個性化膳食干預對冠心病PCI 術后病人體質指數、血脂及血糖的影響

王愛環，高麗華，孟 捷

（山西省心血管病醫院，山西030024）

隨著人們生活水平的提高、飲食結構及生活習慣的改變，冠心病發病率逐年增加，并有年輕化的趨勢，嚴重影響人民群眾的生命安全和生存質量[1-6]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）因微創、安全、療程短等優點，已成為冠心病治療的主要手段，但其只是通過撐開冠狀動脈狹窄或閉塞的部位，以此解除冠狀動脈管腔狹窄，達到改善心肌缺血的目的，并不能從根本上改變冠狀動脈粥樣硬化的病理、生理過程，導致該病的危險因素繼續存在，病變仍在發展[7-10]。為了保證病人PCI手術效果、阻斷疾病進展、提高生活質量，促進病人恢復，有必要對導致該病的高危因素進行干預。既往研究結果顯示，年齡、收縮壓、體質指數（BMI）、空腹血糖、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均是導致冠心病發生的高危因素[11-13]，由此推斷，不合理的膳食結構與冠心病的發生密切相關。為此，本研究探討個性化膳食干預對PCI 術后病人體質指數、血脂及血糖的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月—2017 年6 月在我院行PCI 術的冠心病病人70 例，其中，男59 例，女11例；年齡26～74 歲。納入標準：①符合PCI 手術指證的冠心病病人；②自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①不能正常交流或患有精神疾病者；②肝、腎功能不全者。

1.2 研究方法 全部病人均在入院時，收集其BMI、血糖、血脂等資料，并記錄；對病人實施個性化膳食干預；干預6 個月后，因失訪、資料不完整，有7 例病人被剔除，最終63 例病人完成全部研究，并繼續對其BMI、血糖、血脂情況予以收集、記錄。

1.2.1 個性化膳食干預 成立由科室高年資護士、主管醫生、營養師共同組成的冠心病PCI 術后病人個性化膳食干預小組，由科主任擔任組長。在組長的帶領下，全體組員通過頭腦風暴，明確職責，共同討論分析制定可用于病人膳食調查和營養評估的膳食調查表、病人營養教育與膳食指導手冊、病人食譜制定原則。在上述干預基礎上，采用一對一的方式，應用自制膳食調查表對病人進行食物能量及營養素攝入量調查與評估，遵循食物多樣化及平衡膳食的病人食譜制定原則，使用上海營康計算機科技有限公司開發的金鑰匙營養軟件，精確計算病人個體每日總能量、三大營養素科學比例及各種營養素的含量。最終，制定適應病人個體情況的標準食譜，并向病人示范食譜的使用與配餐操作，教會病人正確應用標準食譜。同時，教會病人查閱和使用營養教育與膳食指導手冊，學會選擇健康食物及烹飪方式，采用食物交換份法調整食譜，樹立合理飲食、健康飲食理念，改變不良飲食習慣。此外，建立電話隨訪和微信交流制度，暢通病人與小組成員的交流反饋渠道，及時發現病人個體在食譜應用及飲食方面存在的問題與不足，根據病人個體情況，給予指導，調整食譜，確保病人膳食結構合理，營養狀況得以有效改善。

1.2.2 觀察指標 比較個性化膳食干預前（入院時）與個性化膳食干預后（6 個月后）病人BMI、TC、三酰甘油（TG）、LDL-C、血糖（GLU）變化情況以及病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 達 標 率。達 標 標 準：BMI 18.5～24.0 kg/m2，TC＜3.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，LDL-C＜1.8 mmol/L，GLU＜6.1 mmol/L。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，進行配對t 檢驗；分類資料以百分率表示，采用配對χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 比較（見表1）

表1 干預前后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 比較（±s）

表1 干預前后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 比較（±s）

時間干預前干預后t 值P例數63 63 BMI（kg/m2）25.74±3.18 25.49±3.06 3.686＜0.01 TC（mmol/L）4.21±1.10 3.67±0.91 4.198＜0.01 TG（mmol/L）1.89±0.92 1.60±0.68 3.012＜0.01 LDL-C（mmol/L）2.59±0.93 2.10±0.61 4.698＜0.01 GLU（mmol/L）5.93±1.82 5.31±0.83 2.898＜0.05

2.2 干預前后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 達標情 況比較（見表2）

表2 干預前后病人BMI、血脂、GLU 達標情況比較 單位：例（%）

3 討論

既往研究結果顯示，冠心病PCI 手術并不能持續、有效地改善病人的遠期預后，再次狹窄發生率為30%～40%，且再次發生狹窄與病人術后不良的生活習慣與飲食結構不合理密切相關[14-17]。因此，本研究采用個性化膳食干預對冠心病PCI 術后病人進行干預，并探討個性化膳食干預對冠心病PCI 術后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 的影響。結果顯示，本研究干預后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 明顯低于干預前，且病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 達標率高于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示：個性化膳食干預可以有效改善冠心病PCI 術后病人的膳食結構，糾正其不良飲食習慣，保障其合理飲食，規避疾病發生的高危因素，有利于保證PCI 手術效果，提高病人生存質量，促進病人恢復。分析原因可能是，本組基于病人的個體差異性，采取一對一的形式，在對病人個體的營養狀況予以科學評估的基礎上，遵循食譜制定原則，利用專業的營養軟件，為病人制定符合個體實際的針對性食譜，從而使病人個體的膳食結構變得科學、合理并更具靶向性。此外，本組還十分重視加強病人個體營養教育和暢通病人交流反饋渠道，促使病人正確應用、調整標準食譜，改變自身不良飲食習慣，樹立正確的飲食觀，及時發現并干預自身存在的飲食問題。基于此，本組病人PCI 術后BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 得以有效改善，達標率有效提高，PCI 手術效果得以保障，高危因素得以規避，有利于病人恢復。與既往類似研究結論[18-20]相一致。