南京地區急診高齡患者低鈉血癥發生率與氣象參數的關系研究*

余夢瑤，蔣 理，衣魯江

(江蘇省人民醫院檢驗學部,江蘇南京 210029)

電解質紊亂是急診患者常見癥狀之一，其中以低鈉血癥發生率最高，占所有電解質紊亂的44%[1]。臨床上將血鈉<135 mmol/L定義為低鈉血癥，其中130～<135 mmol/L為輕度，125～<130 mmol/L為中度，<125 mmol/L為重度[2]。多項研究證實，即使輕度低鈉血癥也與患者的病死率密切相關[3-5]；因此，控制低鈉血癥的發生可以有效降低患者病死率。國外有研究顯示，氣候對老年人群低鈉血癥的發生率影響較大[6]，國內目前尚無這方面的相關研究。本研究通過探討南京地區氣象參數對急診高齡患者血鈉水平的影響，以期為臨床低鈉血癥的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年12月于本院急診科就診的66 827例患者的臨床資料，其中男34 668例，女32 159例；平均年齡(56.2±19.3)歲。納入標準：年齡>18歲；臨床資料完整者。排除標準：嘔吐、腹瀉、大面積燒傷患者及近期有手術史者。根據患者年齡分為3組，高齡組(≥80歲)8 573例，其中男4 426例、女4 147例，平均年齡(84.6±3.9)歲；老年組(61～<80歲)22 064例，其中男11 756、女10 308例，平均年齡(69.3±5.5)歲；中青年組(18～<61歲)36 190例，其中男18 486例、女17 704例，平均年齡(41.5±12.3)歲。各組性別等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測方法 采用分離膠真空采血管留取患者靜脈血標本3.5 mL，采集后及時送檢，以3 000 r/min離心5 min，分離血清。采用強生5600生化分析儀及配套試劑檢測血鈉水平。

1.2.2氣象參數 收集來自南京市氣象局氣象觀測站的相關氣象參數,包括2015—2017年南京市月平均氣溫，2017年日平均氣溫、日相對濕度、日平均風速等長序列數據。

表1 CIHB分級標準

2 結 果

2.1各組低鈉血癥發生率與血鈉水平比較 66 827例患者的總低鈉血癥發生率為19.5%，其中高齡組低鈉血癥發生率為30.1%，明顯高于老年組(22.2%)和中青年組(15.3%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。高齡組血鈉水平為(137.0±6.0)mmol /L，老年組為(138.0±5.3)mmol/L，中青年組為(138.3±4.9)mmol/L，3組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2各組月平均低鈉血癥發生率比較 2015-2017年，高齡組1-12月的月平均低鈉血癥發生率均高于老年組與中青年組(P<0.05)；老年組1-12月的月平均低鈉血癥發生率均高于中青年組(P<0.05)；各年齡組月平均低鈉血癥發生率最高均出現在8月，最低均出現在5月。見表2、圖1。

2.3各組不同季節低鈉血癥發生率比較 2015-2017年，高齡組春、夏、秋、冬四季的低鈉血癥發生率均高于老年組與中青年組(P<0.05)；老年組春、夏、秋、冬四季的低鈉血癥發生率均高于中青年組(P<0.05)。各年齡組低鈉血癥發生率的高峰均出現在夏季，發生率最低均出現在春季。見表3、圖2。

2.4氣溫與高齡組低鈉血癥發生率的關系 以2015-2017年月平均氣溫為橫坐標，高齡組月平均低鈉血癥發生率為縱坐標繪制氣溫與低鈉血癥發生率的關系曲線。結果顯示，氣溫與高齡組低鈉血癥的發生率關系曲線呈U型，隨著氣溫的升高，低鈉血癥的發生率呈先降后升的趨勢(R=0.758，P<0.05)。見圖3。

表2 各組月平均低鈉血癥發生率比較 (%)

注：與高齡組比較，*P<0.05；與老年組比較，#P<0.05。

圖1 各組月平均低鈉血癥發生率變化趨勢

表3 各組不同季節低鈉血癥發生率比較(%)

