高通量透析和普通血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥的優劣差異

劉春玲 李明風 陳 亮

1.廣東省恩平市人民醫院檢驗科，廣東恩平 529400；2.廣東省恩平市婦幼保健院檢驗科，廣東恩平 529400；3.廣東省恩平市疾病預防控制中心檢驗中心，廣東恩平529400

尿毒癥是慢性腎功能衰竭患者終末期結局，患者由于腎小球濾過率（GFR）下降，導致體內血液尿毒癥毒素積聚，內環境紊亂，從而引起呼吸系統，心血管系統，內分泌系統以及神經系統等一系列癥狀，最終危及患者生命[1]。血液透析是目前對尿毒癥患者較為有效的一種替代治療方式，隨著醫療技術的日益革新，探索更為高效和安全的血液透析技術，盡可能的清除尿毒癥患者血液毒素，是改善患者生存質量，延長患者生命的關鍵。因此本研究主要探討了高通量透析和普通血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院血透科2016 年5 月～2017 年5 月接診的慢性腎衰竭尿毒癥期患者106 例以隨機數字表法分為高通組54 例和常規組52 例：高通組男30 例，女24 例，年齡40 ～56 歲，平均 （47±7）歲；病程2 ～6 年，平均 （4±2）年；原發性腎病41 例，繼發性腎病13 例。常規組52 例，男28 例，女24例，年齡40 ～55 歲，平均 （48±7）歲；病程3 ～6年，平均 （5±2）年；原發性腎病34 例，繼發性腎病18 例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情分類等資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意。

1.2 入選及排除標準

入選標準：符合慢性腎衰竭尿毒癥期的診斷標準[2]：（1）各種原發性或繼發性腎病引起的GFR＜60mL/min 病程超過3 個月；（2）患者進入慢性腎病終末期（GFR ＜15mL/min），并出現相應尿毒癥癥狀，需血液透析治療。

排除標準：急性腎功能衰竭患者；患有腎臟腫瘤者；患有嚴重心血管疾病或肝功能異常疾病者；患有精神疾病者；不愿配合治療者。

1.3 透析方法

所有患者透析前建立前臂動靜脈內瘺，透析機采用日本NIKKISO 血液透析機（日本日機裝）。高通組采用高通量血液透析治療：尿素轉運面積系數950mL/min，超 濾 系 數50mL/（mm Hg·h），有效膜面積1.5m2；血液流量280mL/min，透析液流量450 ～500mL/min，3 次/W，4.5h/次。常 規 組 采用常規低通量血液透析治療：尿素轉運面積系數700mL/min，超 濾 系 數10mL/（mm Hg·h），有 效膜面積1.2m2；血液流量280mL/min，透析液流量450 ～500mL/min，3 次/W，4.5h/次。分別于治療前和治療3 個月后采集患者清晨空腹靜脈血檢測相應指標。

1.4 療效評價

采用羅氏cobas c702 全自動生化分析儀檢測Scr，BUN，血磷含量，采用β2微球蛋白測定試劑盒（化學發光法）測定血清β2-MG 的含量[4-5]；采用化學發光酶免疫分析法檢測PTH 含量；CRP采用免疫比濁法檢測，IL-6 采用雙抗體夾心法檢測[6-7]。記錄比較3 個月后兩組患者的癥狀發生率情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS17.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液相關指標情況比較

治 療 后 兩 組 患 者 的Scr，BUN，PTH，P，β2-MG 含量較治療前均顯著降低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；治療后兩組患者的Scr 與BUN含量比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后高通組患者的PTH，P，β2-MG 含量顯著低于常規組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的炎癥因子情況比較

治療后兩組患者的CRP 和IL-6 較治療前均顯著降低，且高通組較常規組降低更為明顯，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀發生率情況比較

兩組患者的胃腸道癥狀發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；高通組患者的皮膚瘙癢，腎性骨營養不良和不寧腿綜合征的發生率顯著低于常規組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

