腫瘤?？漆t院護士分層考核信息系統建設與實踐

何瑞仙 蘇偉才 高墨涵

護士分層管理是近年來護理管理探索的熱點問題[1]。如何實現護士分層管理的科學化和精細化，是護理管理者和護理人員共同關注的話題。對護士按照不同層級要求進行考核，將考核結果作為護士分層及晉級依據之一是護士分層常用的方法[2]。傳統的護士分層考核需要設計考題、印制試卷、批改試卷、統計結果等程序，組織管理程序繁雜，耗費人力和物力，管理成本高。隨著網絡技術的發展，信息化管理越來越廣泛地應用于護理系統，如何通過構建護士分層理論考核信息系統，解決傳統考核方法存在的難題也是熱點問題之一[3]。本文報告中國醫學科學院腫瘤醫院護士理論考核信息系統的建設及實施效果，供大家參考。

資料與方法

一、信息化考核小組的設立及分工

護理部組織成立信息化考核小組，該小組包括護理組成員和信息組成員，統一由護理部領導。

1.護理組成員及工作職責：護理組成員由6名臨床護理專家（10年以上臨床護理工作經驗、副主任護師及以上職稱），9名護士長（5年以上臨床護理管理經驗、主管護師及以上職稱）及9名護理教學老師（5年以上臨床帶教經驗、?？谱o士、主管護師及以上職稱）組成。護理組的職責：根據中國醫學科學院腫瘤醫院護士分層管理辦法（試行）的相關要求，擬定理論考核方案和提供考題內容，形成在線考核功能及業務邏輯需求申請。

2.信息組成員及工作職責：信息組成員由信息工程師2人組成，均具備5年以上醫學相關信息管理工作經驗，熟知護理專業的特點，是本院信息系統的開創者。信息組的工作職責是利用功能模塊層實現護理組的需求，將功能模塊層處理完成的數據發送到瀏覽層，實現在線考核的功能和業務邏輯需求。

二、確定考核題庫的架構和內容

護理組在反復討論和參考大量文獻的基礎上，確定題庫架構由基礎知識和腫瘤?？浦R二部分組成。

1.基礎知識部分：基礎知識是區別于腫瘤?？浦R而言，涵蓋護理學基礎、內科護理、外科護理、護理管理、醫院感染、健康教育、護理倫理等7部分內容以及本院護士日常工作需掌握的應知應會手冊中的內容。鑒于掌握應知應會手冊內容是本院對護士進入臨床護理工作的基本要求，新護士需在入職后快速、準確掌握。因此，該部分題目考核申請N1的護士。為了兼顧權威性和實用性，基礎知識部分的內容參照某知名出版社的護士資格考試題庫以及初級、中級、高級職稱晉升考試題庫，4個題庫分別對應N1、N2、N3、N4護士的基礎知識題庫。

2.腫瘤專科知識部分：護理組成員根據科室的專科特點，提供腫瘤?？谱o理試題。題型包括單選題、多選題和案例分析題。在案例分析題中，會先描述一段患者的患病情況，如題干描述：患者，胡先生，56歲，便血及肛門下墜感已1年，近2個月發現大便呈扁平狀，表面帶有膿血，去醫院檢查指診發現直腸中段有約2 cm×2 cm大小的腫物質硬，邊緣不清。其后的問題設計會突出?？谱o理的相關內容，如該題目問題為患者的診斷是什么？術后的護理應重點注意的問題？出院的康復指導以及相關護理措施等。

三、在線護理考核系統的建立

信息組根據護理組所提出的考核系統的構建目的及功能需求，基于Oracle數據庫平臺，采用JAVA語言、BS架構進行開發。系統從邏輯上分為三層結構應用模型：數據服務層、功能模塊層、用戶瀏覽層。

四、考核系統生成試卷

1.護士層級基本標準：中國醫學科學院腫瘤醫院為腫瘤專科醫院，腫瘤的手術治療和非手術治療科室有共性的護理內容，同時也具有較強的專科特性。根據2012年《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》，本院將護士層級分為N0級（新護士，已取得護士執照入職未滿1年的護士）、N1級（成長期護士，工作1年以上3年及以下的護士）、N2級（熟練期護士，工作3年以上的護師）、N3級（精通型護士，主管護師層面）、N4級（臨床護理專家，具有高級職稱的護士）。

2.考卷生成原則：考核小組根據分層要求，結合科室特點，遵循依層級遞增加大腫瘤?？浦R占比的原則，確定基礎知識、腫瘤?？浦R不同占比，見表1?？己饲?，護理組人員根據對不同層級護士知識占比要求，按規定錄入相應比例數值，系統自動生成相應層級試卷，保證了同一層級不同護士的試卷內容比例相同、難度相同、內容不同。這樣既保證了考核結構的統一性，又避免了護士在不同時間考核可能存在的考題泄露的問題，增加了考核的公平性。具體比例見表1。

