一次性根管治療術(shù)治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的療效及對(duì)患者手術(shù)前后疼痛程度的影響

葉發(fā)校 黃繼章 梁道勁

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院五官科，廣東陽(yáng)江 529500

前牙慢性根尖周炎有瘺型是臨床口腔科常見(jiàn)疾病，目前臨床最有效及最常見(jiàn)的治療方式是根管治療術(shù)[1]。傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)具有臨床效果穩(wěn)定、根管消毒效果顯著、可減少臨床疼痛的發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)[2]，但該術(shù)式治療時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用高，患者需多次就診，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重。本研究旨在通過(guò)對(duì)我院2016 年1 月～2018 年7 月62 例前牙慢性根尖周炎有瘺型患者行一次性根管治療術(shù)，旨在觀察其臨床療效及對(duì)患者手術(shù)前后疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2016 年1 月～2018 年7 月 前 牙慢性根尖周炎有瘺型患者62 例，隨機(jī)分為對(duì)照組30 例和觀察組32 例。其中對(duì)照組患牙51 顆，男17 例、女13 例，平均年齡（39.3±3.3）歲，平均病程（13.15±1.78）個(gè)月；觀察組患牙52 顆，男15例、女17 例，平均年齡（39.3±3.6）歲，平均病程（13.21±1.58）個(gè)月。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得臨床倫理委員會(huì)的同意，患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性前牙慢性根尖周炎有瘺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且瘺管通暢；（2）患者單根患牙，牙周無(wú)病變；（3）意識(shí)清晰，精神正常，有一定語(yǔ)言表達(dá)能力，能配合問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）患其他牙髓病變或牙周病變者；（3）對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

所有患者治療前均拍攝根尖片以確定根管長(zhǎng)度、數(shù)目、形態(tài)及根尖炎癥范圍。（1）對(duì)照組：給予傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)。常規(guī)開(kāi)髓、拔牙髓后，采用逐步后退法行根管預(yù)備，預(yù)備過(guò)程中先使用生理鹽水加壓沖洗根管以使瘺管通暢，隨后使用生理鹽水和雙氧水（南昌白云藥業(yè)有限公司，H36021594）交替加壓沖洗瘺管。吸干根管，甲醛甲酚合劑（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司，H31022710）暫封一周后復(fù)診，如癥狀未改善，反復(fù)使用甲醛甲酚合劑封閉直至癥狀減輕。采用側(cè)壓法、垂直加壓法冷填充患牙根管，半小時(shí)后拍攝牙根片以觀察填充情況。（2）觀察組：給予一次性根管治療術(shù)。根管預(yù)備方法同對(duì)照組，使用碘仿（天津天成制藥有限公司，H12020045）+甲醛甲酚合劑聯(lián)合浴5min 后，使用Cortisomol 根管糊劑[法國(guó)碧蘭公司，國(guó)藥管械（準(zhǔn)）字2002 第3630049 號(hào)]+固體牙膠尖[上海鐵道醫(yī)學(xué)院附司牙科材料廠，國(guó)藥管械（準(zhǔn)）字2001第3630387 號(hào)]填充根管，磷酸鋅水門汀[上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第3631324 號(hào)]常規(guī)墊底，側(cè)方加壓法調(diào)牙合后拍攝牙根片以觀察填充情況。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)前及術(shù)后7d 疼痛模擬視覺(jué)評(píng)分和手術(shù)相關(guān)情況；隨訪觀察術(shù)后6 個(gè)月后臨床療效。（1）臨床療效[4]：有效（手術(shù)1 周后無(wú)疼痛癥狀或無(wú)自覺(jué)癥狀，患牙無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能良好，瘺管消失，無(wú)叩痛，X 線片顯示根充良好，原有根尖陰影縮小或根尖無(wú)陰影）；無(wú)效（患牙出現(xiàn)Ⅰ度松動(dòng)，原有瘺管未消失，術(shù)后有腫脹咀嚼痛或有叩痛等，攝 X 線片示原無(wú)陰影的出現(xiàn)，陰影或根尖周原有陰影擴(kuò)大）。（2）疼痛模擬視覺(jué)評(píng)分[5]：評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后疼痛程度；包括咬合疼痛和自發(fā)性疼痛。評(píng)分0～10分，評(píng)分越高，患者疼痛感越強(qiáng)。（3）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況：觀察兩組患者手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間及繼發(fā)性根尖周感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療后，兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛模擬視覺(jué)評(píng)分比較

