早期康復護理對腦卒中肢體癱瘓患者下肢靜脈血栓的預防作用

李文娟，周曉利

（日照市嵐山區人民醫院，山東日照 276800）

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，又稱為中風、腦血管意外，具有發病率高、病死率高、致殘率高的特點，其致病因素包括血管性危險因素、高血壓、高血脂、糖尿病及不良生活方式等[1-3]。 腦卒中起病急，臨床表現為全腦癥狀、昏迷、神經功能受損等。 部分腦卒中患者遺留后遺癥，且需要長期臥床。 下肢靜脈血栓是由于各種原因導致下肢血流緩慢，血液呈現高凝狀態淤積于下肢靜脈形成血栓，導致疼痛、功能障礙，如果血栓脫落易導致肺栓塞危及患者生命安全[4]。 該研究對腦卒中患者采取早期康復護理，觀察其對患者下肢靜脈血栓的預防作用， 以2017 年3 月—2019 年3月為研究段，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為日照市嵐山區人民醫院收治的88 例腦卒中肢體癱瘓患者， 均經臨床及影像學檢查確診，患者均意識清楚，均自愿參與該研究，排除肺心肝腎等臟器嚴重疾病、腫瘤、精神疾病等。 將患者根據隨機數字表法分為干預組與對照組，每組44 例。 干預組男27 例，女 17 例；年齡 51～76 歲，平均年齡（58.70±6.19）歲；伴高血壓35 例，糖尿病 19 例，高血脂 17 例；其中吸煙 14 例，飲酒 24例。 對照組男29 例，女 15 例；年齡 53～74 歲，平均年齡（57.14±5.72）歲；伴高血壓 32例，糖尿病21 例，高血脂18 例；其中吸煙12 例，飲酒22 例。 兩組臨床資料具有可比性。 醫院倫理委員會對該研究進行審核并批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。 日常護理：指導患者建立良好的生活習慣，如戒煙酒等；注意保暖，保持室內溫度相對恒定；對于吞咽困難的患者進行口腔護理并及時清除口腔分泌物； 每2 h 給患者變換體位并拍背以促進痰液排出；對于尿失禁或尿潴留患者要保持其尿管通暢，及時更換尿袋、消毒會陰部。 飲食護理：飲食適當添加蛋白質，包括動物蛋白與植物蛋白；選擇清淡低脂食物， 多吃富含維生素的蔬果， 如番茄、芹菜、木耳、海帶等均有利于稀釋血液、預防血栓形成，保證飲水量[5]。

1.2.2 干預組 干預組在對照組常規護理基礎上，給予早期康復護理。 密切觀察患肢的血供、足背動脈搏動及皮膚溫度、顏色、彈性等；指導患者及其家屬密切觀察病情變化，告知其常見并發癥；靜脈輸注時盡量避免在同一肢體上重復穿刺， 熟練操作避免內膜損傷，選擇大靜脈進行穿刺，用靜脈套管針，盡量減少使用對血管有刺激性的藥物，從而降低下肢靜脈血栓形成的風險；對患者下肢進行推拿促進血液循環；可使用醫用彈力襪，指導其進行力所能及的康復訓練，以促進下肢血液循環；指導患者進行早期功能鍛煉，維持癱瘓肢體的功能位， 抬高下肢20°～30°以促進靜脈血液回流， 另外護士可協助患者盡早床上活動患肢，以增加肌肉收縮力，促進其盡早下床活動，進一步促進靜脈回流。

1.3 觀察指標與方法

1.3.1 護理滿意度 分別于兩組患者入院及出院時，讓患者對護理進行評分，比較兩組滿意度。 90～100 分為滿意，75～89 分為比較滿意，<75 分為不滿意。 滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.3.2 血漿D-二聚體水平檢測 分別于兩組患者入院及出院時采集患者空腹肘靜脈血， 離心分離血漿，采用ELISA 法檢測血漿D-二聚體水平。

1.3.3 住院時間及下肢靜脈血栓發生率統計 對比兩組的住院時間、下肢靜脈血栓發生率。

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計學軟件，血漿D-二聚體水平、住院時間用均數±標準差（）表示，組間及組內比較采用t 檢驗；護理滿意度用[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

對照組對護理滿意28 例，比較滿意10 例，不滿意6 例，護理滿意度為86.36%；干預組對護理滿意37例，比較滿意7 例，護理滿意度100.00%。 干預組護理滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=7.60，P＜0.05）。

2.2 兩組血漿D-二聚體水平比較

入院時兩組血漿D-二聚體水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）;出院時兩組血漿D-二聚體水平均較入院時降低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；出院時干預組血漿D-二聚體水平低于對照組， 比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組血漿 D-二聚體水平比較[（），μg/L]

表1 兩組血漿 D-二聚體水平比較[（），μg/L]

組別 入院時 出院時t 值P 值干預組(n=44)對照組(n=44)t 值P 值2081±715 2005±694 0.507>0.05 443±105 721±110 12.087<0.05 15.028 12.113<0.05<0.05

2.3 兩組住院時間、下肢靜脈血栓發生率比較

干預組住院時間為（11.97±3.46）d，發生下肢靜脈血栓 1 例（2.27%）；對照組住院時間為（18.24±3.37）d，發生下肢靜脈血栓7 例（15.91%）。 干預組住院時間短于對照組，下肢靜脈血栓發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（t=8.613、χ2=7.60，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者下肢靜脈血栓的發生率較高，輕者導致色素沉著、皮膚腫脹及潰瘍等，甚者易并發肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全。 下肢靜脈血栓大部分發生于偏癱肢體，可能因為患者長期制動，靜脈壁損傷、血流緩慢，且血液呈高凝狀態。 糖尿病、高血壓及高血脂、老年人等均可導致血液高凝狀態。 如護理不當可危及患者生命，因此應早期采取康復護理措施，以預防下肢靜脈血栓形成[6-7]。

早期康復護理在常規護理基礎上，加早期康復鍛煉可改善血液回流，且可促進患者肌力恢復。 該研究干預組在對照組常規護理基礎上， 給予早期康復護理，包括密切觀察患肢情況，指導患者及其家屬密切觀察病情變化，靜脈輸注時盡量避免內膜損傷，對患者下肢進行推拿，用醫用彈力襪，指導患者進行早期功能鍛煉等，以增加肌肉收縮力，促進靜脈回流[8-9]。 出院時干預組護理滿意度達100.00%， 而對照組護理滿意度僅為86.36%，兩組比較差異有統計學意義。 提示通過早期康復護理，可進一步提高腦卒中肢體癱瘓患者的護理滿意度。 血漿D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，是特異性的纖溶過程標記物，其來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊。D-二聚體水平升高說明機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，是深靜脈血栓、肺栓塞、彌漫性血管內凝血的關鍵指標之一[10]。該研究出院時兩組血漿D-二聚體水平均較入院時降低， 且出院時干預組血漿D-二聚體水平低于對照組。 說明早期康復護理可進一步降低血漿D-二聚體水平，效果優于單純常規護理。 且干預組住院時間短于對照組，可見早期康復護理可促進腦卒中偏癱患者康復，縮短了住院時間。 干預組下肢靜脈血栓發生率低于對照組，說明早期康復護理可有效預防腦卒中肢體癱瘓患者發生下肢靜脈血栓。

綜上所述，早期康復護理可提高腦卒中肢體癱瘓患者的護理滿意度，進一步降低血漿D-二聚體水平，促進腦卒中偏癱患者康復， 降低下肢靜脈血栓發生率，效果優于單純常規護理。 值得臨床推廣應用。