人體成分監(jiān)測在老年營養(yǎng)不良患者干預(yù)中的應(yīng)用

安 超 王 蕾 盧艷敏 胡孟芬

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，山東濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東濱州 256603

當(dāng)前關(guān)于人體成分的研究主要集中于原子、分子、細(xì)胞、組織-系統(tǒng)和整體五個水平上[1]，人體成分分析儀是一種專門測量人體成分健康指數(shù)的儀器，其主要是基于細(xì)胞層次運用生物電阻抗法的工作原理[2]。生物電阻抗法（bioelectrical impedance analysis，BIA）是用來測量人體成分的和質(zhì)量變化情況的方法[3]，且近年來對于BIA 的臨床研究越來越多，一些學(xué)者認(rèn)為生物電阻抗法可以有效評估身體的體液成分和營養(yǎng)狀態(tài)，具有良好的應(yīng)用效果[4]。本研究旨在應(yīng)用人體成分分析儀檢測老年營養(yǎng)不良患者的身體成分，以助于更好地掌握患者的營養(yǎng)狀況，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)治療。因此，研究選取2017 年2 月～2018 年10 月收治的老年營養(yǎng)不良患者為研究對象，取得了良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017 年2 月～2018 年10 月收治的老年營養(yǎng)不良患者120 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床實驗室血清白蛋白（ALB）和淋巴細(xì)胞總數(shù)確診患者的營養(yǎng)狀況，具體如下[5]：輕度營養(yǎng)不良/營養(yǎng)均衡：血清白蛋白＞35g/L 且淋巴細(xì)胞總數(shù)＞1.4×109/L；重度營養(yǎng)不良：血清白蛋白＜28g/L 且淋巴細(xì)胞總數(shù)＜1.0×109/L；中度營養(yǎng)不良則位于兩組數(shù)據(jù)之間。將患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，各60 例。對照組輕度營養(yǎng)不良患者18 例，中度營養(yǎng)不良患者27 例，重度營養(yǎng)不良患者15 例。年齡65 ～86 歲，平均（74.8±6.5）歲；實驗組輕度營養(yǎng)不良患者16 例，中度營養(yǎng)不良患者24 例，重度營養(yǎng)不良患者20 例。年齡65 ～82 歲，平均（74.0±5.9）歲。兩組患者在病情、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65 歲；（2）患者無精神障礙，意識清醒；（3）無糖尿病，甲狀腺亢進(jìn)等代謝性疾病；（4）簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心臟疾病，或安裝心臟起搏器的患者；（2）營養(yǎng)不良時間少于3 個月的患者；（3）患有腹水或身體異常水腫的患者；（4）身體有異常結(jié)構(gòu)或肢體不全的患者[6-7]。本研究已通過倫理委員會及患者知情同意。

1.3 方法

1.3.1 主觀整體營養(yǎng)評估量表（PG-SGA） 對照組根據(jù)患者提供的主觀整體營養(yǎng)狀況評估量 表（scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）進(jìn)行一致性分析，該量表分為自評和醫(yī)院人員評估兩個部分，自評部分包括患者體重、膳食攝入情況、癥狀問題、活動和身體功能；醫(yī)院人員評估部分包括體重丟失評分、疾病和年齡評分、代謝應(yīng)激狀態(tài)評分、體格檢查。所有評分累計相加按照分?jǐn)?shù)分為A（營養(yǎng)良好/輕度營養(yǎng)不良）、B（可疑/中度營養(yǎng)不良）、C（重度營養(yǎng)不良）三個等級[8]。

1.3.2 人體成分監(jiān)測 實驗組應(yīng)用BIA（韓國Inbody S10）人體成分分析儀進(jìn)行人體成分檢測。采用BIA 檢測方法，依據(jù)產(chǎn)品操作手冊，確保患者進(jìn)食2h 以上，已排空大小便，測量時患者需赤足，測試過程中需要保持安靜。該儀器能夠全面檢測身體的各個部位，測試頻率精確。監(jiān)測人體的成分包細(xì)胞內(nèi)液（ICW）、細(xì)胞外液（ECW）、總體水（TBW）、體脂（BF）、去脂體質(zhì)（FFM）、體細(xì)胞群（BCM）、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、肌肉量等參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者實驗室血清白蛋白（ALB）和淋巴細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白等數(shù)據(jù)，觀察對照組患者細(xì)胞內(nèi)液（ICW）、細(xì)胞外液（ECW）、總體水（TBW）、體脂（BF）、去脂體質(zhì)（FFM）、體細(xì)胞群（BCM）、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、肌肉量等參數(shù)。

1.5 評價指標(biāo)