注：與高齡組比較，*P<0.05；與老年組比較，#P<0.05。

圖2 各組不同季節低鈉血癥發生率變化趨勢

圖3 氣溫與高齡組低鈉血癥發生率的關系曲線

2.5各組不同CIHB分級下低鈉血癥發生率 計算2017年南京市每日的CIHB，按CIHB分級標準進行分級(2017年南京市未出現+4、-4級的極端情況)。統計2017年不同CIHB分級下各組低鈉血癥的發生率。結果顯示，高齡組低鈉血癥發生率最低出現在-1級，最高出現在+2級；老年組低鈉血癥發生率最低出現在-1級，最高出現在+3級；中青年組低鈉血癥發生率最低出現在-2級，最高出現在+3級。高齡組不同CIHB分級下的低鈉血癥發生率均高于老年組與中青年組(P<0.05)。高齡組不同CIHB分級之間低鈉血癥發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見圖4。

圖4 各組不同CIHB分級下低鈉血癥發生率變化趨勢

3 討 論

中國已逐漸步入老齡化社會，老年人口所占比例逐漸增加，其中80歲以上高齡人群正以每年100萬的速度遞增[9]。隨著多器官功能的老化，老年人群尤其是高齡人群更容易遭受病痛的折磨。低鈉血癥被認為與多種疾病的病死率密切相關，有研究表明，合并低鈉血癥的心血管系統疾病患者和轉移癌患者的病死率明顯高于血鈉水平正常患者[5,10-12]；血鈉水平降低對肝臟疾病患者的病死率也有很大影響，尤其是嚴重低鈉血癥患者的病死率明顯增高[13-16]；此外，低鈉血癥對大腦功能和神經功能也有明顯影響[17]。因此，降低低鈉血癥的發生率將有助于改善高齡患者的生存率。

國外相關研究表明，氣溫可能是影響低鈉血癥發生率的因素之一[6]。氣溫及其他氣候條件對血鈉代謝的影響是否存在地區差異值得進一步研究。本研究探討了南京地區氣象參數對低鈉血癥發生率的影響，結果顯示，各年齡組低鈉血癥發生率的高峰均出現在夏季，且以8月的發生率最高。此外，高齡組月平均低鈉血癥的發生率及春、夏、秋、冬四季的低鈉血癥發生率均高于老年組與中青年組(P<0.05)。推測出現上述結果的原因如下：夏季氣候炎熱，人體水分的攝入和鈉的丟失較其他季節要高，而高齡組患者較其他兩組患者腎功能水平下降，水、鈉調節能力受損更明顯，從而導致該年齡段患者更易發生低鈉血癥。

本研究進一步分析了氣溫與低鈉血癥發生率的相關性，發現高齡組低鈉血癥的發生率與氣溫的關系曲線呈U型，隨著氣溫的升高，低鈉血癥的發生率呈先降后升的趨勢，提示高溫與嚴寒都會使高齡患者低鈉血癥的發生率升高,與國外相關研究結果不一致[6]。深入研究發現，國外相關研究的氣候背景是地中海氣候下的溫度變化，特點是夏季炎熱干燥，冬季溫暖潮濕；而南京地區屬于亞熱帶季風氣候，雨量充沛，年平均濕度超過70%，夏季悶熱潮濕，冬季寒冷干燥，冬季人體水分蒸發量要高于地中海氣候，這可能是造成研究結果不一致的原因，同時也提示溫度對低鈉血癥的影響可能存在地區差異。

考慮到氣候對人體的影響不僅僅是溫度，濕度、風速也都會產生影響，因此本研究引入了CIHB，綜合分析了氣象參數對機體鈉代謝的影響，發現高齡組不同CIHB分級下的低鈉血癥發生率均高于老年組與中青年組(P<0.05)，且高齡組不同CIHB分級之間的低鈉血癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示高齡患者對氣候變化更加敏感。這也提示對于高齡患者，不能以常用的舒適度來評價其所處環境，應建立適用于此類人群的評價體系。此外，本研究還發現高齡組患者CIHB +3級時的低鈉血癥發生率略低于+2級，推測除了可能存在抽樣誤差外，還與酷熱環境下高齡人群戶外活動減少、空調等防暑降溫方式的使用有效降低了低鈉血癥的發生率有關。

4 結 論

綜上所述，氣候對急診高齡患者低鈉血癥發生率的影響很大，高溫和嚴寒都會增加高齡患者低鈉血癥的發生。在日常生活中，應通過改善高齡人群的生活環境，提高其舒適度，從而減少低鈉血癥的發生率。對于醫院而言，也應創造舒適的就診環境，以降低就診患者院內低鈉血癥的發生率。