家屬陪伴下興趣誘導聯合語言喚醒在腹股溝疝患兒日間手術麻醉中的應用

徐佳寧

(濮陽市人民醫院 手術室，河南 濮陽 457000)

腹股溝疝為小兒常見疾病，多發生于嬰幼兒時期，早期無特殊不適感，隨著患兒年齡增長，病情逐漸加重，可引起局部牽涉痛、脹痛。采取腹腔鏡進行日間手術治療腹股溝疝能取得良好的治療效果，但患兒自主能力較差，圍手術期配合度較低，尤其是麻醉誘導時，焦慮、恐懼情緒明顯[1]。有研究指出，家屬作為患兒的主要照顧者，對改善患兒情緒、行為具有重要作用[2]。此外，興趣誘導可轉移患兒注意力，有助于穩定患兒情緒，提高治療配合度，而術后語言喚醒有助于促進患兒麻醉蘇醒[3]。基于此，本研究選取濮陽市人民醫院擇期行日間手術治療的86例腹股溝疝患兒，分組探討家屬陪伴下興趣誘導聯合語言喚醒對患兒麻醉的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經濮陽市人民醫院倫理委員會審批通過。選取2016年3月至2019年2月在濮陽市人民醫院擇期行日間手術治療的86例腹股溝疝患兒，按照建檔順序分為兩組。對照組43例，女4例，男39例；年齡5～11歲，平均(8.16±1.41)。研究組43例，女2例，男41例；年齡5～12歲，平均(8.41±1.50)。兩組基線資料(性別、年齡)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)根據臨床癥狀及查體確診；(2)患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)重要器官嚴重功能障礙；(2)有精神疾病；(3)血液系統疾病；(4)存在溝通交流障礙。

1.3 治療方法兩組均行擇期日間手術治療，手術由同一組醫生嚴格按照操作規范完成。

1.3.1對照組 接受常規護理：術前常規對腹股溝疝患兒及家屬開展健康教育，講解麻醉操作流程及注意事項，耐心解答家屬提出的問題，指導家屬安撫患兒情緒，盡量保持患兒情緒穩定，將患兒帶入麻醉室進行麻醉誘導，并進行語言安慰。

1.3.2研究組 于對照組基礎上增設家屬陪伴下興趣誘導聯合語言喚醒。(1)家屬陪伴下興趣誘導。首先加強家屬健康教育及心理干預，取得家屬配合，通過家屬了解患兒興趣愛好，術前與家屬配合采用暗示性語言、鼓勵性話語等幫助患兒緩解焦慮情緒，并播放患兒喜歡的電視節目，給予玩具等；由家屬提前告知患兒麻醉可能有點疼痛，鼓勵患兒要堅強面對；預先將患兒喜歡的卡通人物玩偶、圖片等布置于麻醉室，麻醉師佩戴卡通徽章，并播放患兒喜歡的歡快音樂；麻醉誘導時家屬陪伴患兒，并對其進行鼓勵、安慰。(2)語言喚醒。指導家屬在患兒鄰近蘇醒時輕喚患兒名字，20 s左右呼喚1次，并輕撫患兒額頭、手臂等，待患兒有反應后指定其完成睜眼、開口等動作，并對其表現進行鼓勵、表揚，密切關注患兒生命體征，直至完全蘇醒。

1.4 觀察指標(1)以改良耶魯圍手術期焦慮量表(modified Yale preoperative anxiety scale，mYPAS)評估兩組術前1 d、麻醉誘導時焦慮程度，總分132分，分值越高焦慮程度越重。(2)麻醉誘導配合程度。優：情緒穩定，不哭鬧，非常配合麻醉誘導工作；良：情緒不穩定，哭鬧，但基本配合麻醉誘導工作；差：情緒不穩定，哭鬧，不配合麻醉誘導工作。(3)麻醉蘇醒情況，包括自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間及蘇醒后躁動情況。采用小兒麻醉蘇醒期躁動評分量表(pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED)評估躁動情況，總分20分，分值越高躁動程度越高。

2 結果

2.1 焦慮程度術前1 d，研究組mYPAS評分[(31.52±2.86)分]與對照組[(31.77±3.12)分]比較，差異無統計學意義(t=0.387，P=0.700>0.05)；麻醉誘導時，研究組mYPAS評分[(39.68±5.10)分]較對照組[(50.78±7.26)分]低(t=8.204，P<0.001)。

2.2 麻醉誘導配合程度研究組麻醉誘導配合優良率(88.37%)較對照組(67.44%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉誘導配合程度(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.472，P=0.019。

2.3 麻醉蘇醒情況研究組自主呼吸恢復時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組呼之睜眼時間較對照組短，PAED分值較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒情況

注：PAED—小兒麻醉蘇醒期躁動評分量表。

3 討論

目前，腹腔鏡下日間手術在小兒腹股溝疝治療中廣泛應用，治療效果已得到臨床普遍認可，但患兒圍手術期負性情緒嚴重，護理難度較高[4]。本研究將家屬陪伴下興趣誘導聯合語言喚醒應用于研究組腹股溝疝患兒圍手術期，結果顯示，麻醉誘導時研究組mYPAS分值低于對照組，麻醉誘導配合優良率(88.37%)高于對照組(67.44%)；研究組呼之睜眼時間短于對照組，PAED分值低于對照組。可見，采用家屬陪伴下興趣誘導聯合語言喚醒能顯著降低患兒日間手術前焦慮情緒，提高麻醉誘導配合程度，促進患兒蘇醒，降低蘇醒后躁動程度。分析其原因在于：家屬是患兒主要情感的依托對象，其情緒、行為對患兒具有重要影響。本研究重點考慮這一點，首先對家屬進行強化健康教育及心理疏導，以取得家屬配合，通過家屬的配合可詳細掌握患兒興趣愛好，有助于促進護理工作順利開展。通過家屬配合下的鼓勵、安慰及患兒喜歡的電視節目、玩具等，可有效提高患兒自信心，緩解焦慮情緒[5]。此外，預先將麻醉室布置為患兒喜歡的環境，可緩解其緊張、恐懼情緒，麻醉誘導時安排家屬陪伴，對患兒是極大慰藉，因此，研究組患兒焦慮情緒及麻醉誘導配合程度能得到顯著改善。語言喚醒由家屬進行，通過語音、撫觸等可引導患兒蘇醒，患兒睜眼后看到家屬可有效緩解其躁動情緒，避免蘇醒后躁動引起血壓、心率劇烈波動，有助于促進患兒恢復。

綜上，對腹股溝疝患兒日間手術圍手術期增設家屬陪伴下興趣誘導聯合語言喚醒，能顯著降低患兒術前焦慮情緒，提高麻醉誘導配合程度，改善麻醉蘇醒情況，具有較高的推廣價值。