經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效分析

黃水通

廣東省茂名市人民醫(yī)院泌尿外二科，廣東茂名 525000

作為泌尿外科多發(fā)性疾病，腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者腎臟功能受損，還會(huì)加大腎絞痛及腎積水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全會(huì)構(gòu)成極大的威脅[1]。當(dāng)前，臨床常用術(shù)式包括微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)以及開(kāi)放手術(shù)，主要治療目的在于使梗阻得到緩解并加快腎功能恢復(fù)[2]。開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者腎功能會(huì)造成較大的損傷，而且容易引發(fā)大出血等風(fēng)險(xiǎn)[3]。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)容易產(chǎn)生較大腎皮質(zhì)瘢痕，而且由于腎盂頸部較為狹窄，腎鏡通過(guò)難度較大，多發(fā)性腎盂結(jié)石清除難度角度大[4]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除效果理想，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)且能夠使患者殘存腎功能獲得保留，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用[5]。本研究選取的腎結(jié)石患者68 例，分析患者接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016 年5 月～2018 年5 月在我院接受治療的腎結(jié)石患者68 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)泌尿系CT、尿路造影檢查、B 超等檢查確診；入組患者具備正常認(rèn)知能力且自愿在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙患者；嚴(yán)重精神障礙或者意識(shí)模糊患者；合并嚴(yán)重感染性疾病患者；手術(shù)禁忌癥患者[6]。隨機(jī)分兩組，研究組（n=34）男21 例，女13 例，平均年齡（48.9±6.3）歲，雙側(cè)腎結(jié)石12 例、單側(cè)腎結(jié)石22 例，腎鑄型結(jié)石4 例、鹿角型結(jié)石7 例、腎盂結(jié)石17 例、腎盞結(jié)石6 例，參考組（n=34）男22例，女12例，平均年齡（49.0±6.2）歲，雙側(cè)腎結(jié)石11 例、單側(cè)腎結(jié)石23 例，腎鑄型結(jié)石5 例、鹿角型結(jié)石6 例、腎盂結(jié)石18 例、腎盞結(jié)石5 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），本研究同時(shí)征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及同意。

1.2 方法

術(shù)前為所有患者實(shí)施腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)等常規(guī)檢查，為尿路感染患者提供抗生素治療，待感染得到有效控制后方可進(jìn)行手術(shù)[7]。參考組患者接受體外沖擊波碎石術(shù)，通過(guò)B 超等檢查確定結(jié)石位置后根據(jù)患者實(shí)際身體狀況、結(jié)石大小及數(shù)量等進(jìn)行碎石，調(diào)節(jié)患者體位為仰臥位，應(yīng)用體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行碎石，調(diào)節(jié)電壓為16 ～ 18kV，術(shù)中密切觀察碎石情況，待結(jié)石粉碎后再次沖擊治療100 次以提高碎石成功率[8]。研究組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，硬膜外麻醉后調(diào)節(jié)患者姿勢(shì)為膀胱截石位，借助輸尿管鏡反轉(zhuǎn)輸尿管插管，然后調(diào)節(jié)患者姿勢(shì)為俯臥位并將軟墊置于其下腹部，對(duì)患者肩胛下與腋后線11 肋或者12 肋下角線部位進(jìn)行穿刺，在B 超引導(dǎo)下對(duì)腎臟背側(cè)中上盞進(jìn)行穿刺，確保穿刺成功后將J 型導(dǎo)絲插入至腎盞腎盂系統(tǒng)并建立皮腎通道，應(yīng)用筋膜擴(kuò)張管對(duì)穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，完成擴(kuò)張后應(yīng)用碎石設(shè)備進(jìn)行碎石操作并將結(jié)石清除干凈，術(shù)后為所有患者提供抗生素以防感染[9]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、碎石取石時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間）并進(jìn)行組間對(duì)比；（2）對(duì)手術(shù)前后患者尿素氮、血肌酐以及24h 蛋白尿等腎功能指標(biāo)以及C 反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行組間對(duì)比；（3）統(tǒng)計(jì)患者出血、腎通道撕裂、發(fā)熱、腎造瘺口漏尿等并發(fā)癥發(fā)生情況并對(duì)并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比；（4）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后結(jié)石殘留情況并對(duì)結(jié)石殘留率進(jìn)行組間對(duì)比，對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月隨訪，調(diào)查患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況并對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)率進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析軟件統(tǒng)計(jì)包為SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，對(duì)獨(dú)立樣本采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與參考組患者比較，研究組手術(shù)時(shí)間、碎石取石時(shí)間明顯更長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)熱時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯更短（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后兩組患者腎功能指標(biāo)及C反應(yīng)蛋白水平比較

