(dòng)，即患者躺在硬床板或者是地板上，選擇仰臥位，將雙腿并攏后，把雙足雙肩上背部作為支撐點(diǎn)，進(jìn)行挺腰抬臀等姿勢(shì)，可根據(jù)患者腰部耐受情況，每次堅(jiān)持5～10 s不等， 然后恢復(fù)到初始姿勢(shì)， 重復(fù)以上步驟20 次左右。患者還可以采取小燕飛訓(xùn)練。患者取俯臥位，將雙手放在身體兩側(cè)，用于支持軀體，雙肩及頭部緩慢向上抬起，然后保證膝關(guān)節(jié)處于甚至狀態(tài)，收縮腰骶部肌肉并以腹部為支撐點(diǎn)，每次保持5～10 s 不等，然后恢復(fù)到初始姿勢(shì)，再次重復(fù)進(jìn)行此動(dòng)作。 患者要根據(jù)自身腰部酸脹程度，合理訓(xùn)練，避免過(guò)度訓(xùn)練，不利于恢復(fù)。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

（1）根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)分，判斷患者治療前后疼痛程度[4]。 0 分為無(wú)痛感，10 分為最強(qiáng)烈的痛感，不同分?jǐn)?shù)代表不同痛感程度，患者根據(jù)自身情況合理評(píng)估分?jǐn)?shù)。 該項(xiàng)評(píng)分越高，患者疼痛程度越大。

（2）使用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛量表（JOA）評(píng)分量表判斷患者當(dāng)前情況[5]。 該量表包括日常生活能力9 分，體征6 分和癥狀14 分3 部分，總評(píng)分越高，表明患者腰部功能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用[n(%)]和（）描述，組間分別行經(jīng)χ2檢驗(yàn)和 t 檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者分別采用藥物注射和針刺輔助運(yùn)動(dòng)療法治療的兩組方式，對(duì)患者量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行收集與分析發(fā)現(xiàn)，治療前VAS 評(píng)分與JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，雖然兩者患者評(píng)分均有所改善， 但實(shí)驗(yàn)組患者VAS 量表評(píng)分和JOA 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療效果評(píng)價(jià)[（），分]

表1 患者治療效果評(píng)價(jià)[（），分]

組別 治療前VAS 評(píng)分治療后VAS 評(píng)分治療前JOA 評(píng)分治療后JOA 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=28）對(duì)照組（n=27）t 值P 值6.32±2.30 6.29±2.22 0.049 2 0.961 0 3.01±1.02 3.63±1.15 2.117 2 0.039 0 10.35±3.52 10.27±3.62 0.083 1 0.934 1 20.38±3.98 16.38±4.02 3.707 8 0.000 5

3 討論

屬于中醫(yī)“腰痹”范疇的腰椎間盤(pán)突出癥被認(rèn)為是因?yàn)闈窈坝傺葘?dǎo)致腰部脈絡(luò)不暢， 靜脈損傷，進(jìn)而造成腰部疼痛。 使用針刺治療具有活血化瘀，改善靜脈，可以使患者腰痛癥狀得到顯著緩解[6]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是因?yàn)榛颊呃w維環(huán)遭到破壞，引起髓核外漏并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，然后對(duì)患者神經(jīng)末梢痛覺(jué)感受器造成刺激，使患者感到疼痛。 西醫(yī)藥物治療往往不能將疾病徹底治愈，只能緩解患者疼痛癥狀，因而治標(biāo)不治本，使得治療效果一般，而中醫(yī)針刺療法能夠減輕患者椎間盤(pán)突出部位對(duì)患者疼痛神經(jīng)的壓迫，使得炎性水腫得到改善，患者炎性遞質(zhì)會(huì)被機(jī)體合理吸收，能夠有效改善機(jī)體血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)于患者消除病痛與麻木有一定作用，還能阻斷進(jìn)一步損傷，治療效果較為確切。 配合運(yùn)動(dòng)治療可加強(qiáng)患者腰部肌群能力， 能夠使血液循環(huán)更通暢，有助于減輕水腫和粘連，減少炎性因子，對(duì)于患者恢復(fù)起到較好的輔助作用[7]。 該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者在接受治療前的VAS 量表評(píng)分與JOA 量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，均有一定程度的改善，但與使用藥物進(jìn)行注射治療的對(duì)照組腰椎間盤(pán)突出癥患者相比，使用針刺療法配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組患者腰部功能恢復(fù)較好，患者疼痛評(píng)分得到顯著改善，兩組患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)值經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 再一次驗(yàn)證了在治療腰椎間盤(pán)突出癥患者時(shí)使用中醫(yī)針刺治療的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者使用針刺治療并配合合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練取可取得較好治療效果，患者疼痛程度可以得到有效緩解，患者腰部功能恢復(fù)較為明顯，有助于患者生活質(zhì)量提高，患者滿意度更高，值得推廣。