川中地區2 975例過敏性疾病患者過敏原篩查結果分析*

秦 嘉，于春水，楊和榮，周建瓊，趙 芹，游 江

(四川省遂寧市中心醫院皮膚科，四川遂寧 629000)

近年來，過敏性疾病發病率快速升高，明確過敏原是預防、診斷和治療過敏性疾病的首要方法[1]。過敏反應通常是指Ⅰ型超敏反應，即速發型超敏反應，該類反應一般是在30 min內引起癥狀，常引起過敏性鼻炎、結膜炎、蕁麻疹、哮喘及其他危險的過敏性疾病(如過敏性休克等)。過敏性疾病通常是在特應性體質基礎上，受誘發因素刺激而發病。引起Ⅰ型超敏反應的過敏原大多是來自自然環境的蛋白質，如植物花粉、動物皮毛、食物、塵螨和昆蟲毒液等。Ⅰ型超敏反應的顯著特點是過敏原與特異性免疫球蛋白E(sIgE)相結合，因此，檢測sIgE成為目前過敏性疾病診斷的重要方法[2]。本研究對川中地區2 975例過敏性疾病患者的過敏原篩查結果進行了分析，以指導臨床防治工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1-12月就診于本院的過敏性疾病患者2 975例為研究對象，其中男1 279例，女1 696例。研究對象主要來自遂寧市各區縣及臨近縣市，疾病類型主要為濕疹、蕁麻疹、特應性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎等。納入標準：長期居住于川中地區；有典型臨床表現，且明確為過敏性疾病患者。排除標準：疑似過敏性疾病患者；自行要求過敏原篩查的健康人群；嚴重系統性疾病患者。所有研究對象按年齡分為嬰幼兒(0～5歲)747例，少兒(>5～12歲)302例，青少年(>12～18歲)171例，青年(>18～40歲)843例，中年(>40～65歲)778例，老年(>65歲)134例；按疾病類型分為濕疹775例，蕁麻疹623例，特應性皮炎456例，過敏性鼻炎497例，哮喘320例，其他過敏性疾病304例。

1.2檢測方法 采集患者靜脈血3～4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，24 h內完成檢測。采用吸入性及食物性過敏原sIgE抗體檢測試劑盒(EUROLine法)及過敏原檢測系統檢測患者血清sIgE抗體，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行。采用EUROLineScan軟件對檢測結果進行判讀，按條帶顏色深淺以EAST類別0～6級表示，本實驗室將2級及以上判定為結果陽性。

1.3統計學處理 采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1過敏原陽性率分布情況 2 975例過敏性疾病患者中，有2 160例患者至少有1項過敏原檢測陽性，陽性率為72.6%。其中陽性率最高的是黃豆(39.8%)，其次是蟑螂(34.4%)、室內塵螨組合(26.0%)、牛肉(10.1%)、花生(10.0%)。 陽性率最低的是蝦/對蝦(2.0%)和羊肉/羊羔肉(2.0%)，其次是屋塵(2.1%)。吸入性過敏原陽性率最高的依次是蟑螂、室內塵螨組合、樹木組合2；食物性過敏原陽性率最高的依次是黃豆、牛肉、花生。見表1。

表1 過敏原陽性率分布情況

2.2不同性別患者過敏原陽性率分布情況 2 975例過敏性疾病患者中，男性患者1 279例，過敏原檢測陽性者914例，陽性率為71.5%；女性患者1 696例，過敏原陽性者1 246例，陽性率為73.5%，男性與女性患者過敏原陽性率比較，差異無統計學意義(χ2=1.474，P>0.05)。其中女性患者吸入性過敏原陽性率最高的是蟑螂，其次是室內塵螨組合、樹木組合2；食物性過敏原陽性率最高的是黃豆，其次是牛肉、海洋魚類組合1。男性患者吸入性過敏原陽性率最高的是蟑螂，其次是室內塵螨組合、普通豚草；食物性過敏原陽性率最高的是黃豆，其次是花生、牛肉。不同性別間過敏原陽性率比較結果顯示，吸入性過敏原中，男性患者對樹木組合2、普通豚草、艾蒿過敏的陽性率明顯高于女性患者(P<0.05)；女性患者對室內塵螨組合過敏的陽性率高于男性患者(P<0.05)。食物性過敏原中，男性患者對蛋清、牛奶、花生、羊肉/羊羔肉過敏的陽性率明顯高于女性患者(P<0.05)；黃豆過敏的陽性率女性患者明顯高于男性患者(P<0.05)。交叉反應指示物過敏的陽性率男性患者高于女性患者(P<0.05)。見表2。