將臨床專家診斷作為評價標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用χ2檢驗分析實驗組和對照組與臨床專家診斷結(jié)果的一致性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一致性分析采用Kappa 檢驗，Kappa ≥0.75 為一致性較好，0.75 ＞Kappa ≥0.4為一致性一般，Kappa ＜0.4 為一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室指標(biāo)分析

臨床實驗室數(shù)據(jù)分析，兩組患者在病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者實驗室指標(biāo)分析

2.2 對照組與臨床專家診斷結(jié)果一致性分析

對照組根據(jù)PG-SGA，結(jié)果有29 例輕度營養(yǎng)不良，17 例中度營養(yǎng)不良，14 例重度營養(yǎng)不良，一致性分析Kappa 為0.191，這表明對照組結(jié)果與臨床專家診斷結(jié)果的一致性分析較差，見表2。

2.3 實驗組與臨床專家診斷結(jié)果一致性分析

實驗組依照人體成分分析儀，結(jié)果顯示17 例輕度營養(yǎng)不良，22 例中度營養(yǎng)不良，21 例重度營養(yǎng)不良，一致性分析Kappa 為0.850，這表明實驗組結(jié)果與臨床專家診斷結(jié)果一致性較好，見表3。

表2 對照組結(jié)果與臨床專家診斷結(jié)果一致性分析表

表3 實驗組結(jié)果與臨床專家診斷結(jié)果一致性分析表

3 討論

目前，針對老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查中有眾多的篩查工具，如微型營養(yǎng)評估量表、歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查法、體重指數(shù)（BMI）、患者主觀整體營養(yǎng)評估量表（PG-SGA）等[9]。除了以上應(yīng)用較為成熟的營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表、實驗室檢查等手段，新的“瘦體質(zhì)量”和“人體成分”已經(jīng)逐漸成為研究的熱點和評價指標(biāo)[10]。相對于前者，后者依據(jù)機(jī)體不同的組織和器官特性進(jìn)行檢測，具有簡單無創(chuàng)性，而且具有更安全、更有效、更方便的優(yōu)勢特點[11]。老年營養(yǎng)不良患者與人體成分有著緊密的相關(guān)性，人體成分的相關(guān)研究直接影響老年患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量[12]。因此，及時開展對老年營養(yǎng)不良患者的人體成分監(jiān)測和評估，并基于此及早進(jìn)行干預(yù)，能夠有助于提高和改善老年患者的身體素質(zhì)。

本研究通過主觀整體營養(yǎng)評估量表和人體成分分析法對老年營養(yǎng)不良患者進(jìn)行評估和監(jiān)測，在納入的120 例患者中，對照組60 例患者與臨床專家診斷結(jié)果一致性較差，實驗組60 例患者與其診斷一致性較好。分析對照組一致性較差的原因可能是由于評估量表受主觀因素的影響較大，老年患者的年齡、意識狀態(tài)、文化水平等都是影響其進(jìn)行主觀評價的重要因素，此外患者對營養(yǎng)不良疾病的認(rèn)知也存在一定水平的差異，這些都可能是一致性較差的原因[13]；老年人由于生理和應(yīng)激能力的下降、吸收功能的減弱、重要臟器功能減退、患有高血壓等慢性疾病以及對碳水化合物的代謝能力降低等因素影響，導(dǎo)致老年人患營養(yǎng)不良的機(jī)率升高。

本研究成果顯示實驗組患者臨床診斷與國內(nèi)生物電阻抗法檢測人體成分評估營養(yǎng)狀況的結(jié)果一致很好，生物電阻抗技術(shù)基于機(jī)體細(xì)胞水平測定ICW，、ECW、TBW、BF、FFM，、BCM 等成分，其單頻生物電阻在通過高頻率電流時，高頻電流穿過組織細(xì)胞膜準(zhǔn)確測定出TBW 的含量，在多頻生物電阻通過高頻電流時測定出ECW 的數(shù)值。此外，生物電阻抗頻譜測量通過人體對于電流的阻抗值來確定流體體積和不含脂肪組織的含量，準(zhǔn)確率高。因此生物電阻抗因簡便快捷且有效的特點使得人體成分監(jiān)測已越來越成為研究老年營養(yǎng)不良的重要工具[14-15]。

綜上所述，應(yīng)用生物電阻抗法對老年營養(yǎng)不良患者進(jìn)行人體成分監(jiān)測并評估營養(yǎng)狀態(tài)具有安全、可信度高、便捷有效等多方面優(yōu)勢，能夠為臨床老年營養(yǎng)的干預(yù)和治療提供理論依據(jù)，對于進(jìn)一步提升老年患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間具有重要意義，可以廣泛應(yīng)用于老年學(xué)科的營養(yǎng)研究發(fā)展領(lǐng)域。