護生臨床實習歸屬感量表的漢化及信效度檢驗

王惠萍，金昌德

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津301617；2.天津中醫藥大學護理學院）

臨床歸屬感是指醫務人員在臨床環境中被群體接納、尊重等需要得到滿足，且個人的專業和價值與群體保持和諧的一種經歷[1]。臨床實習經驗是對護生進行護理教育的基礎。臨床實習促進了體驗式學習的發展[2-3]，為護生將理論知識應用于臨床實踐提供了機會[4-6]，臨床實習期是護生向專業護士角色轉變及理論知識與臨床實踐相結合的重要階段[7]。在護理學領域中，歸屬感已被證明是影響護生臨床實習質量的關鍵因素[8]。國外研究證實，有較高歸屬感的學生對學業更加重視，且有更強烈的成功欲望，會用更多的時間來學習，有更強烈的學習動力[9]，而歸屬感的降低會阻礙學生的學習動力和實踐意愿，使其不能保持對醫療實踐的批判性思維和反思的態度[10-11]。歸屬感是影響護生臨床實踐質量的重要因素，為了更好地理解護生的歸屬感，本研究對護生臨床實習歸屬感量表進行了信度和效度檢驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法于2019 年1月—2019 年3 月從天津市和河北省的5 所醫院抽取實習護生440 人進行中文版臨床實習歸屬感量表（BES-CPE）信效度檢驗。其中男生66 人、女生374人；年齡（20.97±1.49）歲。納入標準：年齡≥18 歲；實習時長≥6 個月；自愿參與本研究。排除標準：調查期間因事無法參與者。

1.2 方法

1.2.1 量表內容 BES-CPE由澳大利亞學者Levet-Jones等[12]于2009 年編制。包括自尊、連通性和效能3 個維度，共34 個條目，其中30 個正向計分條目，4 個反向計分條目。采用Likert 5 級評分法，1 分為很不符合，2 分為不符合，3 分為有點符合，4 分為符合，5 分為非常符合。得分越高，表明護生臨床實習歸屬感越高。該量表已在伊朗[3]、韓國[2]、澳大利亞[9]和日本[13]使用，經驗證均具有較高的有效性和可靠性。

1.2.2 量表的翻譯與回譯 通過電子郵件方式與原作者聯系,取得原作者同意后翻譯并使用該量表。嚴格按照Brislin[14]翻譯原則進行翻譯與回譯。翻譯：由3名母語為中文的譯者獨立將原量表翻譯成中文，然后進行比對，對差異進行討論，形成中文版BES-CPE。回譯:由2 名分別在澳大利亞和英國留學的護理教師將翻譯版初稿回譯成英文。將回譯后的量表通過郵件發送給原作者進行審校。文化調試及修訂：由5 名護理專家對中文版BES-CPE 進行分析和修改。根據專家意見對表達不夠清晰的條目進行改正和潤色，確保中文版BES-CPE 符合我國的文化背景，適合我國人群。

1.2.3 量表的信效度檢驗

1.2.3.1 條目分析 本研究采用臨界比值法和相關系數法決定條目的取舍[15]。將研究對象按得分高低進行排序，前27%研究對象為低分組，后27%的研究對象為高分組。采用獨立樣本t 檢驗分析兩組在每個條目上的差異，將決斷值（CR）＜3 的條目刪除。通過積差相關法求得各條目與總分的相關系數，根據統計學知識，將量表條目與總分的相關系數未達到顯著或＜0.3的條目刪除。

1.2.3.2 效度檢驗 5 名專家對中文版BES-CPE 量表的內容效度（CVI）進行評價。專家入選標準：從事護理教育相關工作；碩士及以上學歷；熟悉量表開發及心理測量學的特征及方法。根據專家的評定結果，分別計算量表條目水平的內容效度指數（I-CVI）、全體一致量表水平內容效度指數（S-CVI/UA）和平均量表水平內容效度指數（S-CVI/Ave）。同時對中文版BES-CPE量表進行探索性因子分析（EFA）及驗證性因子分析（CFA）。

1.2.3.3 信度檢驗 采用Cronbach's α 系數評估量表內部一致性。在第1 次問卷調查2 周后，采用計算機隨機抽取原調查對象中的30 人，再次調查其臨床實習歸屬感，分析兩次調查結果的相關性，以檢驗量表重測信度。

1.2.4 資料收集方法 采用現場填寫與網上填寫兩種方法收集資料。調查者向護生說明此次調查的目的，征得其同意后派發問卷。現場填寫部分，當場收回。網上填寫問卷，由護生在空閑時間填寫，問卷設置為所有問題必須填寫，否則無法進行下一步，避免了漏答的問題。本研究共發放問卷440 份，剔除無效問卷14 份，回收有效問卷426 份，有效回收率為96.8%。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，定量資料采用均數和標準差進行描述，分類資料采用頻數和百分比進行描述。

2 結果

2.1 一般人口學資料 426 名護生完成調查，年齡（20.97±1.49）歲。其中女性占86.9%，男性占13.1%；54.3%護生自愿選擇護理專業；75.8%的護生計劃成為專業護士。最終樣本中，獨生子女占32.5%，班干部占32.0%，單親家庭占12.3%。

