老年腦梗死患者心肌酶水平與腦梗死嚴重程度臨床意義分析

陳秀娟

廣東省清遠市人民醫院腦科三區，廣東清遠 511500

老年腦梗死是目前導致人類死亡常見的腦血管疾病，其致殘率和致死率均較高，嚴重威脅人們的身心健康[1-2]。老年腦梗死患者往往出現類似心肌缺血、心律失常和急性心肌梗死的癥狀，并且伴有不同程度的心電圖改變和心肌酶譜改變[3-4]。但是關于不同嚴重程度老年腦梗死患者心肌酶水平變化的研究，相對較少[5-6]。筆者通過分析清遠市人民醫院腦科三區2016 年2 月～2018 年2 月收治的157 例老年腦梗死患者臨床資料，擬探討老年腦梗死患者心肌酶水平及其與腦梗死嚴重程度的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清遠市人民醫院腦科三區2016 年2月～2018 年2 月收治的老年腦梗死患者157 例作為觀察組，其中男97 例，女60 例，年齡60 ～80 歲，平均（70.4±6.4）歲，選取同期健康體檢者100 例作為對照組，其中男57 例，女43 例，年齡61 ～79歲，平均（71.8±6.9）歲，依據老年腦梗死不同嚴重程度，分為輕度組77 例、中度組60 例、重度組20 例，根據老年腦梗死患者是否具有意識障礙進行分組[7]，意識障礙組60 例，無意識障礙組97 例。納入標準：腦梗死患者結合影像學檢查，符合《腦血管疾病分類及診斷要點》中的腦梗死診斷標準[8]，患者年齡60 ～80 歲。排除標準：機體嚴重創傷、感染；心血管疾病、糖尿病、嚴重肝腎功能不全、近期內有溶栓治療患者；妊娠期、哺乳期婦女。本研究在清遠市人民醫院醫學倫理委員會批準下進行，兩組老年腦梗死患者在知情同意下參與本研究，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

研究指標測定方法：入組的研究對象，抽取晨起空腹靜脈血5mL，離心3000r/min，離心15min，通過全自動生化檢測儀（北京長纓飛鴻科技發展有限公司，型號：日立7180）對心肌酶水平進行檢測，主要包括谷草轉氨酶（AST）、血清肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者心肌酶各項指標情況 包括AST、CK、LDH、CK-MB。

1.3.2 觀察不同嚴重程度老年腦梗死患者心肌酶各項指標情況 根據神經功能缺損評分標準[9]，對腦梗死不同嚴重程度進行分類，輕度77 例：神經功能缺損評分0 ～15 分；中度60 例：神經功能缺損評分16 ～30 分；重度20 例：神經功能缺損評分31 ～45 分。比較三組患者AST、CK、LDH、CK-MB 情況。

1.3.3 觀察不同意識狀態老年腦梗死患者心肌酶各項指標情況 觀察無意識障礙組、意識障礙組AST、CK、LDH、CK-MB 情況。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS22.0 處理本研究數據，計量資料以（）表示，采用t 檢驗和方差分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肌酶各項指標情況比較

觀察組老年腦梗死患者AST、CK、LDH、CK-MB 均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象心肌酶各項指標情況比較（，U/L）

表1 兩組研究對象心肌酶各項指標情況比較（，U/L）

組別 n AST CK LDH CK-MB對照組 100 30.1±8.4 128.4±45.7 141.9±20.6 13.8±1.9觀察組 157 69.2±10.6 318.9±62.6 345.7±22.1 64.1±6.8 t 31.169 26.288 73.870 72.152 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同嚴重程度老年腦梗死患者心肌酶各項指標情況比較

中度組、重度組患者AST、CK、LDH、CK-MB均高于輕度組患者，重度組患者AST、CK、LDH、CK-MB 均高于中度組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同嚴重程度老年腦梗死患者心肌酶各項指標情況比較（，U/L）

