認知行為療法對合并精神分裂癥孕產婦攻擊行為評分及妊娠結局的影響

侯彩云，朱云英，李紅彥

(洛陽市第五人民醫院 婦產科，河南 洛陽 471000)

精神分裂癥是臨床常見的一種精神病，患者一般表現為認知、情感、意志及動作行為等多方面障礙及認知功能損害；在病態心理支配下，其常產生自殺或攻擊他人行為。孕產婦是精神分裂癥患者中的特殊群體，不僅會對母嬰安全造成威脅，同時難以進行有效的藥物治療。因此，如何有效控制合并精神分裂癥患者病情是臨床工作的重點環節。本研究旨在探討認知行為療法對合并精神分裂癥孕產婦的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將洛陽市第五人民醫院于2016年1月至2019年10月收治的120例合并精神分裂癥的孕產婦，采用隨機數表法分為兩組，各60例。對照組年齡21～38歲，平均(28.84±5.26)歲；初產婦42例，經產婦18例。觀察組年齡22～39歲，平均(29.37±5.43)歲；初產婦39例，經產婦21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準(1)納入標準：①所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》[1]中關于精神分裂癥的診斷標準；②單胎妊娠。(2)排除標準：①合并重要臟器功能性障礙；②伴發其他妊娠期并發癥；③存在凝血、免疫及代謝功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 對照組接受常規干預措施：(1)產前根據患者孕周、胎兒發育情況及其精神疾病發作情況給予飲食管理及活動鍛煉等基礎性保健指導，同時指導患者家屬進行24 h持續性護理。(2)患者分娩時增加心理醫生全程陪同，加強全程精神保護；指導患者家屬為其提供充足社會支持。(3)產后患者需在產房內常規觀察2 h，并接受常規護理；加強患者及其家屬健康宣教，同時適當給予心理疏導干預。

1.3.2觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合認知行為療法干預：(1)詳細評估患者一般資料，制定針對性干預計劃；護理人員向患者介紹醫院環境、精神分裂癥及孕期相關健康知識。(2)定期與患者進行交談，幫助其分析不合理認知、記錄并糾正，逐步建立正確認知。(3)結合患者實際與其共同制定針對性護理計劃，當護理計劃未達成預期干預效果時，及時安撫患者，與其共同分析原因并對護理計劃加以改進。兩組均干預至患者分娩后出院。

1.4 評價指標(1)于患者出院前1 d采用明顯攻擊行為量表[2]評價其攻擊行為水平，量表包含言語攻擊、自我攻擊、他人攻擊及對財產的攻擊4個維度，各項均采用0～4分的5級計分法，患者評分與其攻擊行為水平成反比。(2)記錄兩組早產、新生兒并發癥及胎兒死亡發生情況。

2 結果

2.1 攻擊行為評分觀察組干預后言語攻擊、自我攻擊、他人攻擊及對財產的攻擊評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者攻擊行為評分對比分)

2.2 妊娠結局觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.551，P=0.019。

3 討論

精神分裂癥病因未明，但臨床認為個體心理的易感性及外部社會環境下多種不良因素在該病發生發展過程中均起到重要作用。相關研究顯示，精神分裂癥患者病程多遷延，易反復發作，且容易加重或惡化，需接受長期規律性藥物治療以控制癥狀或預防復發。妊娠及分娩對于女性而言屬于較大應激事件，可引起其生理機能及心理狀態等多方面的變化，應激反應水平較高；同時為保證母嬰健康，女性精神疾病患者在妊娠期間需盡可能停止用藥，不利于疾病控制，也會對其妊娠結局造成一定危害[3]。因此，加強對合并精神分裂癥孕產婦護理干預對促進母嬰健康、提高其精神分裂癥治療效果具有重要意義。

攻擊行為是指以傷害另一生命的身體或心理為目的的行為，即對他人的敵視、傷害或破壞性行為。合并精神分裂癥孕產婦受自身病情及懷孕等因素的影響，存在多種不合理信念或幻覺，從而表現出高攻擊性[4]。本研究結果顯示，觀察組干預后言語攻擊、自我攻擊、他人攻擊及對財產的攻擊評分及不良妊娠結局發生率均低于對照組，說明認知行為療法在合并精神分裂癥孕產婦臨床治療中有較好干預效果。分析其原因可知，認知行為療法是一種有結構、短程及認知取向的心理治療方法，該理論認為治療的目標不僅要針對行為、情緒等機體外在表現，還要分析患者的思維活動及應對策略，找出其錯誤認知并加以糾正[5-6]。通過與患者建立良好溝通，可提高其疾病認知水平，并幫助其有效識別自身不合理認知；當患者認識到自身認知存在問題后，可逐步建立正確認知，從而有效控制其攻擊行為水平。針對性護理計劃可強化患者正確認知，鞏固干預效果，動態調整則有利于提高護理干預計劃可行性，幫助患者樹立治療及康復的信心，從而有效改善其妊娠結局。

綜上所述，認知行為療法可有效降低合并精神分裂癥孕產婦的攻擊行為水平，改善其妊娠結局。