2.3不同年齡段患者過敏原陽性率分布情況 不同年齡段患者 (嬰幼兒、少兒、青少年、青年、中年、老年)過敏原陽性率分別為72.56%(542/747)、71.85%(217/302)、75.44%(129/171)、74.97%(632/843)、71.59%(557/778)、61.94%(83/134)，各年齡段陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=11.21，P<0.05)。其中青少年患者過敏原陽性率最高，老年患者陽性率最低。嬰幼兒患者主要過敏原為黃豆、蟑螂和牛肉；其余年齡段患者主要過敏原均為黃豆、蟑螂、室內塵螨組合。嬰幼兒患者對牛奶、蛋清和牛肉過敏的陽性率明顯高于其他各年齡段。見表3。

2.4不同疾病類型患者過敏原陽性率分布情況 濕疹、蕁麻疹、特應性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘及其他過敏性疾病患者的過敏原陽性率分別為77.2%(598/775)、75.9%(473/623)、56.1%(256/456)、76.5%(380/497)、75.9%(243/320)、69.1%(210/304)，其中濕疹患者的過敏原陽性率最高，特應性皮炎患者的過敏原陽性率最低，不同疾病類型患者過敏原陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=79.7，P<0.05)。濕疹患者以黃豆、蟑螂、牛奶過敏的陽性率最高；蕁麻疹、特應性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘患者均以室內塵螨組合、蟑螂、黃豆過敏的陽性率最高。見表4。

表2 不同性別患者過敏原陽性率分布情況[n(%)]

表3 不同年齡段患者過敏原陽性率分布情況[n(%)]

表4 不同疾病類型患者主要過敏原陽性率(前3位)分布情況

3 討 論

過敏性疾病已成為全球備受關注的健康問題，其可導致皮膚、呼吸系統、消化系統、血液系統疾病，嚴重影響患者的日常生活。除了遺傳易感性，其他非遺傳因素，如接觸過敏原、營養狀況、慢性疾病或急性病毒感染均在過敏性疾病中具有一定的作用[3]。日常生活中，過敏性疾病最常見的過敏反應為Ⅰ型超敏反應，其主要由sIgE、肥大細胞和嗜堿性粒細胞介導，特征是形成sIgE抗體。隨著生態環境變化和人們生活方式的改變，我國過敏性疾病發病率逐年上升。防治過敏性疾病的關鍵在于發現過敏原并有效避免與之接觸[4]，所以sIgE抗體檢測對于過敏性疾病的預防、診斷及治療具有重要意義。本研究選擇的EUROLine法是一種快速、準確、靈敏度高、系統自動化的檢測方法，受檢者可不用備皮，對皮膚無要求，且藥物對檢測結果無影響，結果評判較客觀，可以定量分級[5-6]。有研究顯示，與標準的ImmunoCAP法相比，EUROLine法對過敏性疾病有較好的診斷效能[7]。

能夠引起過敏性疾病的過敏原種類繁多，不同地區因地理環境、植被種類、氣候情況、風俗習慣、飲食結構及經濟發展狀況的不同，致病性過敏原的分布差異較大。本研究將川中地區的過敏原分布情況進行了分析，以期為臨床工作提供參考。2 975例過敏性疾病患者所檢測的過敏原中，黃豆的陽性率最高(39.8%)，不同年齡段患者食物性過敏原陽性率最高的也均為黃豆，考慮與川中地區居民的飲食習慣、地方特產有很大關系，該地區居民飲食以麻辣咸香為主，日常烹調多添加豆豉、醬油這類主要以黃豆為原料的調味劑，且當地特產主要為豆腐皮、豆干、豆腐乳等豆制品。因此，為減少由此導致的過敏性疾病，建議患者避免食用各類豆制品。

