點按太沖穴誘發屈曲反射聯合康復訓練對腦卒中患者下肢功能恢復的改善作用

楊東霖

（濟寧市中西醫結合醫院，山東濟寧 272000）

腦卒中亦稱“中風”，為急性腦血管疾病，主要原因是患者腦部血管突然破裂所致的腦損傷疾病，其包括缺血性與出血性卒中，且缺血性腦卒中發病率顯著高于出血性腦卒中，占腦卒中總數的60.00%以上。 腦卒中好發于40 歲以上男性，若不及時干預治療，有致死風險[1]。 腦卒中為我國成年殘疾的首要原因，具有發病率、致死率，致殘率三高疾病特點。 患者發病后，多數下肢功能出現障礙，步行能力降低，隨之生活質量受到影響，給患者身心帶去諸多困擾。 因此，如何改善腦卒中患者發病后下肢功能， 促使其下肢功能恢復，提升患者生活質量，提高生命質量為諸多學者研究的內容。 隨著臨床對腦卒中患者發病后深入研究，點按腦卒中患者下肢遠端穴位， 能誘發屈曲回縮反射，加速患者下肢功能恢復，快速修復患者組織，在其治療過程中，再聯合康復訓練能顯著提升治療療效[2-3]。 此次研究中，為探討點按太沖穴誘發屈曲反射聯合康復訓練對腦卒中患者下肢功能恢復的改善作用，選取該院 2017 年 3 月—2018 年 9 月收治的 91 例腦卒中患者展開相應實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取91 例該院腦卒中患者為該次的研究對象，依據數字表法隨機分為研究組46 例， 對照組45 例，研究組 46 例中，男 26 例，女 20 例，年齡 46～73 歲，平均年齡 （55.29±6.87） 歲； 病程 10～91 d， 平均病程（45.87±10.88）d，疾病類型：腦梗死 25 例，腦出血 21例；對照組 45 例中，男24 例，女21 例，年齡 45～74 歲，平均年齡（55.34±6.57）歲；病程 11～90 d，平均病程（45.93±10.91）d，疾病類型：腦梗死 30 例，腦出血 15例。 兩組基線資料分布均衡，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選和排除標準

（1）入選標準：①均在該院確診為腦卒中，診斷依據符合第四屆全國腦血管病會議頒布的有關腦卒中診斷標準。 ②病程均不超過3 個月。 ③簽署知情同意書參與。

（2）排除標準：①下肢畸形或下肢關節活動受限患者。 ②具有家族精神史患者。 ③依從性差患者。

1.3 方法

對照組在治療基礎上加以康復訓練。 康復訓練主要內容為，待患者病情穩定后，指導患者進行床上翻身訓練，床上體位姿勢擺放，平衡訓練，行走訓練、ADL訓練等，每天訓練一次，一次時間為40 min 左右，持續2 個月。

研究組在治療基礎上予以點按太沖穴誘發屈曲反射聯合康復訓練治療。 康復訓練內容與操作與對照組一致，在此基礎上，給予患者點按太沖穴誘發屈曲反射，主要操作如下。 協助患者取仰臥位體位，選取患者下肢丘虛穴、太沖穴位，醫師使用一只手將患者患肢遠端即腕關節處，使用另一只手拇指末端尺測點按患者患肢，利用其余四指，將患者患肢遠端握住，拇指持續不間斷按壓患者穴位，使穴位刺激，繼而達到誘發患者患側患肢“屈曲回縮反射”與此同時，叮囑患者在醫師“口號”指導下行一定力度的下肢屈曲運動。3 次/d，每次時間約為10 min，持續治療2 個月。

兩組患者治療期間， 密切監測患者生命體征，保障患者呼吸暢通，此外加強患者心理護理，健康教育，保障患者口腔、皮膚衛生清潔，定時指導患者進行翻身，防止壓瘡形成，指導患者進行飲食與排便活動，提高患者生存質量。

1.4 療效判定/觀察指標

（1）觀察患者下肢功能改善等以及日常生活能力情況。 下肢功能改善情況：采用Fugl-Meyer 評估患者下肢運動功能情況。 日常生活活動能力：采用Barthel指數評定量表，評估患者日常生活能力。

（2）觀察治療療效。 顯效：患者能獨立行走，步態基本正常，肌力達到V 級。有效：患者借助拐杖能完成行走，肌力恢復Π 級以上。無效：患者即使借助其他工具仍然無法獨立完成行走。 計算總有效率。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組下肢功能及日常生活活動能力比較

干預前， 兩組患者 Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者下肢功能及日常生活活動能力比較（）

表1 兩組患者下肢功能及日常生活活動能力比較（）

組別Fugl-Meyer 評分（分）干預前 干預后Barthel 指數干預前 干預后研究組（n=46）對照組（n=45）t 值P 值9.53±4.52 9.56±5.17 0.029 0.488 19.36±5.27 13.90±3.61 5.754 0.000 23.10±10.09 23.07±15.51 0.011 0.496 86.28±19.76 68.51±18.71 4.403 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為91.30%， 對照組總有效率為80.00%，研究組總有效率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

“傷害性屈曲反射” 為腦卒中患者發病后誘發的原始反射， 患者肢體遠端受到具有傷害性刺激時，發生的屈肌收縮與伸肌抑制，如患者仰臥位下肢伸直時輕觸足底前部， 其可能導致足趾屈曲與輕微的踝跖屈，刺激強度逐漸增大的情況下，反應隨之向患者近端關節肌肉擴展，還會出現屈膝、屈曲速度加快，屈髖等現象，嚴重者出現對側肢體伸展的情況，對患者下肢功能造成嚴重不良后果。 對于腦卒中患者發病后，常應用到常規康復訓練等輔助治療方法，但其只能較弱的誘發患者屈曲回縮反應，刺激量不夠，加之患者在此過程中， 可能存在嚴重認知障礙不能積極配合，完全依賴于醫生主動為其做被動運動，導致治療療效不太理想。

此次研究中，對該院腦卒中患者康復訓練基礎上，再應用到點按太沖穴誘發屈曲反射這一治療手段[4-5]。點按穴位位于患者足背側，均為刺激性較強的下肢遠端穴位， 能最大程度誘發屈曲反射。 點按穴位中，丘虛、太沖均屬于原穴，為機體臟腑原氣的輸注，經過與留止部位。 其中太沖屬肝經原穴，對其進行點按，能治療肝經所引發的病癥。 因此，點按刺激患者原穴能通達三焦原氣，起到調整臟腑經絡的目的，發揮抗御外邪，扶助正氣的目的。 腦卒中即中醫病癥中所謂中風，為本虛標實之證，“本虛”是指氣血虛少，如心虛。 脾虛，腎虛等，“標實”為火，風，痰，瘀，因此，對腦卒中患者選取原穴進行點按，能起到扶正氣祛邪目的，最大程度誘發屈曲反射，加速患者下肢運動功能恢復[6-8]。

觀察此次研究中，兩組患者下肢功能及日常生活活動能力，即Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數，干預前，兩組患者Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數與對照組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 研究組Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），證明研究組患者下肢功能改善效果更好，日常生活活動能力更好。 觀察此次研究中，兩組臨床療效，研究組總有效率為91.30%，對照組總有效率為80.00%，研究組總有效率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），證明對患者應用點按太沖穴誘發屈曲反射聯合康復訓練，能顯著提升治療效果。

綜上所述，點按太沖穴誘發屈曲反射聯合康復訓練能有效改善腦卒中患者下肢功能，提高患者日常生活能力，提升患者生活質量，值得推廣應用。