針刺聯合康復訓練治療腦卒中后足下垂臨床研究

李營營

（濟寧市第一人民醫院康復醫學科，山東濟寧 272000）

腦卒中常見的并發癥之一便是腦卒中后足下垂，中醫上將腦卒中后足下垂稱之為 “痿躄”[1]， 通過對Brunnstrom 理論進行研究也可以看到， 腦卒中后足下垂往往發生在卒中患者的第Ⅱ期，而接受治療的患者到了第Ⅲ-VI 期會出現減弱情況，表現為痙攣減弱，分離運動出現，運動功能基本接近正常人；而未及時進行有效的治療則患者就會出現不能自愈的運動以及神經功能的改變， 從而影響患者之后的治療效果，因此在Ⅱ-IV 期應當盡快對患者進行救治， 提高運動功能的關鍵是通過降低肌張力來引出分離運動，從而改善患者的癥狀[2-4]。 臨床上通過針刺對腦卒中后足下垂患者進行治療有一定的效果， 但沒有具體的最佳治療方案，而且臨床上缺乏量化的客觀指標，影響對針刺治療效果的系統評價[5]。 該文通過研究針刺聯合康復訓練對腦卒中后足下垂患者進行治療， 以2017 年9 月—2019 年3 月為研究段，研究其治療效果，作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院康復中心進行治療的98 例腦卒中后足下垂患者。 觀察組：共 49 例患者，男 28 例，女 21 例，年齡在 50～73 歲之間，平均年齡為（61.87±5.72）歲；卒中類型：合并腦出血的患者有14 例，合并腦梗塞的患者有35 例；基礎性疾病類型：合并高血壓的患者有36例，合并冠心病的患者有13 例；合并糖尿病的患者有17 例，合并高脲血酸癥的患者有21 例。 對照組：共49例患者，男 29 例，女 20 例，年齡在 51-75 歲之間，平均年齡為（62.01±5.49）歲；卒中類型：合并腦出血的患者有16 例，合并腦梗塞的患者有33 例；基礎性疾病類型：合并高血壓的患者有35 例，合并冠心病的患者有14 例；合并糖尿病的患者有16 例，合并高脲血酸癥的患者有22 例。 納入標準：（1）患者符合腦卒中的診斷標準，且診斷結果在Ⅱ期（包括Ⅱ期）以后；（2）通過CT 或者是MRI 影像學資料分析，患者確診為腦出血或者是腦梗死；（3）患者的意識清晰，能夠積極配合治療，認知方面沒有障礙；（4）患者的周圍神經沒有病變發生；（5）患者及其家屬簽署相關同意書。

1.2 方法

對照組： 患者應用傳統的康復訓練進行治療，每位患者為其安排一位康復治療師進行一對一的康復訓練。 內容如下：（1）對于腦卒中后足下垂患者早期的治療選取仰臥位， 將患者的踝關節保持中立位姿勢，對于進入Ⅱ期的患者， 踝關節應當以背屈外翻式擺放。 （2）為患者分解仰臥位、座位、立位以及步態時動作的注意事項，講解訓練脛前肌的重要性。 （3）采用Brunstroms（誘發足背屈運動訓練）技術和Rood（緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹，然后緩慢的牽拉患者小腿的三頭肌，之后快速擦刷或者是叩擊患者的脛前肌，讓患者的脛前肌的收發能夠被引發，促進其感受神經的牽引）技術。 （4）進行小腿三頭肌牽拉訓練：痙攣早期的患者可以選取臥位，一人從旁輔助患者固定患者的足踝關節，并且幫助患者向下牽拉患者的跟骨，用前臂抵住患者足底的前側和外側對其向下施加壓力，讓患者的踝關節保持背屈姿勢數秒鐘， 每天堅持2 組，每組運動20 次。 （5）對于可以下床活動的患者，進行站楔形板的訓練，患者通過借助自身的體重將小腿后的肌肉群進行牽拉，每天進行20 min 的牽拉，可以根據患者攣縮的程度來調節楔形板的坡度。 （6）按照螺旋對角線的方法，為患者活動側下肢，活動時間在5～10 min 為宜。 （7）為患者進行局部的推拿按摩，每天進行1 次，每次推拿按摩40 min。

觀察組：患者進行康復訓練的同時應用針刺進行治療，對患者的陽陵泉穴、解溪穴、中封穴、太沖穴、足三里穴、光明穴、懸鐘穴、三陰穴以及照海穴進行針刺， 針刺前對需要用到的針以及穴位處進行消毒，陽陵泉穴、足三里穴、懸鐘穴以及解溪穴應用恢次針法進行針灸治療，而其余的穴位消毒后應用循經刺入的方法進行針灸治療，針刺的深度在15～30 mm 處為宜，針刺的過程應當保證在無菌的條件下進行，留針30 min，每隔一天進行一次，一個周進行3 次。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者的表面肌電圖和H 反射。 檢查兩組患者治療前后的肌電圖變化， 應用國產的海神NDIF400 型號的肌電圖儀器檢測患者的表面肌電，首先檢測患者的主動肌和拮抗肌的最大積分肌電值（iMEG）；然后在患者的踝部處于背屈狀態時檢查其肌體協同收縮率的變化情況；通過表面電極的刺激來檢測H 電極變化。

