生物力學矯形鞋墊對腦癱伴足外翻兒童下肢功能的影響觀察

王毅

（濟寧市第一人民醫院兒童康復科，山東濟寧 272000）

腦性癱瘓在兒童中發病較高，導致中樞神經姿勢和運動發育持續性障礙， 進一步導致四肢活動受限，其癥狀除了表現為運動障礙，還可伴隨交流，認知，感覺的障礙。 踝關節是人體中較為復雜的關節之一[1]，在兒童逐漸發育的過程中，畸形癥狀就越來越重，患兒足部關節疼痛明顯， 嚴重時可以引發患兒的步行障礙，從而給患兒的生活水平及身體健康帶來極大的不便。 因此對于這類患兒，良好的治療措施才是重中之重，以往通常采用常規的康復訓練方法[2]，如推拿，運動訓練，足部治療儀等，但是患兒足部的畸形控制效果較差，此外，也不能有效改善患者的平衡及步行功能。 生物力學矯形鞋墊作為一種新興的康復儀器，在外科領域中取得較好的效果， 故為了解決此問題，促進診療效果的進一步發展[1]，筆者特進行該次研究，以2016 年 7 月—2018 年 7 月為研究段， 現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過患兒同意以及醫院管理委員會的批準，選取該院就診診斷為腦癱合并足外翻的兒童患者30 例。把這30 例患兒隨機分為對照組及實驗組。 兩組患兒人數相同，實驗組組患兒男7 例，女8 例，年齡在2～8歲之間，平均年齡（4.16±0.57）歲。 他們的病程約在 6～18 個月之間，平均病程（9.32±1.26）個月。 對照組患兒男 8 例，女 7 例，年齡在 2～8 歲之間，平均年齡（4.21±0.49）歲。 他們的病程在 7～18 個月之間，平均病程（9.25±1.09）個月。 不同組患兒年齡、性別以及病程構成等基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：（1）在該院就診經過X 線等檢測方法確診足外翻患兒， 無骨性強直且需要進行康復鍛煉。 （2）年齡＜12 歲，無嚴重的認知障礙。 排除標準：合并嚴重的遺傳代謝疾病，患兒有癲癇，無法正常溝通交流者， 患兒還患有其他外傷性及骨關節性疾病，患兒足下垂明顯，患兒不能持續進行治療，不能定期復診隨訪的患兒。

1.2 治療方法

（1）所有患兒術前進行常規護理，進行相應的影像學檢查是否有手術的適應證。 應用膝關節及踝關節運動儀于對照組患者進行治療。 術后進行康復，角度一次增加，每天治療3 h；連續治療3 個月。 此外應用肌力訓練、中藥治療，關節松動術等進行綜合康復。 ①肌力訓練。 阻力依次增加，以患兒有疲勞感為宜，屈曲患側膝關節、醫師在同側踝關節加阻力；伸展患側膝關節，每次持續1 min，每次訓練做1～5 次。連續治療3個月[3]。②關節松動術。分離牽引髕骨、是關節向側方，上下滑動，增加膝關節的有效活動度。 推動力度由低到高依次進行。 ③中藥治療。 患兒定期應用熏蒸床進行治療，6 次/周，治療 3 個月。

（2）實驗組上述治療的基礎上中聯用生物力學矯形鞋墊對患兒進行康復訓練，在患兒康復訓練的訓練過程中穿戴，①運動療法：采用Bobath 療法，每次進行約 40 min，1 次/d。 ②感覺訓練：改善患兒的平衡感覺以及本體復合感覺， 采用推拿及功能性電刺激的方式，充分緩解肌肉的痙攣，每次約進行30 min，至患兒下肢力量改善為止。

（3）測量雙下肢的長度。 患兒取仰臥位，保證骨盆水平超前的情況下，在兩側外踝處下緣作直線，測量雙下肢是否等長。 同樣測量脛骨的扭轉角度，保持膝關節處于中立位， 應用量角器在跟骨的中點進行測量。測量立姿跟骨休息位（RCSP）以及立姿跟骨的中立位（NCSP）的測量[4]，應用量角器測量 RCSP，NCSP，計算踝關節旋轉的角度，即NCSP-RCSP。 根據測量好的結果，根據結果設置鞋墊糾正足外翻的角度，患兒開始佩戴時，每天穿戴3 h 左右，依次增加穿戴時程，鞋墊約3 月更換，治療3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較分析兩組患兒治療前后RCSP、 平衡量表（BBS）評分，采用足印跡技術測量步長與步速。

1.4 統計方法

數據用SPSS 20.0 統計學軟件統計分析， 計量資料（）表示，t 檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患兒步長及步速的比較。