五、考核系統的應用

通過各階段的逐步推進，實現了面向全院護士的信息化分層考核。因本院從事臨床工作的護士中尚無高級職稱，故本次考核并未涉及N4級別。參與考核的護士基本情況見表2。具體應用過程如下：（1）小范圍預實驗：根據中國醫學科學院腫瘤醫院護士層級管理辦法中的規定，按照不同層級護士各部分考核內容所占比例的要求，結合醫院科室和護士分布比例情況（非手術科室總數：手術科室總數=1：2，非手術科室護士總數：手術科室護士總數≈1：2），測試了1個非手術科室（內科化療病房）、2個手術科室（結直腸外科病房和胸外科病房）共64名護士的3個層級（N1、N2、N3）的考核試卷。每份試卷共50題，滿分100分，考試時間45分鐘。要求被測試科室護士在1周內登陸考核系統完成答題。經過該輪測試，考核小組成員認真分析試卷成績，對于以上3個層級，均降低了基礎知識中護理管理、健康教育、醫院感染、護理學基礎等題目的比例，著重突出了內科、外科護理知識。具體比例安排見表3；（2）按照修改后的比例，首先對本院申請N1層級的174名護士進行了考核，考核過程順利。通過對試卷的分析，符合管理預期；（3）最后，用6天時間，考核小組完成了全院其余554人的分層考核。

表2 參加考核護士基本情況（例）

結 果

一、護士考核情況匯總

全院728名護士考核所用時長和考核成績見表4。按照100分為滿分，60分為及格，80分及以上為優秀的標準，本院擬晉升N1級別的護士的合格率為100%，優秀率為79.31%（138/174），晉升N2級別的護士的合格率為100%，優秀率為49.70%（257/517），晉升N3級別的護士的合格率為100%，優秀率為64.86%（24/37）。

二、考核系統應用前后考試前準備時間比較

考前準備時間包括出題、抽題及試卷打印等，考核系統與普通考試相比較，節約了大量的考前準備時間，差異有統計學意義（t=4.321，P＜0.05），見表5。

三、兩組每份試卷統計、批閱時間比較

考核系統與普通考試相比較，節約了大量時間，差異有統計學意義（t=161.227，P＜0.05），見表5。

表3 不同層級不同科室護士理論考核內容所占比例（%）

表4 護士考核情況匯總（n=728）

四、考核系統應用前后護理人員對考核方式滿意度比較

采用考核系統后，護理人員對考試方式滿意度明顯高于以往普通考試組，差異有統計學意義（t=-4.863，P＜0.05），見表5。

討 論

一、試卷比例設計合理

護士答題時間均在30分鐘以上，使用了考試總時間的66.67%，既沒有提前交卷的情況，也沒有出現考試時間終止尚未答完題目的情況。本次申請考核的所有護士成績均達到所晉級別的合格要求，完成了相應級別晉級。這說明此次考試的難易度適中，符合腫瘤專科醫院的特點。在不同層級的優秀率中，N1級別的護士優秀率最高，這可能是因為處于該級別的護士脫離理論學習的時間短，在考核中能夠有較為出色的表現。但由于本院臨床護士中，尚沒有獲得副主任護師聘任的護士，沒有晉級N4級別的護士。因此，對于N4級別的使用效果有待進一步觀察。

二、考核系統使分層考核的組織更高效、更科學

利用計算機實現在線考核，相對于以往的紙質版試卷，考核系統極大地節省了人力資源，降低了管理成本，提高了工作效率，體現了護理管理信息化和現代化管理[4]?？己讼到y具有按規定組合試卷、自動評分、成績分析與管理等功能，護理部可以根據對不同年資，相同層級護士的考核結果反饋分析，不斷完善題庫系統和培訓內容，達到持續改進和不斷更新的目的。考核系統為各護理單元護士長對其管理范圍內的護士的考核結果進行多維度的對比和分析，并根據分析結果，指導護士后續的學習提供了途徑。此外，護理人員可以根據自己的時間按護理部要求完成考試，這也極大地方便了護士，體現了“以護士為中心”的信息化改進理念[5]。系統通過計算機隨機出題，自動閱卷，且所有題型均為客觀題，這也提高了考核管理的科學性。

三、參加考核便利，護士滿意度高

考核系統借助醫院局域網計算機網絡技術在不同科室不同部門之間的信息快速通道，可以實現在院內不受時間、地點范圍限制的考核[6]。考核系統既可以完成大范圍的集中考核，還可以滿足科室層面的小范圍考核，為護理人員根據自己的時間做好參加考核的安排提供方便?？己讼到y操作簡便，極大地提升了護士的滿意度。

四、就不斷改進考核系統的思考

中國醫學科學院腫瘤醫院護士考核信息系統，雖然取得了一定的效果，還需要不斷完善：①進一步完善題庫設計。根據此次考核的結果，進一步分析題目難度，發現容易題和易錯題，為考核難度系數改進作參考。不斷補充和完善?？菩逻M展，并且將不同層級繼續教育培訓的內容開發出相應的試題；對原有試題庫的加強維護，對已更新的相關指南、共識標準的相應試題及時更新，保證試題庫的廣泛性、全面性和前沿性；②不斷優化試卷考題比例與題量設置、分值分配的關系。與相關教育學專家合作，繼續探索更適合?？漆t院發展和臨床工作的試卷結構與比例；③加強在線考核系統應用后的效果評價；④通過對理論知識的復習和考核即可以用來指導現在的實踐，還可以幫助護士熟悉新的業務進展，更好地服務患者。

五、小結

伴隨著云計算、大數據、物聯網等信息技術的快速發展，信息化管理是未來護理工作發展的趨勢。通過加強護理信息化建設，可以使得護理管理更加科學化、精細化[7]?？己讼到y將原來十分繁瑣的事情變得簡單、高效，同時提高了護士理論考核的學術性、專業性、保密性和科學性[8]。考核系統以信息化為載體，構建了護士理論考核的題庫，實現了資源共享，在線考核、隨機出題、按比例生成試卷、自動評分、成績分析與管理等功能，它使得護士的分層管理落到了實處。

表5 考核系統應用前后比較