七氟醚用于小兒腹腔鏡疝手術對蘇醒時間和氧化應激水平的影響*

周進軍，朱建民

（1. 湖北省鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000； 2. 湖北省鄂州市中心醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

小兒腹腔鏡疝手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，在兒童腹股溝疝治療中發(fā)揮著重要作用。但術中的氣腹建立、體位變化、手術操作等均可導致機體發(fā)生應激反應，引起呼吸、循環(huán)功能變化，從而引起血流動力學指標波動，因此對麻醉質量要求較高，既要求達到足夠的麻醉深度，又要求縮短蘇醒時間[1]。丙泊酚是臨床常用靜脈麻醉藥物，具有起效迅速、不產(chǎn)生蓄積作用、蘇醒時間短等優(yōu)點，臨床常將其與氯胺酮聯(lián)用[2]。七氟醚為吸入性麻醉藥物，血氣分配系數(shù)小，氣道耐受性好，具有可控性強、起效快速、利于蘇醒等優(yōu)點，適用于小兒短小手術。但七氟醚麻醉過深可誘發(fā)全身痙攣，常需復合麻醉[3]。本研究中分析了小兒腹腔鏡疝術中應用七氟醚對患兒蘇醒時間和氧化應激水平的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)體格檢查、B 超、X 線攝片等確診；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；無腹腔鏡手術禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病；重要器官病變或功能性損傷；對麻醉過敏。

病例選擇與分組：選取鄂州市婦幼保健院2016年12月至2017年12月收治的行疝氣腹腔鏡術的患兒300 例，按麻醉方法的不同分為對照組和觀察組，各150 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n ＝150）

1.2 方法

對照組患兒予肌肉注射鹽酸氯胺酮注射液（武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準字H42021639，規(guī)格為每支10 mL ∶0.1 g）6 mg／kg，待意識消失后建立靜脈通路，靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079，規(guī)格為每支10 mL ∶100 mg）2 mg／kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，規(guī)格為每支2 mL ∶0.1 mg）3 μg／kg、注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20061298，規(guī)格為每支25 mg）0.8 mg ／ kg 麻醉誘導，靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液4 ～6 mg／（kg·h）維持麻醉。觀察組患兒予4% ～8%吸入用七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格為每瓶120 mL）面罩吸入全身麻醉，待意識模糊后立即靜脈注射咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格為每支2 mL ∶10 mg）0.08 mg／kg、注射用苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg／kg 麻醉誘導后行氣管插管，吸入2% ～4%吸入用七氟醚維持麻醉。

1.3 觀察指標

記錄患兒麻醉起效時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間。檢測患兒術前（T0）、插管后即刻（T1）、插管后5 min（T2）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、潮氣量（VT）水平。記錄兩組患兒不良反應發(fā)生情況及術前、術后麻醉趨勢指數(shù)變化情況。分別于T0，T1，T2抽取患兒外周靜脈血各3 mL，3000 r／min 離心15 min，取血清，采用ELX800 型多功能酶標儀（美國BioTek 公司），以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，嚴格按說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2 至表6。

表2 兩組患兒麻醉效果比較（±s，min，n ＝150）

表2 兩組患兒麻醉效果比較（±s，min，n ＝150）

組別對照組觀察組t 值P 值麻醉起效時間2.72±0.702.68±0.690.4980.309蘇醒時間15.63±5.128.69±3.5413.6880.000拔管時間17.89±7.5510.23±4.1610.8830.000定向力恢復時間25.86±8.2513.94±5.8914.4020.000

表3 兩組患兒生理學指標比較（±s，n ＝150）

指標HR（次／分）T0T1T2 MAP（mmHg）SpO2（%）VT（mL）組別對照組觀察組t 值P 值對照組觀察組t 值P 值對照組觀察組t 值P 值對照組觀察組t 值P 值104.32±6.48103.98±6.850.4420.33072.88±4.0272.89±3.980.0220.49198.51±1.5698.48±1.620.1630.43591.56±10.5891.63±10.840.0570.477105.30±6.33104.96±6.580.4560.32473.01±3.8972.94±4.070.1520.44098.16±1.7598.20±1.860.1920.42491.63±10.8591.72±10.760.0720.471104.52±6.46104.85±6.210.4510.32672.83±4.2572.79±4.100.0830.46798.88±1.4598.95±1.320.4370.33191.67±10.4991.70±10.630.0250.490

