糖尿病足的康復治療分析

劉冬鳳

（濟寧市第一人民醫院康復科，山東濟寧 272000）

糖尿病足是糖尿病常見的并發癥，隨著我國糖尿病患者數目的不斷增多，該并發癥的發生率也隨之不斷增加。 現代病理學研究顯示，該病的發生主要是因為糖尿病患者足部血管以及遠端神經發生病變，同時足部壓力偏大， 導致患者足部軟組織容易發生感染，極易引發潰瘍，病變長期遷延導致糖尿病足的發生[1-2]。該種疾病癥狀多樣，早期主要表現為疼痛等感覺功能的下降，晚期可以出現潰瘍、感染等癥狀，患者發病后十分痛苦，嚴重影響正常生活與工作，因為需要及時進行規范的治療。 傳統的治療糖尿病足的方法是內科藥物應用和外科進行清創手術治療[3]。 但是，隨著人們對治療要求越來越高，傳統治療方法不能滿足人們需求，現在將康復治療作為治療重點，該研究主要內容為對2018 年3 月—2019 年2 月收治的110 例患者實施康復治療，觀察分析治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的糖尿病足220 例患者進行康復治療，所有患者經過醫學診斷為糖尿病足患者。 采用隨機數字表法分組， 其中對照組和觀察組患者分別110 例。 其中對照組 110 例患者包括 58 例女性，52 例男性，年齡在 43～69 歲之間，病程是 18～92 d。 其中，初次治療48 例，復發治療62 例。 此外，還根據Wagner進行分級，分為 2，3，4 級，其中，2 級 44 例患者，3 級38 例患者，4 級 28 例患者；觀察組 110 例患者中包括59 例女性，51 例男性，年齡在 42～67 歲之間，病程是19～91 d。其中，初次治療 45 例，復發治療 65 例。此外，還根據 Wagner 進行分級， 分為 2，3，4 級， 其中，2 級49 例患者，3 級 35 例患者，4 級 26 例患者。 對比兩組患者年齡、性別、病程、Wagner 分級等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 所有患者進行基礎治療及常規干預 （1）飲食治療。 飲食治療方法是糖尿病足治療的最基本的治療方法，不同程度和不同類型的糖尿病足患者需要特別安排飲食[4]。 首先要對患者進行健康飲食指導，幫助患者制定合理的飲食方案， 教育患者主動配合飲食食譜，并且能夠堅持下去。 患者飲食既要減輕胰島細胞的負擔，還要保證患者攝入充足的蛋白質，控制脂肪的攝入量，限制膽固醇的攝入。 合理搭配飲食，保證飲食的多樣性，多食用植物性食物，少食用動物性食物。 多吃綠色蔬菜，粗糧與細糧進行搭配，多吃富含微量元素的食品。 一日三餐，合理攝入食物，早餐占1/5，中午和晚上各占2/5，注意進食時間規律，不亂吃東西。

（2）足部治療。 糖尿病患者常常伴隨著神經病變，容易產生灼熱感，但是因為患者足部不太敏感，因此受傷時不容易察覺。 糖尿病使得患者抵抗力下降，免疫力降低。 當患者發生足部感染后，不容易愈合，容易發生潰爛，嚴重時會導致截肢[6]。 醫護人員應該對患者進行足部自我治療知識教育，每天用不超過40℃的溫水進行泡腳，泡腳時間不宜過長，不超過5 min，洗完腳用軟毛巾輕輕擦拭，進行足底按摩。 仔細檢查患者足部，觀察是否出現紅腫情況，如果患者足部出現病情，應及時到醫院進行就診，涂抹活血化瘀的藥粉，待炎癥消失后，選擇合適的鞋襪。

（3）運動治療。 根據患者病情的嚴重程度，幫助患者選擇合理的鍛煉方式進行鍛煉，強健體魄，增強身體免疫力。 在鍛煉過程中，注意安全，避免擦傷，碰傷等意外出現。 運動能使人保持身體健康，防止發生肌肉萎縮等并發癥。

（4）其他基礎干預。 ①對患者的血糖進行觀察，并根據患者測量結果結合原有控制血糖方法進行合理安排調整進行治療，在合理血糖范圍內觀察患者足部的狀況，如果患者足部出現潰瘍等癥狀，應嚴格在無菌狀態下對患者的創面進行處理，以避免感染其他的病菌，最后進行包扎。 除此之外，應根據患者情況合理使用抗生素等藥物，需要服用的藥物應告知患者正確的服用方法。 保持屋內環境整潔衛生，控制適宜的溫度。 另外，房間應有獨立衛生間，保證病人大小便方便。 進行查房時候應盡量減少對患者的打擾。 ②對患者應進行及時的心理治療。 由于患者通常行動受限，容易產生焦慮，應及時疏導患者壓力。 建議患者多聽一聽音樂進行自我疏導，另一方面應讓患者看到專業人員的能力，增加他們對自己康復的信心。 ③如果患者因為疼痛不能保證睡眠，應及時給予適當的藥物緩解疼痛。 ④應給予患者社會支持。 患者由于疾病自我存在感難免降低， 應鼓勵患者及其家屬予以精神支持，尊重患者的個人感情，讓患者感受到社會關懷。