治療前，兩組患者咬合疼痛和自發(fā)性疼痛評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后7d，兩組患者術(shù)后咬合疼痛和自發(fā)性疼痛評(píng)分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），但組間咬合疼痛和自發(fā)性疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛模擬視覺(jué)評(píng)分比較，分）

表2 兩組患者疼痛模擬視覺(jué)評(píng)分比較，分）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

咬合疼痛 自發(fā)性疼痛組別 n治療前 術(shù)后7d 治療前 術(shù)后7d觀察組 32 1.08±0.29 3.31±0.85* 0.57±0.18 2.37±0.69*對(duì)照組 30 1.11±0.33 3.42±0.92* 0.61±0.16 2.23±0.67*t 0.379 0.488 0.926 0.810 P 0.706 0.627 0.358 0.421

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

觀察組手術(shù)費(fèi)用少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組繼發(fā)性根尖周感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

前牙慢性根尖周炎有瘺型解剖結(jié)構(gòu)較特殊，治療難度偏大[6]。有研究報(bào)道[7]，多數(shù)根管為單根管，其與髓腔的分界并不明顯，根管治療成功的關(guān)鍵在于根管是否徹底消毒及清理干凈，三維填充及炎癥反應(yīng)是否處理妥當(dāng)。多次性根管治療是該病的傳統(tǒng)治療方法，具有療效穩(wěn)定，患者疼痛感相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，但該治療方法需反復(fù)多次復(fù)診和多次封藥消炎，容易引發(fā)繼發(fā)性根間周炎，影響手術(shù)治療效果[8]。因此，如何提高手術(shù)質(zhì)量，進(jìn)一步完善根管治療術(shù)，成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)之一。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

一次性根管治療，人們更多的考慮其臨床效果，本研究結(jié)果顯示兩組患者臨床療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一次性根管治療與傳統(tǒng)多次性根管治療比較，減少了藥物消毒根管、根管封藥步驟，但有研究[9-10]報(bào)道，一次性根管治療雖減少該步驟，但由于術(shù)中根管預(yù)備后，根管已基本潔凈，多數(shù)細(xì)菌已暫時(shí)被清除，加之根管填充的材料有持續(xù)消毒的作用，可充分發(fā)揮機(jī)體防御能力，促進(jìn)根交周病愈合。劉家林等[11]研究指出由于前牙慢性根尖周炎有瘺型多為單根管，根管易擴(kuò)通，可通過(guò)加壓沖洗瘺道將因擴(kuò)大根管從根尖孔推出的炎性物質(zhì)及時(shí)沖洗，將微生物減少到最低程度，故該術(shù)式臨床療效與傳統(tǒng)根治術(shù)治療無(wú)差異，其繼發(fā)性根尖周感染率也較低。

本研究中，兩組患者咬合疼痛和自發(fā)性疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組手術(shù)費(fèi)用明顯少于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明一次性根管治療術(shù)并不比傳統(tǒng)多次根管治療引起更為嚴(yán)重的術(shù)后疼痛，且治療時(shí)間和費(fèi)用明顯減少。沈紅梅[12]認(rèn)為傳統(tǒng)多次性根管治療需多次進(jìn)入根管，引起二次刺激，反而增加二次疼痛機(jī)會(huì)。同時(shí)術(shù)中Cortisomol根管糊劑是含類固醇藥物的封閉劑，其主要成分為多聚甲醛、氧化鋅、龍醋酸鹽等，具有緩解根管充填術(shù)后疼痛、減少滲出的作用[13]。此外，傳統(tǒng)多次性根治術(shù)中多次完成根管預(yù)備，消毒，清洗和填充，患者多次就診。而一次性根管治療術(shù)可一次性完成上述步驟，有效減少治療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間，不僅減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還可提高患者醫(yī)從性[14-15]。

綜上所述，一次性根管治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的臨床效果與傳統(tǒng)多次性根管治療無(wú)差異，并不增加患者術(shù)后疼痛感和繼發(fā)性根尖周感染率，但其手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用少，值得推廣。