表4 兩組患兒氧化應激指標水平比較（±s，n ＝150）

表4 兩組患兒氧化應激指標水平比較（±s，n ＝150）

指標MDA（nmol／L）T0T1T2 SOD（nU／mL）組別對照組觀察組t 值P 值對照組觀察組t 值P 值4.63±1.304.60±1.340.1970.42261.23±10.2561.17±10.330.0500.4804.70±1.364.67±1.400.1880.42563.66±11.0564.10±11.020.3450.3656.50±1.625.12±1.537.5850.00069.01±12.2575.55±12.364.6030.000

3 討論

小兒腹股溝疝是臨床常見的發(fā)育異常性疾病，由于先天性鞘狀突閉合不全導致腹腔內(nèi)臟器向外突出，手術為首選治療方法[4]。腹腔鏡手術具有微創(chuàng)優(yōu)勢，已逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術，在小兒腹股溝疝的治療中發(fā)揮重要作用[5]。由于患兒年齡小，器官及系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對麻醉的安全性要求較高[6]。傳統(tǒng)的麻醉方法采用氯胺酮肌肉注射，具有較好體表鎮(zhèn)痛效果，但不良反應較多，圍術期惡心、嘔吐、躁動風險較高[7]。丙泊酚起效時間和麻醉后蘇醒時間均較短，但易對血管產(chǎn)生直接刺激，誘導血管擴張，抑制血管末梢交感神經(jīng)遞質的合成、釋放，存在降低血壓、心率的風險[8]。

表5 兩組患兒麻醉趨勢指數(shù)比較（±s，n ＝150）

表5 兩組患兒麻醉趨勢指數(shù)比較（±s，n ＝150）

組別對照組觀察組t 值P 值術前97.53 ±6.5497.58 ±6.490.0660.474術后45.86±6.1250.02±6.335.7870.000

表6 兩組患兒術后不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n ＝150]

七氟醚具有麻醉起效時間短，呼吸、循環(huán)功能波動小，麻醉深度可調(diào)節(jié)等優(yōu)點，同時具有鎮(zhèn)靜、肌松作用[9]。本研究結果顯示，七氟醚麻醉用于小兒疝氣腹腔鏡手術可縮短患兒蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間，其麻醉起效時間與復合麻醉相仿。七氟醚血氣分配系數(shù)低，因此麻醉誘導迅速，麻醉深度可控，更適于小兒手術。本研究中，兩組患兒各時點的HR，MAP，SpO2，VT 水平比較無明顯差異，提示術中用七氟醚麻醉和應用復合麻醉對患兒血流動力學指標的控制效果均較好，可維持術中血流動力學的穩(wěn)定狀態(tài)，保證手術的順利實施。

應激反應是機體在遭受創(chuàng)傷后引起的系列代謝及內(nèi)分泌反應，過度應激反應可引起兒茶酚胺大量釋放[10]。MDA 是機體脂質過氧化反應的副產(chǎn)物，其水平可反映機體應激反應程度[11]。SOD 是天然抗氧化劑，可清除機體過氧化產(chǎn)物[12]。小兒手術創(chuàng)傷、氣管插管等均可引起機體應激反應[13]。本研究中，兩組患兒T0和T1時的MDA 和SOD 水平均無明顯差異。T2時觀察組患兒的MDA 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組。提示七氟醚麻醉應用于小兒腹腔鏡疝術可更好地抑制機體應激反應，有利于手術的順利實施。

麻醉趨勢指數(shù)是參照不同年齡腦電信號差異，經(jīng)計算獲得的麻醉深度監(jiān)測指標[14]。本研究中，觀察組患兒術后麻醉趨勢指數(shù)高于對照組，提示七氟醚麻醉對麻醉趨勢指數(shù)影響較小。觀察組患兒術后惡心、嘔吐、躁動等不良反應發(fā)生率低于對照組，提示七氟醚麻醉不良反應更少。七氟醚對肌松藥物具有一定強化作用，因此肌松藥物用量小，術后蘇醒質量更好，可降低惡心、嘔吐、躁動等不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，七氟醚麻醉應用于小兒疝氣腹腔鏡手術，可縮短患兒蘇醒時間，穩(wěn)定患兒血流動力學指標，對氧化應激因子、麻醉趨勢指數(shù)影響較小。