虛擬學習社區環境下本科護生醫德教育模式改革研究

李 強

（山西醫科大學，山西 030001）

護生是未來從事護理工作的專業人員，其所具備的醫德品質和醫德素養不僅直接影響病人的治療效果和就診體驗，而且影響醫療機構的行業形象和為病人服務的質量。醫學教育的目的是培養更多促進全體公民健康的醫務工作者[1]。然而，當前對護生進行的醫德教育中缺乏實踐性和時代感，讓護生覺得枯燥乏味；教學形式不靈活，讓護生被動接受理論知識，一定程度上阻礙了醫德情感的產生[2]。此外,當前德育教育形式相對單一，醫德知識傳輸途徑、手段和方法過于簡單，這些問題的存在對高等院校課程改革提出了更高要求[3]。隨著網絡信息技術的進一步發展，基于現代信息技術的在線學習以其方便、有效、靈活、效率高、效益好等獨特優勢[4]，使得傳統的課堂教學模式受到了前所未有的挑戰。以網絡平臺為基礎打造的虛擬學習社區是利用課程網站作為教學平臺進行在線學習，以實現共同的教學目標所組成的社會群體[5]。本研究運用虛擬學習社區作為護生醫德教育的有效手段，培養護生形成正確的醫德認知和醫德判斷，具備較高的職業道德素養，使其在未來的護理工作中，成長為護理技術精湛、醫德高尚的優秀護理人才。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究經學校倫理審查委員會批準，采用類實驗研究方法。隨機選取山西某醫學院校本科護理專業2016 級4 個班共180 人為對照組，其中男生48 人，女生132 人；年齡（19.23±1.21）歲。選擇2017級4 個班級共180 人為觀察組，其中男生53 人，女生127 人；年齡（20.43±0.89）歲。兩組護生性別、年齡、入學成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 教學方法 該校對本科護生所開設的醫德教育類課程包括《醫學倫理學》《護理職業道德》《中華優秀傳統文化》等。主要集中在大學一年級全學年和二年級第一學期開設。對照組：使用傳統的講授式教學法，授課教師按照教學大綱要求進行備課，將課程的重點、難點進行分析梳理，在課堂教學過程中以知識講授為主，著重對重點、難點進行講解，并通過PPT 課件和板書將知識點呈現給護生。觀察組：將教學過程分為3個階段（課前知識準備、課上互動學習和課后考核反饋），3 個階段之間緊密銜接，相互貫通。課前知識準備：授課老師先通過虛擬社區平臺與觀察組護生組建信息群，構建雙向交流關系。老師選定所要講授課程內容，設定教學目標、設計教學主題，形成主題任務并以問題的形式通過虛擬社區平臺發送給觀察組的每位護生，要求根據問題線索查閱相關文獻資料。護生對收集的資料內容進行分析、整理，形成初步的道德認知，并提出自己的觀點，隨后發送到社區平臺上。老師根據每位護生上傳觀點的情況，規定時間召集大家在社區平臺上進行交流討論，并且在討論過程中進行引導，將討論結果篩選整理成案例，同時結合教學資料設計講課內容。課上互動學習：在課堂教學過程中，將知識內容結合護生的專業特點和臨床實習案例進行分析、講解，同時邀請每位在學習過程中遇到困惑和有所感悟的護生將自己的困惑或感悟反饋到社區平臺上，由老師指導護生一起分析討論。老師針對不同問題的討論情況做出點評，護生根據點評內容修正自己的學習方法。課后考核反饋：老師結合護生的課堂學習情況將課程內容編制成試題，發布到社區平臺上，要求每位護生在規定時間內作答，并將答題結果上傳提交。老師對護生的答題情況結合試題的難度、信度、區分度等各項指標進行試題分析，根據分析結果做出教學總結，以便日后更好地改進教學方法，促進教學反思，提高教學效果。

1.3 考核評價 兩組護生均在相關課程學習結束后進行統一考核。采取試卷考試和問卷測評兩種方式進行。主要考察護生醫德理論知識掌握情況，題型包括名詞解釋、單項選擇題、多項選擇題、簡答題和分析論述題。除考核外，觀察組護生還需對運用虛擬學習社區網絡平臺教學進行評價。試卷考試:出題和閱卷老師由未參與觀察組和對照組教學的3 名本專業講師和1 名副教授組成。試題滿分100 分，其中醫學倫理學占40%，法律基礎與思想道德修養占30%，中華優秀傳統文化占30%。為準確了解實驗教學效果，對兩組護生以匿名方式進行問卷調查。問卷題目全部為單項選擇題，分為4 個維度共20 個題目，包括：醫德課程學習興趣、醫德課程學習的主動性、醫德評判能力和醫德實踐能力等。本研究采用自編問卷，進行整體施測，完成時間約為15 min。對問卷的效度和信度進行檢測，分別采用探索性因素分析(EFA)檢驗結構效度,其結果為0.913。 在信度檢測中，內部一致性系數Cronbach's α 系數為0.836,說明問卷的效度、信度良好。向觀察組和對照組各發放問卷180 份。其中觀察組收回有效問卷174 份，有效率96.7%；對照組收回效問卷175 份，有效率為97.2%。調查結束后，對問卷調查結果進行統計分析。實驗教學評價:由研究者根據教學內容，在參考相關文獻基礎上結合教學特點，自行設計評價問卷。問卷主要針對觀察組護生對新的教學模式的學習體驗、學習效果感受以及學習能力變化3個維度共9 個方面進行評價。評價結果分為“同意”“基本同意”“不同意”3 個選項。以紙質調查問卷的形式進行調查，發出問卷180 份，回收有效問168 份，有效率為93.3%。