經過完善的治療后，所有患兒治療后步長及步速較治療前有所改善，實驗組改善程度優于對照組。 差異有統計學上的意義(P＜0.05)。 詳見表1。

表1 兩組治療前后步長及步速的比較（)

表1 兩組治療前后步長及步速的比較（)

注：與對照組相比，aP＜0.05，差異有統計學意義。

指標 實驗組（n=15）治療前 治療后對照組（n=15）治療前 治療后步長(cm)步速(m/s)31.92±5.26 0.37±0.022（40.32±6.12）a（0.46±0.034）a 31.21±5.44 0.35±0.016 35.45±4.26 0.41±0.023

2.2 不同組治療前后跟骨休息位角度變化情況

按規定方法治療3 個月后，對照組和實驗組患兒治療后的RCSP 角度都有明顯改善，相比之下，實驗組治療后的RCSP 角度改善程度明顯高于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 詳見表2。

表2 兩組治療前后 RCSP 角度比較[（)，°]

表2 兩組治療前后 RCSP 角度比較[（)，°]

注：與對照組相比，aP＜0.05，差異有統計學意義。

指標 治療前RCSP左側 右側治療后RCSP左側 右側實驗組（n=15）對照組（n=15）-7.43±0.91-7.39±1.12-7.23±0.86-7.41±1.11（-3.43±0.46）a-3.31±0.41（-3.83±0.41）a-3.63±0.45

2.3 不同組人員治療前后BBS 評分變化情況

按規定服藥3 個月后， 對照組和實驗組患兒的BBS 評分都有明顯改善，相比之下，實驗組的BBS 評分改善程度明顯高于對照組，差異有統計學上的意義(P＜0.05)。 詳見表3。

表3 兩組治療前后 BBS 評分比較[（)，分]

表3 兩組治療前后 BBS 評分比較[（)，分]

注：與對照組相比，aP＜0.05，差異有統計學意義。

指標 治療前 治療后實驗組（n=15）對照組（n=15）42.3±3.2 42.9±2.2（52.2±4.3）a 53.1±4.2

3 討論

腦癱患兒其發病通常由于胎兒或嬰幼兒時期在發育的過程中腦部受到非進行性的損傷所引起，腦癱兒童患者通常伴隨著足外翻，多見于四肢癱或雙癱的患兒，目前研究認為其是由于下肢肌肉的攣縮，肌肉失去中樞神經的控制所導致，在不良的下肢生物力學的情況下，相應的關節及組織相應部位高負荷，同時相應部位也會不適，若不經有效治療，會引起較為嚴重的足部疾病，運動的不穩定，以及足部的疼痛，甚至通常會引發一系列的并發癥，因而需要探討一種有效而又便利的治療方法。

臨床上治療方式有很多種，終歸到底是采用各種康復訓練方式改善下肢運動功能，減少下肢相應關節的損傷，改善畸形，如肌力訓練，關節治療儀等[5]，但是通常不能明顯改善患者的畸形程度，患兒下肢的平衡能力也得不到改善，有研究者提出可以將生物力學矯形鞋墊應用到這類疾病的治療之中， 取得較好的效果，該種鞋墊可以給予患兒感覺刺激[6]，包括觸壓覺和本體運動覺，進一步緩解足部相關組織的負荷，有利于調整患兒的姿勢，同時在患兒穿戴生物力學鞋墊之后，長此以往可以改變足弓的形態，對足部的力學進行糾正，改善下肢的負荷和受力狀態，促進足部受到的感覺上中樞傳導[7]，保證整體軀干及四肢的穩定性，有研究者表明，該鞋墊可以使足部屈曲的角度明顯減少，改善下肢腓腸肌與脛骨間肌的協調性及下肢力量的分布等，此外，在步行能力方面，由于足部的生物力學受到調整，姿勢及運動更加協調，在行走上也受到改善，因此患兒的步行能力可以提高，該種鞋墊配合康復運動療法，便捷性，安全性高，患兒治療的依從性也更高，有效控制并發癥的發生，所以理論上經過生物力學矯形鞋墊治療此類患兒會取得比較好的臨床效果[8]。

該次研究中，干預后，所有患兒RCSP、BBS 評分以及步長與步速均較治療前有所改善，此外，實驗組患兒治療后各項評分的改善程度較對照組高，差異有統計學的意義(P＜0.05)。

綜上所述，在腦癱合并足外翻的患兒中，以不同的治療方式進行治療效果不一致，其中，經過生物力學矯形鞋墊進行治療，有較好的臨床療效，可以改善足外翻畸形，平衡功能及步行能力。 值得臨床工作者借鑒與應用。