1.2.2 對照組 患者在基礎干預的基礎上，采用降糖治療+西洛他唑+硫辛酸注射液的治療方案。 具體治療方法如下：患者辦理入院手續以后，給予傳統降糖藥物治療。 主要為每日餐前服用二甲雙胍片2 片與瑞格列奈片1.0 mg。 同時給予西洛他唑藥物治療，劑量為每次100 mg，一日給予兩次治療。同時將600 mg 的硫辛酸充分混勻在250 mL 的生理鹽水中每日一次靜脈滴注給病患。 連續治療一個月。

1.2.3 觀察組 在對照組治療基礎上給予綜合康復治療。 具體方案如下。

（1）訓練:囑患者住院期間將病變側肢體抬高，同時減少體力活動；指導患者及其家屬對病變部位肢體進行適當按摩，注意力度輕柔，以患者感到酸脹感為宜，每天進行干預1 此，每次時間保持20 min；指導患者選擇柔軟、大小合適的鞋子，同時按照患者病情指導患者進行適當活動，做好運動量的控制，防止運動量過大使得病情惡化，強度以患者鍛煉完后疼痛感覺不加劇為宜，在鍛煉過程中患者感到勞累可以適當休息后再鍛煉。

（2）物理治療：對于病情評級為1 級患者，注意防止感染，改善患者水腫以及潰瘍等癥狀，對患者進行超短波治療，波長選擇7.37 m，頻率控制在50 MHz，功率選擇50～80 W，每天治療8～10 min，然后選擇紫外線治療，強度為8～10 MED；評級為 2～3 級的患者，使用氣血循環儀進行干預與治療，壓力控制在50～70mmHg，每次時間為30 min，1 次/d，同時進行超短波以及紫外線等治療，此類患者還需要進行漩渦浴治療，將250 mL滅滴靈加入浴液內， 噴水嘴與潰瘍或感染部位標齊，治療時水溫控制在 38℃～42℃， 每次治療 30 min 。 除此之外，所有患者全都進行 高壓氧治療，首先勻速加壓，時間為20 min，壓力為0.2 MPa 且穩定時，讓患者進行吸氧，時間為60 min，治療中途需體息10 min，然后保持勻速進行減壓，時間為20 min，治療完成后出艙。

（3）紅外線治療：若患者潰瘍部位異常分泌物明顯減少，可以對患者進行紅外線治療，治療時燈頭應對準患者的潰瘍部位，燈頭與潰瘍距離保持30 cm，治療溫度以保持患者皮溫45℃左右為宜，治療時密切觀察，防止患者燙傷，每天治療1 次，30 min/次，共治療4 周。

（4）運動治療：對患者使用畢格爾運動法進行干預，首先，讓患者平躺，下肢抬起與床面保持夾腳為60～90°，直至患者腳尖部位皮膚蒼白時，再停留20～30 s，下肢放平；其次，囑患者把腳下垂，至其足底有發熱感后2～5 min，接著讓患者主動活動腳踝，時間大約為3 min，直至足部皮膚紅潤；最后，讓患者保持平躺，將熱水袋使用毛巾包裹，對患者足部進行處理，時間為5 min，運動結束。 每次治療1 h，每天治療2 次，共治療4 周。

1.3 臨床療效及評價標準

療效評價用顯效、有效、無效3 個指標表示。 顯效：足部以及下肢沒有疼痛、瘙癢的感覺，足部的潰瘍、皮損大部分愈合，可以正常的活動。有效：患者主觀感覺足部、下肢的麻木、疼痛感得到極大程度的緩解，潰瘍、皮損部分愈合。 無效：患者感到麻木、疼痛感并沒有減輕反而有加重的傾向，潰瘍愈合極少，甚至完全沒有愈合的跡象。

1.4 統計方法

數據使用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析， 表達計量資料采用均數±標準差（），兩組比較差異采用t 檢驗，表達計數均數采用數據[n（%）]表達，兩組比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經比較，治療后觀察組總有效率為97.27%，對照組為86.37%，兩組的有效率差異明顯，研究組有效率遠高于對照組有效率。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療后的效果的對比[n（%）]

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見的一種并發癥，會因為下肢血管硬化從而導致患者局部缺血，同時患者免疫力下降，足部潰爛且難以痊愈，嚴重時會導致截肢。 因此，對患者早期治療，幫助患者保存肢體功能十分重要。 傳統治療方法就是注射胰島素強制控制血糖，改善患者貧血，低蛋白血等癥狀。 接著是對感染的足部進行控制，感染治療延遲和失敗都有可能造成患者截肢，合理及時使用抗生素，非常重要。 大量研究結果表明，患者一旦出現缺血問題，那么創傷很難痊愈，因此不僅依靠清創藥，還要保證創面愈合，保存患者肢體健康，防止進一步惡化。

通過該次研究結果表明，康復治療手段可以明顯提高糖尿病足的治療有效率， 還會減少清創次數，大大縮短患者疾病時間，提高患者滿意度。 康復治療模式簡單有效，在臨床上應用很廣，值得臨床推廣。