1.4 統計學方法 試卷考試采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。定量資料以均數±標準差(±s)表示，進行獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。問卷測評采用Epidata 3.1 錄入數據，使用SPSS 21.0進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組護生醫德理論考試成績比較(見表1)

表1 兩組護生醫德理論考試成績比較(±s) 單位：分

表1 兩組護生醫德理論考試成績比較(±s) 單位：分

注：t=5.136,P＜0.05。

組別觀察組對照組考試成績92.73±4.64 78.75±5.43人數180 180

2.2 問卷調查結果

2.2.1 兩組護生對醫德課程的學習興趣（見表2）

表2 兩組護生對醫德教育課程的學習興趣比較 單位：人（%）

2.2.2 醫德課程學習主動性 兩組護生在學習中遇到困難和問題時的處理方式見表3。

表3 兩組護生在學習中遇到困難和問題時的處理方式 單位：人(%)

2.2.3 醫德評判能力調查結果（見表4）

表4 兩組護生對開展醫德教育意義的調查結果比較 單位：人(%)

2.2.4 醫德實踐能力調查結果（見表5）

表5 兩組護生醫德實踐能力調查結果比較 單位：人(%)

2.3 觀察組護生對實驗教學的評價（見表6）

表6 觀察組護生對實驗教學的評價（n=168） 單位：人(%)

3 討論

調查顯示，通過虛擬學習社區平臺對護生進行醫德教育，既能調動護生的學習主動性，提高學習效率；又能滿足學習者個性化學習需求，做到因材施教，提高了醫德教育的實效性。在形式上，傳統教學模式似乎能灌輸給學生更多的醫德知識，但從調查結果分析發現，采用虛擬學習社區平臺教學模式，更有利于護生對知識的內化與運用。醫德教育不僅是知識點的簡單記憶，更重要的是培養護生的道德情感和養成良好的道德自覺[6]。通過構建虛擬學習社區進行醫德教育與傳統教學模式對比，其優勢主要體現在以下幾方面：

3.1 在醫德教學方法改進方面 傳統的教學模式是以集中講授為主，單向灌輸式教學方法使師生之間缺乏互動與交流。通過構建虛擬學習社區平臺，老師可以在上課之前將本次講授的內容主題發布到學習社區里，護生針對這一主題在社區平臺上進行討論交流，交流中出現的問題，可以帶到課堂上與老師一起分析解決，使課堂學習更有針對性和實效性。另外，在學習過程中，師生之間除了課上的學習互動，還可以通過課下的聯系與交流進一步鞏固和深化知識，實現課上學習與課下討論相結合；課前預習與課后反饋相結合；知識講授與學習評價相結合。

3.2 在醫德教育主體意識培養方面 傳統的醫德教育過程中，往往忽略護生作為道德行為主體的自我體認和自我實踐，將道德教育作為一種他律規范的植入，脫離了護理學科專業特性，也脫離了護生的學習和生活實踐。而通過虛擬學習社區平臺進行教學，護生可以根據自己對知識點的理解查找和篩選相關信息，對自己疑惑的內容直接在網上發起討論，通過不同觀點的交流與碰撞，最終得出正確的道德判斷。學習社區的介入增強了護生的學習互動性，擴大了學習交流空間，提高了護生對問題答案探索的求知欲；同時，調動了護生對符合本專業特色的醫德知識選擇的自主性，突出了護生在護理專業性教學過程的主體地位，提升了他們的醫德認知水平。

3.3 在醫德品質的形成方面 醫德素質的培養是知、情、意、行相統一的過程。培養良好的醫德品質是一個由不知到知、由知到懂、由懂到行、知行統一的過程，包括了醫學生對醫德的了解認知、內化于心、外踐于行等環節[7]。通過虛擬學習社區，老師可以根據課程講授內容和教學目標，推送給護生具有本專業特色的醫德教育案例，并引導護生結合護理專業特性進行分析評判。護生通過在社區平臺交流討論，提高了道德認知水平和評判能力，有效促進了醫德信念和醫德行為的養成。護生還可以在社區平臺上通過病人和護生身份的角色扮演以及身份互換，體驗不同內心世界的真實感受，使護生更加自覺地產生道德共情，形成穩定的醫德情感。

4 小結

隨著網絡化技術的發展與進步，傳統的醫德教育模式已經不能滿足當前教育教學的需要。通過構建虛擬學習社區，采用線上線下相結合的教育教學模式，在加強醫德教育認知的基礎上，促進護生學習方法的改進，推動良好醫德品質的養成，提高了護生的醫德素養，使得虛擬學習社區平臺的優越性進一步顯現。今后，在運用虛擬學習社區平臺進行醫德教育的同時，還需要進一步優化虛擬學習社區平臺的技術功能，強化對其的監管與維護，以便提供更加便捷、高效的教學服務。