2.2 量表的項目分析(見表1)

表1 項目分析結果

（續表）

2.3 量表的信度

2.3.1 內部一致性信度 中文版BES-CPE的Cronbach'sα系數 為0.889，各 維 度 的Cronbach's α 系 數 為0.751～0.856。

2.3.2 重測信度 中文版BES-CPE 量表的總量表重測信度為0.870，各維度的重測信度為0.782～0.845（P＜0.001）。

2.4 量表效度

2.4.1 內容效度 5 名專家對中文版BES-CPE 量表的內容效度進行評價，結果顯示量表I-CVI 為0.80～1.00，S-CVI/UA 為0.88，S-CVI/Ave 為0.95，說明量表具有較好的內容效度。

2.4.2 結構效度 對中文版BES-CPE 量表進行探索性因子分析，結果顯示量表的KMO 值為0.932，Bartlett 球形檢驗的χ2=5 953.026，df=325，P=0.000。采用主成分分析法和方差最大正交旋轉法，共抽取3個公因子，累積方差貢獻率為55.387%。原量表中，Q6、Q12、Q22 不屬于任何條目，本研究中Q6 不屬于任何條目（Q12、Q22、Q26、Q28 已刪除），其余各條目的分布情況為：自尊（Q1、Q3、Q4、Q7、Q9、Q17、Q21、Q23、Q24、Q27、Q33）、溝 通（Q15、Q16、Q25、Q29、Q30、Q34）、效能（Q2、Q5、Q11、Q18、Q19、Q20、Q31、Q32）。

2.4.3 驗證性因子分析 本研究驗證性因子分析采用的最大似然法，結果顯示各擬合指數均符合統計學要求，表明模型的整體擬合度較好。 詳見表2。

表2 中文版BES-CPE 量表的驗證性因子分析結果

3 討論

3.1 中文版BES-CPE 量表的文化調試及可接受性調查 本研究采用嚴格的翻譯方法及步驟引進護生臨床實習歸屬感量表。在尊重原量表語意的基礎上，由多人進行翻譯和回譯，確保翻譯的準確性。專家意見指出，對于中國人來說過生日是較為親密的或者隱私的問題，一般不會過多地表現，實習生因為輪轉的問題與科室人員相處時間較少，還沒有達到與醫院工作人員分享較為隱私的事情，建議將Q12 和Q26 刪除。同時也指出，在國內詢問他人家人的情況，一般是年紀大的或者長輩詢問年紀小的或者晚輩。實習生年齡比在職護士小，所以建議刪除Q28。故本研究將Q12、Q26 和Q28 刪除。

3.2 中文版BES-CPE 量表的評價

3.2.1 中文版BES-CPE 量表的項目分析 在量表修訂過程中，為了改善、提高其信度和效度，對量表中的每個條目進行項目分析。中文版BES-CPE 量表嚴格按照翻譯-回譯步驟進行修訂。本研究采用臨界比值法和相關系數法從不同角度考察量表條目的鑒別能力。經過項目分析顯示，各條目CR 值為4.130～17.984，高分組與低分組在各條目中差異具有統計學意義（P＜0.001），說明各條目具有較高的鑒別力。根據統計學要求，將Q8、Q10、Q13、Q14、Q22 刪除。量表其余各條目與總分呈正相關，相關系數為0.425～0.686，說明具有良好的相關性。

3.2.2 中文版BES-CPE 量表的結構效度 在探索性因子分析中，累積方差貢獻率和因子載荷是用于評價結構效度的主要指標。本研究采用主成分分析法和方差最大正交旋轉法，對量表的結構效度進行檢驗，共提取3 個公因子，各條目的載荷值均＞0.4，累積方差貢獻率為55.387%。在本研究提取的3 個公因子中的26個條目與開發量表時的結果有差異，但絕大部分條目進入各自維度范圍內。

3.2.3 中文版BES-CPE 量表的信度分析

3.2.3.1 內部一致性信度 Cronbach's α 為評價問卷內部一致性的首選指標，主要反映量表內部各因素及總體內部的一致性。本研究中，中文版BES-CPE 量表總的Cronbach's α 系數為0.889，各維度Cronbach's α 系數為0.751～0.856，表明中文版BES-CPE 量表具有良好的內部一致性，本次測量結果可靠。

3.2.3.2 重測信度 重測信度反映量表跨時間的穩定性。本研究結果顯示，30 名研究對象間隔2 周后再次施測，總量表的重測信度系數為0.870，各維度的重測信 度 系 數 為0.782～0.845（P＜0.001），表 明 中 文 版BES-CPE 量表具有良好的跨時間穩定性。

4 小結

中文版BES-CPE 量表具有較好的信效度，表明本研究修訂的中文版BES-CPE 量表符合基本測量學要求，具有較高的科學性和實用價值，可用于進一步調查和分析。但本研究尚且存在一定的局限性，調查對象地域較為局限，樣本量不大。今后研究應該擴大樣本范圍和數量，再次評價，以更好地完善中文版BES-CPE。