表2 不同嚴重程度老年腦梗死患者心肌酶各項指標情況比較（，U/L）

注：與輕度組比較，＃q=23.955、24.283、22.786、23.532，＃P ＜0.05；與輕度組比較，△q=26.928、27.536、28.463、29.183，△P ＜0.05；與中度組比較，☆q=12.724、13.675、13.187、14.067，☆P ＜0.05

組別 n AST CK LDH CK-MB輕度組 77 45.7±4.8 178.9±14.7 267.4±29.4 40.2±3.9中度組 60 67.4±5.8＃ 280.7±20.8＃ 297.1±23.2＃ 66.8±4.2＃重度組 20 86.7±6.1△☆ 346.9±25.1△☆ 370.8±30.6△☆ 72.4±5.8△☆F 38.463 55.198 61.454 36.628 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 不同意識狀態老年腦梗死患者心肌酶各項指標情況比較（，U/L）

表3 不同意識狀態老年腦梗死患者心肌酶各項指標情況比較（，U/L）

組別 n AST CK LDH CK-MB無意識障礙組 97 33.9±9.9 186.4±98.7 215.7±97.8 22.3±10.4意識障礙組 60 46.7±11.8 275.8±80.9 275.9±108.4 35.9±10.2 t 7.309 5.895 3.595 8.020 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同意識狀態老年腦梗死患者心肌酶各項指標情況比較

意識障礙組AST、CK、LDH、CK-MB 均高于無意識障礙組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

資料顯示[10-11]，急性腦血管病變可能誘發心律失常、心肌梗死，心電圖、心肌酶譜的變化也有報道。腦梗死合并腦心血管綜合征發生率達到近70%，腦出血可能接近90%[12-13]。隨著臨床對于心肌酶譜研究的不斷發展。越多的資料顯示[14-15]，急性腦梗死患者伴有不同程度的心肌酶譜變化。腦梗死心肌酶譜檢測中，CK 變化最為顯著，不同程度的腦梗死患者CK 變化幅度也最明顯，尤其是輕度、中度腦梗死患者差異有統計學意義[16-17]。

本研究結果表明，觀察組AST、CK、LDH、CK-MB 均高于對照組，提示這是因為人體腦對于心臟活動有一定的支配作用，如大腦額葉、顳葉等對于心臟支配有一定的定位性和區域性。急性腦梗死可以促使下丘腦中樞自主神經系統興奮，通過交感-腎上腺系統，加快了兒茶酚胺合成效率，兒茶酚胺及代謝產物的蓄積，可能造成冠狀小動脈痙攣，造成心肌損傷，誘發心肌酶譜各項指標升高[18]。延髓損傷時，可能破壞相對應的心血管調節系統，誘發心肌酶譜的異常改變。中度組、重度組老年腦梗死患者AST、CK、LDH、CK-MB 均高于輕度組患者，重度組患者AST、CK、LDH、CK-MB均高于中度組患者，意識障礙組老年腦梗死患者AST、CK、LDH、CK-MB 均高于無意識障礙組，提示隨著腦梗死病情的加重，其AST、CK、LDH、CK-MB等心肌酶譜指標明顯升高，進一步說明心肌酶譜水平和老年腦梗死嚴重程度可能具有一定的正相關性。因而心血管病和腦血管病均有共同性的病理學變化，尤其是對于老年患者，其可能還伴有高血壓、糖尿病、冠心病及動脈粥樣硬化等，這些病變也會誘發腦血管疾病發生心肌損傷，同時心肌損傷還會加重腦血管缺血、缺氧，發生氧化損傷，形成惡性循環，誘發心肌酶譜的異常性改變。

綜上所述，急性腦梗死可誘發心肌酶譜各項指標升高，且心肌酶譜中各項指標（AST、CK、LDH、CK-MB）可以用來評估老年腦梗死患者病情嚴重程度，指標越高，提示腦梗死患者病情可能越嚴重，為臨床治療及預后提供了理論依據。