持續性被動運動聯合認知行為干預在閉合性脛腓骨中下段骨折患者中的應用效果

楊菲，樊俊玲

(南陽市骨科醫院 創傷一科，河南 南陽 473000)

閉合性脛腓骨中下段骨折是臨床多發骨折類型，通常需給予手術治療，以進行骨折復位、固定，促進骨折愈合[1-2]。持續性被動運動(continuous passive motion，CPM)是臨床骨折患者術后常用康復功能鍛煉方式，可加快康復進程及功能恢復，但多數患者術后康復功能鍛煉依從性較低，可能提高下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)發生風險。認知行為干預屬于心理干預方法，主要通過糾正患者錯誤認知，幫助其形成正確認知，改善心理狀態，從而促進行為改變。本研究以84例閉合性脛腓骨中下段骨折患者為研究對象，旨在明確CPM鍛煉聯合認知行為干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月南陽市骨科醫院收治的84例閉合性脛腓骨中下段骨折患者，按照入院時間段分組，兩組各42例。對照組女17例，男25例；年齡22～56歲，平均(37.12±5.74)歲；23例單側鋼板內固定術，7例微創Liss鋼板內固定術；12例雙側鋼板內固定術。觀察組女18例，男24例；年齡21～57歲，平均(38.01±6.05)歲；21例單側鋼板內固定術，8例微創Liss鋼板內固定術，13例雙側鋼板內固定術。兩組上述資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經南陽市骨科醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經X線、CT檢查證實為閉合性脛腓骨中下段骨折；②具備手術適應證；③臨床資料完整；④患者及家屬知情，簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有嚴重感染、神經損傷、血液系統疾病；②開放性、陳舊性或病理性骨折；③既往存在膝部手術史；④妊娠期女性；⑤伴有認知障礙或精神疾病。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 采取CPM鍛煉聯合常規護理。術后禁食6 h，保持去枕平臥位；告知患者術后存在一定程度的疼痛，若必要，則遵醫囑給予止痛劑。密切注意患肢血運情況，若發現異常立即告知主治醫生。指導患者進行康復鍛煉，CPM鍛煉方法：于CPM機上固定患肢，根據患者切口位置、骨折情況進行被動屈伸鍛煉，起始角度為10°，根據患者適應情況及功能恢復情況適度增加活動范圍(每天可增加5°)，直至膝關節活動范圍可達到120°，以患者可耐受為宜，每天鍛煉2次，每次30 min。持續干預3個月。

1.3.2觀察組 采取CPM鍛煉聯合認知行為干預。CPM鍛煉方法同對照組，在常規護理基礎上增加認知行為干預：(1)心理干預，術后告知患者手術情況，評估其心理狀態，明確其心理需求，對其焦慮、不安等不良情緒表示理解，并針對性進行心理疏導，若患者擔憂術后功能康復效果，則講述康復成功案例，增強其信心及康復鍛煉積極性；(2)認知干預，待患者心理狀態穩定后，由責任護士及康復科醫生向患者講解術后肢體功能鍛煉的目的、方法、意義及必要性，講解術后下肢DVT發生的不利因素及危害性，詳細講述CPM鍛煉的作用，提高其鍛煉配合度；(3)行為干預，根據患者實際骨折情況，制定小階段目標，鼓勵患者逐步完成，每完成一個小目標，便給予肯定、表揚或獎勵，使患者逐漸完成康復功能鍛煉。持續干預3個月。

1.4 觀察指標(1)康復鍛煉知識掌握程度：采用南陽市骨科醫院自制量表判定，內容主要包括術后康復鍛煉目的、方法、意義及對預后改善的必要性等，分為未掌握、部分掌握、完全掌握3個等級。(2)不良心理狀態：兩組干預前、干預3個月后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)判定，兩者得分越高，則提示心理狀態越差。(3)下肢DVT發生率。

2 結果

2.1 康復鍛煉知識掌握程度觀察組康復鍛煉知識掌握程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復鍛煉知識掌握程度比較[n(%)]

2.2 不良心理狀態干預前，兩組SDS、SAS評分差異無統計學意義(均P>0.05)。干預3個月后，觀察組SDS、SAS評分較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良心理狀態比較分)

注：與組內干預前比較，aP<0.05；與對照組干預3個月后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評量表；SAS—焦慮自評量表。

2.3 下肢DVT發生率觀察組下肢DVT發生率為2.38%(1/42)，對照組下肢DVT發生率為16.67%(7/42)，差異無統計學意義(χ2=3.455，P=0.063)。

3 討論

脛腓骨中下段骨折屬于臨床多發下肢骨折，通常是由于直接暴力而致，應及時采取手術治療[3]。由于脛腓骨中下段骨折所處位置相對特殊，術后易出現多種并發癥，需及早進行康復功能鍛煉并采取相關護理干預[4]。

目前，臨床針對下肢骨折患者術后康復常采用CPM鍛煉，通過被動訓練促進關節液循環，從而緩解、消除關節腫脹，減少關節粘連、骨折不愈合等不良現象的發生[5]。但是，多數患者缺乏術后康復鍛煉認知，加之骨折愈合時間較長，依從性較差。本研究數據顯示，觀察組康復鍛煉知識掌握程度優于對照組，干預3個月后SDS、SAS評分低于對照組，提示CPM鍛煉聯合認知行為干預可提高患者疾病相關知識掌握程度，改善其不良心理狀態。認知行為干預可通過正確認知、行為教育，促進患者形成正確認知，糾正不良及錯誤行為，還有利于改善心理狀態，提高自我效能，在多種疾病康復進程中具有重要輔助作用[6]。本研究以認知行為干預為理論基礎，通過心理干預，幫助患者排解不良情緒，增強康復信心。通過講解術后康復鍛煉、下肢DVT危害性等相關知識，強化患者認知，有利于提高康復鍛煉積極。經由小階段目標式行為干預，鼓勵、督促患者完成康復功能鍛煉，有利于促進骨折愈合，加快關節功能恢復，從而減少相關并發癥。本研究數據顯示，觀察組下肢DVT發生率僅為2.38%，提示兩者聯合下肢DVT發生率低。

綜上可知，CPM鍛煉聯合認知行為干預可有效提高閉合性脛腓骨中下段骨折患者疾病相關知識掌握程度，緩解其不良心理狀態，術后下肢DVT發生率低。