術(shù)前患者尿素氮、血肌酐、24h 蛋白尿等腎功能指標(biāo)以及C 反應(yīng)蛋白水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后研究組尿素氮、血肌酐、24h 蛋白尿以及C 反應(yīng)蛋白水平均較參考組患者低（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 碎石取石時(shí)間（h） 術(shù)后發(fā)熱時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組 34 86.75±10.27 89.34±8.67 1.13±0.26 10.03±1.58參考組 34 74.56±11.23 69.16±6.54 3.67±0.24 15.84±2.56 t 23.015 17.374 6.289 9.172 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 手術(shù)前后兩組患者腎功能指標(biāo)比較

表2 手術(shù)前后兩組患者腎功能指標(biāo)比較

組別 術(shù)前尿素術(shù)氮后（ m mol/L）t P 術(shù)前血肌術(shù)酐后（ μ mol/L）t P研究組（n=34） 5.53±0.78 4.23±0.42 5.378 ＜0.05 115.24±23.89 88.79±11.25 17.534 ＜0.05參考組（n=34） 5.51±0.74 5.11±0.57 0.771 ＞0.05 115.13±22.97 107.35±10.67 1.423 ＞0.05 t 1.392 7.205 0.891 6.284 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 術(shù)前24h蛋白術(shù)尿后（ g/24h）t P 術(shù)前C反應(yīng)術(shù)蛋后白 （mg/L）t P研究組（n=34） 92.85±8.12 80.24±5.20 11.975 ＜0.05 96.67±12.45 40.24±6.78 35.297 ＜0.05參考組（n=34） 92.79±8.04 88.79±6.24 6.08 ＜0.05 94.5±13.41 75.46±9.67 16.028 ＜0.05 t 1.295 11.186 0.884 6.211 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，參考組出血、腎通道撕裂等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，與參考組患者相比，研究組術(shù)后出血等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率比較

研究組患者結(jié)石殘留率為2.94%，復(fù)發(fā)率5.88%，參考組結(jié)石殘留率為14.71%，復(fù)發(fā)率為2.59%，研究組結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率均較參考組低（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

作為泌尿外科多發(fā)性疾病，腎結(jié)石與感染、代謝以及遺傳等關(guān)聯(lián)密切，腎盂為腎結(jié)石多發(fā)部位，輸尿管與腎盂連接部位、腎盞等也可見(jiàn)結(jié)石，開(kāi)放手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、藥物治療等為臨床常用治療方式，其中，開(kāi)放手術(shù)切口較大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢且感染風(fēng)險(xiǎn)較高[10]。

采取有效措施使結(jié)石得到徹底清除，使患者殘存腎功能得到保留并減少相關(guān)并發(fā)癥為主要腎結(jié)石治療目標(biāo)[11]。本研究中，與參考組患者相比，研究組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯更短（P ＜0.05），說(shuō)明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)[12]。術(shù)后研究組尿素氮、血肌酐、24h 蛋白尿以及C 反應(yīng)蛋白水平均較參考組患者低（P ＜0.05）。研究組出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，參考組出血、腎通道撕裂等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.59%，與參考組患者相比，研究組術(shù)后出血等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低（P ＜0.05），因此，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有較高的治療安全性。研究組患者結(jié)石殘留率為2.94%，復(fù)發(fā)率為5.88%，參考組結(jié)石殘留率為14.71%，復(fù)發(fā)率為2.59%，研究組結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率均較參考組低（P ＜0.05）。陳宏宇[13]研究中，采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.68%，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.28%，提示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療安全性明顯更高，與本研究結(jié)果存在一致性。

體外沖擊波碎石主要利用機(jī)械波原理進(jìn)行碎石，機(jī)械波在傳播過(guò)程中根據(jù)不同遞質(zhì)速度隨之發(fā)生變化并生成應(yīng)力作用，由于腎結(jié)石密度較大，因此，機(jī)械波在結(jié)石表面?zhèn)鲗?dǎo)時(shí)間能夠根據(jù)阻力大小產(chǎn)生應(yīng)力并將結(jié)石擊碎。經(jīng)皮腎鏡需建立腎通道，在一定程度上會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，而且碎石過(guò)程中高壓灌注沖洗腎盂會(huì)進(jìn)一步損害腎實(shí)質(zhì)。因此，兩種術(shù)式均具有一定的局限性[14-15]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、結(jié)石殘留率低以及治療安全性高等特點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可保證手術(shù)安全性且能夠使術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到明顯控制，可提升心理及生理舒適度。