護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的價(jià)值分析

張小文 黃榮靜 關(guān)小娟 黃麗云 孟選靖 羅艷慧

1.廣東省連州市人民醫(yī)院ICU，廣東連州 513400；2.廣東省連州市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東連州 513400

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）不同于普通病房，救治患者多為病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、預(yù)后差，具有高風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，在ICU 工作的護(hù)理人員就需要具備較高的操作技能和知識(shí)，能夠識(shí)別潛在的安全隱患，并及時(shí)處理。但不同的護(hù)理模式，取得的護(hù)理效果也有差異[3-4]。本研究探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU 護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014 年10 月～2018 年10 月ICU重癥患者278 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均行手術(shù)治療，包括闌尾炎手術(shù)、胃部分切除術(shù)、尿路結(jié)石手術(shù)、腎結(jié)石手術(shù)、肺部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等，術(shù)后病情嚴(yán)重者，需要送入ICU 觀察，但清醒可配合，對(duì)研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)護(hù)期死亡者，患有精神性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者139 例，男72 例，女67 例，年齡28 ～69 歲，平均（49.5±10.1）歲，監(jiān)護(hù)時(shí)間為24 ～175h，平均（47.6±11.3）h，觀察組患者139 例，男70例，女69例，年齡27～70歲，平均（49.2±8.7）歲，監(jiān)護(hù)時(shí)間為24 ～173h，平均（47.0±12.1）h，兩組患者性別、年齡、監(jiān)護(hù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較分）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較分）

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分 文書書寫評(píng)分 器械藥品管理評(píng)分 急救知識(shí)技能評(píng)分對(duì)照組 139 87.35±3.29 88.96±2.52 87.04±2.95 82.67±3.36觀察組 139 95.64±2.08 97.24±1.03 96.58±1.87 94.35±2.81 t 25.110 35.858 32.202 31.438 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分）

組別 n 時(shí)間 軀體活動(dòng) 情緒反應(yīng) 睡眠 精力對(duì)照組 139 護(hù)理前 29.86±3.17 42.38±2.95 34.51±2.83 38.97±4.30護(hù)理后 40.15±2.83 52.61±4.76 45.79±4.27 49.52±2.73 t 28.549 21.538 25.961 24.420 P 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 139 護(hù)理前 29.73±4.02 42.34±3.18 34.47±3.09 38.85±3.79護(hù)理后 47.68±2.94 58.73±1.12 51.26±3.15 57.61±1.84 t 42.492 57.315 44.861 54.498 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t組間護(hù)理前比較 0.299 0.109 0.113 0.247 P組間護(hù)理前比較 0.765 0.914 0.910 0.805 t組間護(hù)理后比較 21.755 14.755 12.154 28.972 P組間護(hù)理后比較 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。在住院期間，給予患者氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、生命體征監(jiān)測(cè)等基本護(hù)理。

觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)容如下：（1）成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由高年資護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成，定期開(kāi)會(huì)，針對(duì)具體情況，制定護(hù)理干預(yù)方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。（2）采用集中授課或講學(xué)的方式，開(kāi)展講座，注意提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（3）傳授護(hù)士護(hù)理技能的同時(shí)，要開(kāi)展定期考核，注重培養(yǎng)護(hù)士的操作知識(shí)和防控風(fēng)險(xiǎn)的技能，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一考核和監(jiān)督。（4）嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)處理。（5）建立風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，對(duì)各種不良事件要做到提前預(yù)判，主動(dòng)分析相關(guān)的危險(xiǎn)因素，將其降低最低。（6）規(guī)范書寫患者病歷，開(kāi)展相互督導(dǎo)和檢查，以提高文書質(zhì)量。（7）注意開(kāi)展宣傳教育，護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，幫助其消除心中疑慮，以提高患者的耐受性、依從性。（8）注重體現(xiàn)人文關(guān)懷，讓患者實(shí)現(xiàn)知情權(quán)，注意提高患者的配合程度，將有助于提高患者滿意度。

