NLR、NBNA評分在新生兒窒息中的臨床應(yīng)用價(jià)值

蘇 猛，張 星,張 雷

(1.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 102600;2.北京市大興區(qū)中小學(xué)生衛(wèi)生保健所，北京 102600)

新生兒窒息是指新生兒在妊娠晚期和分娩過程中出現(xiàn)呼吸紊亂、缺氧、血液碳酸積累而引起酸中毒，導(dǎo)致心、腦、腎、肝等重要臟器損害，嚴(yán)重時(shí)可威脅患兒的生命安全[1]。新生兒窒息主要臨床表現(xiàn)為出生瞬間不啼哭、短時(shí)間內(nèi)無呼吸或間歇性呼吸、全身發(fā)紺，如未及時(shí)采取合適的搶救措施，會(huì)對患兒預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)是反映炎性反應(yīng)程度和免疫狀態(tài)的指標(biāo)，常用于心血管疾病和腫瘤的預(yù)后評估，但有研究表明，NLR與新生兒窒息的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[2]。新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)評分是一種早期評估新生兒行為和心理發(fā)育的方法，能夠全面反映大腦功能，在兒科被廣泛應(yīng)用[3]。為了探討NLR聯(lián)合NBNA評分在新生兒窒息中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文進(jìn)行了病例對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月北京市大興區(qū)人民醫(yī)院新生兒科收治的診斷為新生兒窒息的患兒78例為窒息組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；出生后1 h內(nèi)住院治療；胎齡超過37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重先天畸形；先天性重要臟器疾病；嚴(yán)重感染。窒息組男41例，女37例；平均胎齡(36.42±4.27)周；平均體質(zhì)量(2 579.47±913.46)g。窒息組患兒根據(jù)1 min Apgar評分又分為輕度窒息組27例(4～7分)，重度窒息組51例(0～3分)；根據(jù)不同預(yù)后情況分為存活組58例，死亡組20例。另選取同期出生的健康新生兒50例作為對照組，其中男29例，女21例；平均胎齡(36.92±4.68)周；平均體質(zhì)量(2 603.56±904.36)g。窒息組與對照組基本資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1檢測方法 在納入研究的新生兒出生后3 d，采足底外周血2 mL，加入含有乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的抗凝管中混勻。在采血后2 h內(nèi)采用日本希森美康Sysmex XS-800i全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑盒檢測中性粒細(xì)胞絕對值、淋巴細(xì)胞絕對值，NLR為中性粒細(xì)胞絕對值與淋巴細(xì)胞絕對值的比值。

表1 窒息組與對照組基本資料比較

1.2.2評分方法 NBNA評分：在納入研究的新生兒出生后3 d進(jìn)行20項(xiàng)NBNA評分。由專業(yè)人員在室溫、安靜、半暗的環(huán)境中，在新生兒喂奶1 h后進(jìn)行檢查，同時(shí)需結(jié)合新生兒6種狀態(tài)(深睡、淺睡、安靜、覺醒、活動(dòng)覺醒、哭)進(jìn)行評估。評分內(nèi)容包括20項(xiàng)：行為能力6項(xiàng)，被動(dòng)肌張力4項(xiàng)，主動(dòng)肌張力4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)，一般狀態(tài)3項(xiàng)。每項(xiàng)評分為3個(gè)等級：未能引出和顯著不正常為0分，輕微不正常為1分，完全正常為2分。滿分40分，總分<35分為異常。1 min Apgar評分：包括肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作(對刺激的反應(yīng))、外貌(膚色)、呼吸。總分7～10分為正常，4～6分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

2 結(jié) 果

2.1對照組、輕度窒息組和重度窒息組NLR水平、NBNA評分、1 min Apgar評分比較 輕度窒息組和重度窒息組NLR水平均高于對照組，NBNA評分、1 min Apgar評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度窒息組NLR水平高于輕度窒息組，NBNA評分、1 min Apgar評分均低于輕度窒息組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對照組、輕度窒息組和重度窒息組NLR水平、NBNA評分、1 min Apgar評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕度窒息組比較，#P<0.05。

2.2存活組與死亡組NLR水平、NBNA評分、1 min Apgar評分比較 死亡組NLR水平高于存活組，NBNA評分、1 min Apgar評分均低于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 存活組與死亡組NLR水平、NBNA評分、1 min Apgar評分比較

2.3窒息組1 min Apgar評分與NLR水平、NBNA評分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，窒息組1 min Apgar評分與NLR水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.764，P<0.05)，與NBNA評分呈正相關(guān)(r=0.831，P<0.05)。

2.4新生兒窒息的影響因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，NLR、NBNA評分是新生兒窒息的影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 新生兒窒息的影響因素分析