（2）測定患者各類量化指標。

（3）測定患者的步行能力和踝關節背屈主動活動的能力。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件將得到的數據進行統計和分析，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肌電檢查和H 反射檢查結果

治療后兩組的Hmax/Mmax、CR 和腓腸肌均降低，觀察組降低值大于對照組； 而脛前肌明顯升高，觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 肌電檢查和H 反射檢查結果（）

表1 肌電檢查和H 反射檢查結果（）

CR（%）7412 52.56±3.79 44.71±3.73 11.37 53.61±4.02 48.45±3.58 6.31 0.94 5.73

2.2 治療前后各量表結果

FMA 和脛前肌肌力兩組治療后觀察組明顯升高，對照組的小于觀察組；小腿三頭肌肌力觀察組明顯降低，而對照組降低的小于觀察組，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后各量表結果表（）

表2 治療前后各量表結果表（）

組別 時間FMA 脛前肌肌力 小腿三頭肌肌張力觀察組（n=49）對照組（n=49）治療前治療后t 值治療前治療后t 值t 治療前比較t 治療前比較5.49±1.43 18.92±1.78 40.76 5.34±1.52 12.67±1.83 21.42 0.27 9.24 21.85±4.29 55.82±4.71 35.68 22.06±3.81 46.28±4.46 29.21 0.68 6.43 3.48±0.69 2.06±0.52 13.62 3.59±0.53 2.64±0.64 8.62 1.31 7.73

2.3 治療前后踝關節活動力度結果

結果見表3， 步行能力和踝關節活動度治療后均升高，而觀察組升高的大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 治療前后踝關節活動力度結果（）

表3 治療前后踝關節活動力度結果（）

組別 時間 步行能力FAC 踝關節活動度觀察組（n=49）對照組（n=49）治療前治療后t 值治療前治療后t 值t 治療前比較t 治療前比較1.65±0.58 3.53±0.71 11.73 1.75±0.82 2.87±0.58 5.72 0.57 4.84 4.93±2.05 11.26±3.71 11.28 4.51±2.79 8.63±2.58 9.41 0.84 15.93

3 討論

中醫學上講腦卒中的基礎是氣血內虛，而長時間的患病導致患者的肝腎陰虧，而肝臟是主筋骨，腎臟是主藏精，經血相生并存，如果一個人的精血有虧虛，會導致筋脈失去養分，變得痿躄，也就是我們現在講的卒中后足下垂之癥[6]。 現代醫學則認為卒中是人的大腦皮層受損，表現出卒中后足下垂的狀態，而大腦皮層受損會失去控制低級運動神經的能力，導致低級中樞不能抑制興奮， 使得小腿后群肌張力的增高，最終使得患者的小腿前肌群和外側的肌群出現麻痹現象，肌張力降低，肌群痙攣牽引，出現足背伸、外翻肌無力、內翻等癥狀[7]。 同時因為長時間的制動改變了肌纖維、肌腱和結締組織，使關節活動受阻，導致小腿的前肌群和外側肌群發生萎縮， 出現足下垂和內翻現象，一旦形成足下垂，患者便無法自愈，需要通過干預治療。

主動康復訓練是通過糾正畸形的步態來治療腦卒中后足下垂的， 目的是為了誘導劣勢的肌肉的力量，抑制優勢的肌肉過度緊張或痙攣。 有針對性的練習能夠抑制興奮性痙攣，Brunstroms 能夠誘發足背屈運動，而Rood 能夠有效的控制感覺刺激。 針刺是一種外治療法，通過刺激特定的穴位和經絡來改善局部血液的血供能力， 還能夠增強缺血和損傷部位的糖代謝，刺激受損的細胞的重生，來恢復相應的神經和組織功能[8]。

該次研究表明，治療后兩組的Hmax/Mmax、CR 和腓腸肌均降低，觀察組降低值大于對照組；而脛前肌明顯升高， 觀察組大于對照組；FMA 和脛前肌肌力兩組治療后觀察組明顯升高， 對照組的小于觀察組；小腿三頭肌肌力觀察組明顯降低，而對照組降低的小于觀察組； 步行能力和踝關節活動度治療后均升高，而觀察組升高的大于對照組。 通過應用針灸聯合康復訓練能夠提高患者脛前肌肌力、FMA 和步行、 踝關節活動能夠，降低 Hmax/Mmax、CR、腓腸肌和小腿三頭肌肌力，對治療起積極作用。

綜上所述，通過應用針灸聯合康復訓練對腦卒中后足下垂患者進行干預，效果較明顯，有利于患者的預后。