于護(hù)理前后行生活質(zhì)量評(píng)分（軀體活動(dòng)、情緒反應(yīng)、睡眠、精力），記錄兩組患者護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、文書書寫評(píng)分、器械藥品管理評(píng)分、急救知識(shí)技能評(píng)分）、風(fēng)險(xiǎn)事件（皮膚壓瘡、管路滑脫、錯(cuò)誤用藥、管道堵塞、肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染）、滿意度情況（非常滿意、基本滿意、不滿意）、患者投訴情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、文書書寫評(píng)分、器械藥品管理評(píng)分、急救知識(shí)技能評(píng)分，分別計(jì)分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括軀體活動(dòng)、情緒反應(yīng)、睡眠、精力，分別計(jì)分，滿分60 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

患者滿意度標(biāo)準(zhǔn)：自制調(diào)查問(wèn)卷，由患者進(jìn)行畫勾評(píng)定，內(nèi)容分為非常滿意、基本滿意、不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、文書書寫評(píng)分、器械藥品管理評(píng)分、急救知識(shí)技能評(píng)分）高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表3 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件比較[n（%）]

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分（軀體活動(dòng)、情緒反應(yīng)、睡眠、精力）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（軀體活動(dòng)、情緒反應(yīng)、睡眠、精力）較護(hù)理前顯著增加（P ＜0.0 5）。觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（軀體活動(dòng)、情緒反應(yīng)、睡眠、精力）高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件比較

觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05）。觀察組患者投訴率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高、醫(yī)療科技水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的整體醫(yī)護(hù)水平也顯著提升，而越來(lái)越多的ICU 患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了新要求，使得ICU 護(hù)理管理工作日趨嚴(yán)峻，壓力驟增[7-8]。如何降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提高護(hù)理質(zhì)量，成為了諸多醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

ICU 是醫(yī)院救治危重癥患者的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院機(jī)構(gòu)的重要組成部分，其硬件設(shè)施較為先進(jìn)，需要護(hù)理人員具有較高的操作技能，同時(shí)，由于工作繁重，也聚集了諸多風(fēng)險(xiǎn)因素[9-10]，使得不良事件頻發(fā)，嚴(yán)重危及著患者的生命安全，應(yīng)當(dāng)予以重視。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（軀體活動(dòng)、情緒反應(yīng)、睡眠、精力）較護(hù)理前顯著增加；觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（軀體活動(dòng)、情緒反應(yīng)、睡眠、精力）高于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、文書書寫評(píng)分、器械藥品管理評(píng)分、急救知識(shí)技能評(píng)分）、患者滿意度高于對(duì)照組；觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者投訴率低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高ICU 護(hù)理管理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析如下：

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不同于常規(guī)護(hù)理管理，更加強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，這也是確保護(hù)理質(zhì)量的根本保證。首先，要幫助護(hù)理人員樹(shù)立良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[11-12]，可通過(guò)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期開(kāi)展例會(huì)，組織相關(guān)人員參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，得以提高。其次，要落實(shí)良好的管理制度，這是做好風(fēng)險(xiǎn)管理的前提條件[13-14]，尤其是交接班制度、核查制度、分級(jí)護(hù)理制度、文件書寫制度、護(hù)士長(zhǎng)值班查房制度、消毒隔離制度等。注重監(jiān)控重點(diǎn)環(huán)節(jié)，將護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛易發(fā)的環(huán)節(jié)作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重中之重。對(duì)基本功不扎實(shí)、綜合能力較差的護(hù)士要實(shí)施帶教，注重加強(qiáng)督導(dǎo)。將有助于提高ICU 護(hù)理管理質(zhì)量，臨床意義重大。

諸多學(xué)者的研究中，李儉歡等研究顯示[15]，循環(huán)質(zhì)控理念下的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低ICU重癥機(jī)械通氣患者VAP 發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及投訴率，能夠減少患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者護(hù)理舒適度。研究顯示[16]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于減少ICU 患者在住院期間不良事件發(fā)生率，提升患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，對(duì)于患者的生命安全有了重要的保障，值得廣泛應(yīng)用于臨床上。

因而認(rèn)為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高ICU 護(hù)理管理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較小，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以提高研究?jī)r(jià)值。