所檢測的過敏原中，對蟑螂過敏的陽性率位于第2位，第3位是室內塵螨組合，說明川中地區最常見的吸入性過敏原是蟑螂和塵螨，這與國內其他多數地區調查的主要過敏原類型較一致，但國內多數地區以塵螨為最主要的吸入性過敏原，這與本研究結果有所差異[8]。考慮與以下因素相關：四川盆地植被豐富，川中地區城市綠化良好，周邊少有工廠建設，由城市工業化導致的大氣污染較少，塵螨借以附著的媒介較少，所以塵螨作為過敏原的暴露機會相對較少。川中地區屬于淺丘陵地形，氣候濕度大，使得蟑螂容易繁殖，而涪江穿城而行，四季伴有河風，蟲類的尸體及分解物等很容易隨空氣流動，增加了過敏體質患者接觸吸入性過敏原的概率[9]。為了防止此類原因導致的過敏性疾病，建議患者應注意個人和環境衛生，勤換被褥，加強室內通風，定期進行室內蟑螂滅殺等。針對塵螨，可采用如下措施：進行長期的室內活動時，加強房屋的空氣流通和陽光照射，定期對家用棉被、家具、地板等進行清掃除螨，經常高溫清洗或低溫冷凍床上用品，必要時采用化學除螨[10]，還應注意打掃時戴上口罩，避免吸入。

本研究中，男性患者過敏原陽性率為71.5%，女性患者為73.5%，男、女比較，差異無統計學意義(P>0.05)。吸入性過敏原中男性患者對樹木組合2、普通豚草、艾蒿過敏的陽性率高于女性患者(P<0.05)，女性患者對室內塵螨組合過敏的陽性率高于男性患者(P<0.05)，說明這幾類過敏原對不同性別患者的致敏性不同，考慮可能與男性患者室外活動較多，易接觸花草樹木等，而大多數女性患者室內活動較多相關。食物性過敏原中男性患者對蛋清、牛奶、花生、羊肉/羊羔肉過敏的陽性率高于女性患者(P<0.05),女性患者對黃豆過敏的陽性率高于男性患者(P<0.05)，提示不同食物對不同性別的致敏性不同。本研究中，多數患者存在對2項和2項以上多種過敏原過敏的情況，其中也存在吸入性及食物性過敏原交叉過敏的情況，交叉反應物是造成生物學假陽性的重要原因[11]，而交叉反應指示物過敏的陽性率男性患者明顯高于女性患者(P<0.05)。

不同年齡段患者中，嬰幼兒患者對牛奶、蛋清和牛肉過敏的陽性率明顯高于其他各年齡段，這與國內的相關報道一致[12]。究其原因，可能是與嬰幼兒早期消化道屏障功能發育不全及自身免疫系統不完善有關，嬰幼兒對某些消化酶的合成和分泌功能不健全，分泌型IgA水平低，腸道通透性大且易受到破壞，蛋白質含量豐富的食物如牛奶、雞蛋、牛肉等經消化后仍能作為食物性抗原產生致敏作用[13-14]。在嬰幼兒發生過敏性疾病時，應積極尋找過敏原，及時進行飲食指導，減少過敏食物的攝入，調整飲食結構或使用替代食物補充營養。此外，因為食物性過敏原成分復雜，當血清sIgE結果陽性時，需要判斷是不耐受還是過敏反應，判斷食物過敏還取決于嬰幼兒的臨床癥狀和病史[15]。有研究顯示，嬰幼兒出生后給予母乳喂養，延遲添加輔食可以減少過敏性疾病的發生率[16]。

分析納入研究的不同疾病類型的過敏原陽性率差異發現，蕁麻疹、特應性皮炎、過敏性鼻炎和哮喘的主要過敏原(前3位)均為室內塵螨組合、蟑螂、黃豆，這也符合川中地區的總體過敏原基本分布情況。

4 結 論

川中地區過敏原篩查陽性率最高的是黃豆，其次是蟑螂、室內塵螨組合，不同性別間過敏原陽性率無明顯差異，不同年齡段和不同過敏性疾病類型間過敏原陽性率存在明顯差異。對過敏性疾病患者進行多項過敏原檢測，根據個體的過敏情況，從生活環境、飲食結構等方面進行針對性、綜合性防范，可減少和避免發生過敏性疾病。