快速康復外科理念在胰腺癌患者圍手術期護理中的應用

趙月梅

（日照市人民醫院，山東日照 276800）

術后快速康復屬于醫學研究熱門領域，醫務人員對術后快速康復的關注度較高，術后康復速度提升符合患者治療期望。 快速康復外科立足于循證醫學，著重降低手術治療對患者生理和心理方面造成的創傷，讓患者術后康復效率提升。 從技術層面分析，胰腺癌外科手術的難度較大，術中胰腺吻合口較多，需要縫合的創口較多， 患者術后發生并發癥的風險較高，手術治療存在一定的死亡率，故而針對胰腺癌外科手術患者需要采取優質的護理模式，用以提升患者術后康復效果。 該文旨在研究胰腺癌患者應用快速康復護理模式進行圍手術期護理的效果， 擇取2018 年6 月—2019 年8 月期間于該院收治的64 例胰腺癌患者作為研究對象， 將其劃分為兩組后進行臨床護理研究，具體研究內容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的64 例胰腺癌患者作為研究對象，將其均分為項目組和一般組，每組32 例患者。 一般組中男性患者與女性患者比值為17∶15， 項目組中年齡最大患者為68 歲，年齡最小患者為41 歲，患者平均年齡為（57.1±1.9）歲；一般組中男性患者與女性患者比值為18∶14，組中年齡最大患者為67 歲，年齡最小患者為 43 歲，患者平均年齡為（56.8±2.3）歲。 兩組患者一般資料經過基線比較后差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。 所有患者均已同意參與臨床研究，均簽署知情文件。 該次研究已通過科室與倫理委員會審核，研究內容符合倫理學規范，核發有正式文件。

1.2 方法

一般組患者圍手術期接受常規護理，護理人員需根據規范完成護理工作。 項目組患者圍手術期接受快速康復外科護理，胰腺癌快速康復外科護理措施需要由科室護理人員與醫生共同制定，科室主任負責審核護理流程，實施快速康復外科護理措施時需要根據患者實際病情變化進行具體調整。 患者入院后護理人員需要對患者身體健康狀況進行評估，向患者和家屬發放臨床護理路徑表，做好患者和家屬溝通工作。 護理人員根據護理路徑表對患者進行護理，分析現階段圍手術期影響快速康復的因素，利用PDCA 循環改良護理質量。 制訂護理計劃后，術前護理人員工作重點在于健康教育，指導患者與家屬學習術后康復要點。 術中護理人員需要做好保暖工作，配合主刀醫生完成手術， 檢測患者生命體征保障患者順利完成手術治療。術后護理人員仍舊需要為患者做好保暖工作，鎮痛干預使用硬膜外鎮痛泵， 針對刀口疼痛難忍的患者，護理人員需要軟語安慰，可為患者播放輕柔的音樂幫助患者轉移注意力。 術后護理人員需要接受完全胃腸外營養支持，逐漸增加腸內營養量直至完全使用腸內營養，接受和腸內營養支持期間，護理人員需要重點檢查腸內營養液溫度，腸內營養液溫度應為37℃～38℃，護理人員需要鼓勵患者經口腔進食。 護理人員需要指導患者早日進行床上運動，注意保護引流管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后胃腸功能恢復效果，從腸鳴音恢復時間、術后首次進食時間以及肛門排氣時間判斷，腸鳴音恢復、肛門排氣以及首次進食所耗費時間越短，則表明患者胃腸道功能恢復越好；（2）記錄患者并發癥情況，包括吻合口瘺、切口感染、切口液化以及消化道出血；（3）記錄患者住院時間。

1.4 統計方法

該次課題研究數據導入SPSS 19.0 統計學軟件中分析處理，計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢測，計量資料使用（）表示，采用 t 檢測，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復效果比較

經過護理干預后， 項目組患者肛門排氣時間、首次進食時間以及腸鳴音恢復時間均短于一般組患者，表明項目組患者胃腸道功能恢復效果更好，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體如表1 所示。

表1 兩組患者胃腸道功能恢復效果比較[（），d]

表1 兩組患者胃腸道功能恢復效果比較[（），d]

組別 肛門排氣時間 首次進食 腸鳴音恢復時間項目組（n=32）一般組（n=32）t 值P 值5.6±0.2 6.5±0.3 9.582 7＜0.05 6.2±0.4 7.3±0.2 9.731 5＜0.05 5.4±0.3 6.2±0.2 9.042 8＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況

經過護理干預后，項目組中共計有3 例患者接受手術治療后發生并發癥，并發癥發生率為9.38%。一般組患者接受手術治療后共計有4 例患者發生并發癥，術后并發癥發生率為12.50%。可知項目組患者并發癥發生率略低于一般組， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05）。 具體如表2 所示。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者住院時間比較

經過護理干預后，一般組患者共住院治療（11.7±1.6）d，項目組患者共住院治療（15.8±2.1）d。 可知項目組患者住院治療時間短于一般組患者，組間差異有統計學意義（t=9.684 2，P＜0.05）。

3 討論

胰腺癌手術非常復雜，且該手術對于人體的創傷性極大， 胰腺癌患者術后并發癥以及死亡率均較高。胰腺癌手術不僅要求手術醫療團隊中主刀醫生具有精湛的手術技術，還要求護理人員在患者圍手術期采取優質的護理措施。 該次研究中通過應用快速康復外科護理模式，胰腺癌手術患者術后恢復效果明顯大幅提升。 應用快速康復外科護理模式，術前將護理重點置于健康教育，鑒于多數患者和家屬對于胰腺癌以及手術治療存在認知缺陷，患者和家屬容積滋生焦慮恐懼情緒，不利于患者順利接受外科手術治療，同時情緒起伏較大不利于患者穩定病情，也會影響患者和家屬的護理依從性。 護理人員需要盡量使用淺顯的語言講解專業性的醫學知識，讓患者和家屬盡可能理解專業的醫學知識，便于在后期護理工作中取得患者與家屬的信任與支持。 手術前需要進行腸道準備，使用抗生素預防術后感染，術中需要進行保暖。 手術完成后需要采取鎮痛措施，避免患者由于過度疼痛產生劇烈應激反應，從而影響術后康復。 護理人員還需要指導患者進行床上運動促使患者盡快下床活動。 護理人員可多與患者進行交流，建立融洽的護患關系，提高患者住院期間的舒適度。

綜上所述，應用快速康復外科護理理念進行胰腺癌的圍手術期護理，可促使患者術后胃腸道功能恢復加快，同時可縮短患者術后治療時間，值得在臨床中推廣應用。