我國目前慢性腎臟病（CKD）的患病率已達10.8%[8]，而其中相當數量的患者會逐漸進展至終末期腎病和尿毒癥，其嚴重危害患者生命健康，并給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。心血管病變是CKD 患者的最為嚴重和致命的并發癥，其死亡率高達50%～60%[9-10]。其原因主要是尿毒癥患者體內水鈉潴留，心臟負荷增加，同時代謝廢物和毒素對心肌的損害加重，導致心率失常，心肌損傷和心力衰竭[12]。血液透析是目前對尿毒癥患者較為成熟和有效的替代治療方式，血液透析技術的發展和進步直接關系到尿毒癥患者的生存質量，因而受到了廣泛的關注和研究。

表1 兩組患者血液相關指標情況比較

表1 兩組患者血液相關指標情況比較

注：與治療前比較，aP ＜0.05

組別 n 治療高通組 54 1145.73±125.16 388.79±86.3237.84±7.71 11.26±2.34常規組 52 1142.93±122.34 406.72±80.53a 38.13±7.94 12.08±2.18a t 0.184 1.749 0.302 1.871 P 0.854 0.081 0.763 0.062組別 n 治療前PT H（pg/L）治 療 后 治療前P（ m mol/L）治 療 后 治療β前2 -M G（mg/L）治療后高通組 54 481.90±72.16 269.84±67.29a 2.27±0.37 1.59±0.51a 231.24±62.07 69.83±20.37a常規組 52 476.88±75.41 380.68±71.35a 2.20±0.44 1.75±0.48a 229.86±63.72 123.52±31.43a t 0.554 13.010 1.402 2.629 0.179 16.514 P 0.580 0.000 0.162 0.009 0.858 0.000

表2 兩組患者的炎癥因子情況比較

表2 兩組患者的炎癥因子情況比較

注：與治療前比較，aP ＜0.05

CRP（mg/L） IL-6（pg/L）組別 n治療前 治療后 治療前 治療后高通組 54 13.25±2.27 7.63±1.97a 130.77±18.34 110.02±14.52a常規組 52 12.78±2.81 9.41±1.82a 129.61±18.79 120.36±16.27a t 1.498 7.638 0.509 5.459 P 0.135 0.000 0.611 0.000

表3 兩組患者臨床癥狀發生率情況比較[n（%）]

本研究表明，治療3 個月之后，兩組患者的Scr，BUN，PTH，P，β2-MG，CRP 和IL-6 含 量 較治療前均顯著降低，治療后兩組患者的Scr 與BUN含量比較無統計學差異，但高通組患者的PTH，P，β2-MG，CRP 和IL-6 含量顯著低于常規組；高通組患者的皮膚瘙癢，腎性骨營養不良和不寧腿綜合征的發生率顯著低于常規組。分析原因認為：常規的血液透析原理是讓患者全身血液流經體外的透析器，通過彌散、超濾、吸附等作用使血液與透析膜之間進行物質交換，從而清除體內的代謝廢物和毒素、以及多余水分，維持內環境平衡[13]。因此通過常規透析的患者血液的Scr，BUN，PTH，P，β2-MG含量較治療前顯著降低。但是常規的血液透析的膜孔徑較小，對于Scr，BUN 這類的小分子毒素清除較好，但是對于PTH，β2-MG 這類較大分子毒素清除效率較低，而高通量透析采用了較大孔徑和膜面積的透析器，具有更大的通透性和更強的吸附能力[14]，因此對PTH，β2-MG 以及炎癥因子等大中分子的毒素濾過率增加，因而高通組患者的PTH，P，β2-MG，CRP 和IL-6 含量顯著低于常規組。此外，高通量透析還能通過降低血磷以及PTH 的含量，減少腎性骨營養不良和皮膚瘙癢的發生率[7-8]，高通量透析還可以通過清除大分子毒素和炎癥因子減少周圍神經的損害，從而降低了不寧腿綜合征的發生率[9]。由此可見高通量透析能夠高效清除尿毒癥患者血液中的大分子毒素，降低炎癥因子，改善癥狀，這也與王敬等[15]的研究一致。

綜上所述，高通量透析能夠更為有效的清除慢性腎衰竭尿毒癥期患者血液中的PTH，血磷和β2微球蛋白，并能顯著降低炎癥因子，緩解尿毒癥臨床癥狀，值得推廣應用。