FFDM聯合CDFI在乳腺癌早期診斷中的應用價值

陳琳華

(西平縣人民醫院 放射科，河南 駐馬店 463900)

乳腺癌患者的主要臨床表現為乳腺腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等，近年來發病率呈上升趨勢，而早期診治乳腺癌有助于降低死亡率[1]。傳統X線攝影有較大的局限性，對致密性乳腺的診斷不夠精準。全數字化乳腺X線攝影(full field digital mammography，FFDM)與彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)以操作簡便、準確性高等優勢成為乳腺癌早期診斷的首選方法[2]。本研究探討FFDM聯合CDFI在乳腺癌早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2018年12月西平縣人民醫院收治的84例乳腺病變患者。患者年齡26～57歲，平均(41.48±7.14)歲；未婚17例，已婚67例；體質量指數18.1～24.4 kg·m-2，平均(21.34±1.21)kg·m-2；乳腺腫塊63例，乳腺腫痛24例，乳頭溢液18例。經病理確診陽性71例，陰性13例。

1.2 選例標準納入標準：(1)初診為乳腺癌；(2)伴有乳腺腫塊、乳頭溢液或乳腺腫痛等癥狀；(3)檢查前未進行過抗腫瘤治療；(4)行FFDM及CDFI檢查。排除標準：(1)急性期且生命體征不穩；(2)病理資料不完善；(3)行乳腺整形或假體置入。

1.3 檢查方法采用北京市普標特科技有限公司的Mega600A數字乳腺X射線機進行FFDM檢查，雙乳軸位、斜位攝片，必要時局部放大攝片，數字化圖像經計算機處理后由2名經驗豐富的醫生閱片。診斷標準：乳腺腫塊呈不規則狀或分葉狀，毛刺征，邊緣模糊，有簇狀微小鈣化點或鈣化塊，局部結構扭曲。采用HITACHI EZU-MT28-S1彩色多普勒超聲診斷儀進行CDFI檢查，探查腫塊大小、形狀及周圍狀況，評估腫塊性質，觀察淋巴結是否腫大。診斷標準：乳腺腫塊呈不規則狀，無包膜，內部回聲不均勻，后方回聲衰減，血管最大血流速度>20 cm·s-1。聯合診斷采取并聯原則，任一檢查結果為陽性即為陽性。

1.4 觀察指標(1)FFDM、CDFI單獨及聯合診斷乳腺癌的結果。(2)FFDM、CDFI單獨及聯合檢查對乳腺癌的診斷效能，包括準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果經病理確診為陽性71例，其中FFDM檢出陽性55例，CDFI檢出陽性58例，聯合診斷檢出陽性70例。見表1。

表1 FFDM、CDFI單獨及聯合診斷結果(n)

注：FFDM—全數字化乳腺X線攝影；CDFI—彩色多普勒血流成像。

2.2 診斷效能FFDM聯合CDFI診斷乳腺癌的準確度、靈敏度高于FFDM、CDFI單獨檢查，FFDM聯合CDFI診斷乳腺癌的漏診率低于FFDM、CDFI單獨檢查，差異有統計學意義(均P<0.05)。FFDM、CDFI、FFDM聯合CDFI對乳腺癌的特異度、誤診率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 FFDM、CDFI單獨及聯合檢查對乳腺癌的診斷效能(%)

注：與FFDM或CDFI比較，aP<0.05；FFDM—全數字化乳腺X線攝影；CDFI—彩色多普勒血流成像。

3 討論

乳腺癌發病率高且有年輕化趨勢，T0期乳腺癌患者近10年生存率約為95%，Ⅰ期約為88%，Ⅱ期約為65%，Ⅲ～Ⅳ期約為6%[3]。這表明早期診斷乳腺癌可提高生存率。

相較于傳統X線攝影，FFDM具有操作簡便、成像快捷、圖像質量較好等優勢，是目前針對乳腺病變的主要檢查手段。早期乳腺癌鈣化塊直徑<0.1 mm，傳統方法難以檢查出，FFDM分辨率可達50 μm以下，能發現直徑<0.1 mm的早期乳腺癌鈣化塊[4]。在本研究中，有43例出現惡性鈣化，病灶附近有簇狀微小鈣化塊。FFDM的局限性在于難以檢測到脂肪少、乳房小、腺體致密等乳腺內腫塊，難以顯示近胸壁病變，易與密度較高的乳腺囊腫混淆而出現漏診、誤診。CDFI無放射性，患者痛苦小，可減少對妊娠期、哺乳期女性的影響，更適用于脂肪少、乳房小、腺體致密等乳腺內腫塊[5]。CDFI還具有費用低、簡便快捷等優點，對評估乳腺癌的血供情況有重要作用，其局限性在于不能檢測到<5 mm的乳腺癌腫塊，易造成漏診。FFDM與CDFI具有互補性，兩者各有優勢與局限性：FFDM不能提供病灶血供信息，難以鑒別腫塊囊實性質，而CDFI可彌補上述不足；CDFI難以顯示<5 mm的乳腺癌腫塊且對腫塊邊緣細微結構及鈣化塊的分辨率較低，FFDM可彌補上述不足。本研究結果顯示，FFDM聯合CDFI診斷乳腺癌的準確度、靈敏度高于FFDM、CDFI單獨檢查，FFDM聯合CDFI診斷乳腺癌的漏診率低于FFDM、CDFI單獨檢查。兩者聯合可提高準確度和靈敏度，降低漏診率。

綜上所述，采用FFDM聯合CDFI診斷乳腺癌，有助于提高準確度和靈敏度，降低漏診率，有利于為乳腺癌的早期診斷提供參考依據。