2.5NLR、NBNA評分及NLR+NBNA評分對新生兒窒息的診斷價(jià)值 ROC曲線分析結(jié)果顯示，NLR、NBNA評分及NLR+NBNA評分診斷新生兒窒息的曲線下面積(AUC)分別為0.727、0.821、0.886；NLR、NBNA評分對新生兒窒息的最佳診斷界值分別為3.36、30.12分；NLR+NBNA評分診斷新生兒窒息的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為82.3%、84.6%、87.2%，見圖1、表5。

圖1 NLR、NBNA評分、NLR+NBNA評分診斷新生兒窒息的ROC曲線

表5 NLR、NBNA評分、NLR+NBNA評分對新生兒窒息的診斷價(jià)值

3 討 論

新生兒窒息是產(chǎn)科常見疾病，也是導(dǎo)致圍生期新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要原因[5]，其本質(zhì)是缺氧引起的低氧血癥和代謝性酸中毒，可對新生兒多個(gè)重要器官造成損傷[6]。目前，國內(nèi)主要依據(jù)Apgar評分進(jìn)行新生兒窒息診斷，然而實(shí)踐證明，Apgar評分雖可識別新生兒有無呼吸抑制，但不能鑒別病因。除了宮內(nèi)缺氧外，諸多疾病和其他狀況也會(huì)導(dǎo)致Apgar評分降低；因此，尋找一種能及時(shí)、準(zhǔn)確評估新生兒窒息病情嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后的方法非常重要。

本研究結(jié)果表明，輕度與重度窒息組NLR水平均高于對照組，NBNA評分、1 min Apgar評分均低于對照組。這不僅證實(shí)了1 min Apgar評分與新生兒窒息有關(guān)，也說明了NLR水平、NBNA評分同樣與新生兒窒息有關(guān)。此外，重度窒息組NLR水平高于輕度窒息組，NBNA評分、1 min Apgar評分低于輕度窒息組；死亡組NLR水平高于存活組，NBNA評分、1 min Apgar評分低于存活組。這說明NLR水平、NBNA評分及1 min Apgar評分與新生兒窒息的程度及預(yù)后情況均有密切的關(guān)系。目前，NLR在心血管疾病、腫瘤預(yù)后評估、消化道疾病中被廣泛應(yīng)用[7]。研究表明，新生兒窒息后可以出現(xiàn)中性粒細(xì)胞水平升高， 淋巴細(xì)胞水平降低[8]，并且使機(jī)體產(chǎn)生大量氧自由基和細(xì)胞因子，趨化中性粒細(xì)胞從邊緣池向循環(huán)池釋放，此時(shí)中性粒細(xì)胞隨著血液循環(huán)流向機(jī)體各組織、器官，并潴留，從而引起炎性反應(yīng)，參與新生兒窒息的多臟器損傷。吳潔等[9]研究表明，出生后第1天和第3天的NLR水平是新生兒中重度缺氧、缺血性腦病的危險(xiǎn)因素，而新生兒窒息患兒不同程度的缺血、缺氧會(huì)直接影響腦組織的代謝活動(dòng)，引起腦損傷，并且窒息程度越重，腦損傷越嚴(yán)重[10]。NBNA評分是中國兒科工作者根據(jù)國外的相關(guān)方法，結(jié)合國內(nèi)的具體情況建立的中國新生兒行為神經(jīng)功能檢測方法，具有較高的信度和效度[11]。原培芳等[12]研究表明，NBNA評分對新生兒窒息的評估有重要意義，根據(jù)評分特點(diǎn)可以針對性地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練；且通過NBNA評分還可以有效評估神經(jīng)功能，從而及時(shí)掌握新生兒窒息的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，窒息組1 min Apgar評分與NLR水平呈負(fù)相關(guān)，與NBNA評分呈正相關(guān)，進(jìn)一步說明了NLR、NBNA評分與新生兒窒息密切相關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，NLR、NBNA評分是新生兒窒息的影響因素。隨著中性粒細(xì)胞水平的持續(xù)升高，可導(dǎo)致患兒微循環(huán)障礙，加重組織缺血、缺氧損傷，最終可引起多器官損傷，影響預(yù)后。NBNA評分評估的是新生兒的早期腦損傷，對預(yù)后也有一定的評估價(jià)值。ROC曲線分析結(jié)果顯示，NLR聯(lián)合NBNA評分對新生兒窒息具有較高的診斷價(jià)值，其AUC為0.886，準(zhǔn)確度為87.2%，均高于單項(xiàng)指標(biāo)。

4 結(jié) 論

綜上所述，NLR、NBNA評分與新生兒窒息的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況有密切的關(guān)系，且NLR聯(lián)合NBNA評分對新生兒窒息的診斷具有較好的臨床參考價(jià)值，可有效提高臨床診斷新生兒窒息的準(zhǔn)確度。但本研究樣本量較小，對于評價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用推廣還需要更全面、深入的研究。