急診快速預(yù)檢分診法在兒科急診護(hù)理管理中的應(yīng)用

劉媚英 陳思雅 姚雪儀

廣東省惠州市第一婦幼保健院急診科，廣東惠州 516007

兒科急診是收治危重癥患兒的場(chǎng)所，急診患兒具有病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展快等特征，因此快速對(duì)患兒進(jìn)行分診，提高患兒分診效率，節(jié)省患兒就診等待時(shí)間，將有助于降低急診患兒不良事件發(fā)生，提高患兒救治成功率[1-2]。急診分診是急救醫(yī)療服務(wù)體系中首要環(huán)節(jié)，強(qiáng)化急診信息化系統(tǒng)建設(shè)將有助于提高急診患者救治效率[3]。近年隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，基于系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的發(fā)掘、分析及統(tǒng)計(jì)功能，建立數(shù)據(jù)共享、可追溯的急診快速預(yù)檢分診制度將有助于縮短急診兒科患兒救治時(shí)間及減輕急診護(hù)士工作負(fù)荷，從而提高急診患兒救治效果[4]。因此，本研究于2019 年1 ～6 月基于互聯(lián)網(wǎng)建立急診快速預(yù)檢分診制度，旨在提高急診兒科患兒救治成功率及患兒家屬滿意率。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～2019 年6 月在兒科急診就診的患兒1310 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡0 ～12 歲；（2）在家屬知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）退號(hào)離開未就診；（2）來(lái)急診開藥、開檢查單或?qū)？谱稍儯唬?）分診資料不全；（4）入院時(shí)合并呼吸衰竭；（5）中途轉(zhuǎn)院或救治過(guò)程中死亡。將急診快速預(yù)檢分診法實(shí)施前（2018 年6 ～12 月）的660 例患兒設(shè)為實(shí)施前，實(shí)施后（2019 年1 ～6 月）的650 例患兒設(shè)為實(shí)施后，其中實(shí)施前男355 例，女305 例；年齡0 ～12歲，平 均（6.8±0.8）歲；體 溫37.2 ～39.8 ℃，平均（38.5±0.6）℃；心率78 ～125 次/min，平均（98.6±2.2）次/min；呼吸道疾病290 例，消化系統(tǒng)疾病164 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病109 例，傳染病42 例，意外傷害36 例，其他疾病19 例。實(shí)施后男350例，女300 例；年齡0 ～12 歲，平均（6.7±0.9）歲；體溫37.5 ～39.8 ℃，平均（38.7±0.8）℃；心率75 ～128 次/min，平均（98.8±2.4）次/min；呼吸道疾病275 例，消化系統(tǒng)疾病162 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病110 例，傳染病39 例，意外傷害41 例，其他疾病23 例。實(shí)施前后所選患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2018 年6 ～12 月兒科急診采用常規(guī)急診病情4 級(jí)分類法進(jìn)行預(yù)檢分診，采用PAT 法則對(duì)患兒進(jìn)行病情分級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)由綠色通道直接進(jìn)入搶救室或診室進(jìn)行救治；不能快速判斷者，通過(guò)系統(tǒng)分診工具掌握患兒更多的體征后，再根據(jù)4 級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。對(duì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)患兒依次進(jìn)入對(duì)應(yīng)診室就診，候診過(guò)程中再次巡視，病情變化時(shí)再次評(píng)估分級(jí)。

2019 年1 月開始對(duì)兒科急診患兒實(shí)施急診快速預(yù)檢分診法，具體方法如下。（1）根據(jù)急診分診預(yù)檢指引標(biāo)準(zhǔn)，將兒科患兒病情分為4 個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)為病情極度嚴(yán)重，需要立即進(jìn)行搶救，患者病情分區(qū)為紅區(qū)；Ⅱ級(jí)：病情嚴(yán)重，救治時(shí)間≤10min，病情分區(qū)為紅區(qū)；Ⅲ級(jí)病情較為嚴(yán)重，救治時(shí)間≤30min，病情分區(qū)為黃區(qū)，Ⅳ級(jí)為救治時(shí)間＜4h，病情分區(qū)為綠區(qū)。（2）建立智能化快速急診分診系統(tǒng)。改良智能化急診系統(tǒng)包括病患信息、智能分級(jí)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)共享4 個(gè)模塊。①病患信息：用于描述患兒臨床癥狀及生命體征；②智能分級(jí)系統(tǒng)：包括急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）、創(chuàng)傷性評(píng)分、疼痛性評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分等量表，共包括17 項(xiàng)主訴臨床癥狀；③分級(jí)級(jí)別：由護(hù)士錄入患兒生命體征及相關(guān)量表評(píng)分后，根據(jù)患兒臨床癥狀及病情勾選系統(tǒng)相應(yīng)癥狀提示欄，系統(tǒng)根據(jù)患兒臨床病癥自動(dòng)生成病情分級(jí)，分診護(hù)士根據(jù)系統(tǒng)提示信息對(duì)患兒進(jìn)行分診，根據(jù)分類級(jí)別將患兒分到相應(yīng)科室；④數(shù)據(jù)共享：經(jīng)分診的患兒，系統(tǒng)自動(dòng)將該類患兒生命體征、主訴癥狀等信息傳輸?shù)郊痹\醫(yī)生診療系統(tǒng)，醫(yī)生可根據(jù)患者病情進(jìn)行二次分級(jí)并進(jìn)行叫號(hào)，叫號(hào)順序?yàn)榧痹\患者被急診順序。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)施前、實(shí)施后分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、等待報(bào)告時(shí)間、急診救治時(shí)間、患兒不良事件發(fā)生率、分診準(zhǔn)確率及家屬滿意率。

不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；分診準(zhǔn)確率=分診準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%；家屬滿意率采用《患者家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1 ～4 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10 ～40 分，＞35 分為非常滿意，＞25 且≤35 分為滿意，＞15 且≤25 分為一般，≤15 分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料以（）表示，組間采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后急診患兒救治效率比較

實(shí)施后患者分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、等待報(bào)告時(shí)間、急診救治時(shí)間均短于實(shí)施前（P ＜0.05），見表1。

2.2 實(shí)施前后急診患兒不良事件發(fā)生率、分診準(zhǔn)確率及家屬滿意率

實(shí)施后患兒不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前（P＜0.05），而家屬滿意率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

兒科急診患兒病情多樣化，病情進(jìn)展快，預(yù)后差，盡早將患兒送院并對(duì)患者進(jìn)行快速分診可為患兒急診救治提供足夠的時(shí)間，從而改善患兒病情，降低急診患兒死亡率，有利于患兒預(yù)后[5]。研究指出[6-7]，盡可能簡(jiǎn)化急診患兒就診流程，縮短患者就診時(shí)間將有助于提高患兒救治成功率。近年隨著網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立快速有效的兒科急診快速預(yù)分診制度將有助于提高兒科患兒分診效率，降低患兒就診等待時(shí)間，從而提高患兒救治效果[8]。

表1 實(shí)施前后急診患兒救治效率比較，min）

表1 實(shí)施前后急診患兒救治效率比較，min）

時(shí)間 n 分診評(píng)估時(shí)間 檢查時(shí)間 等待報(bào)告時(shí)間 急診救治時(shí)間實(shí)施前 660 2.88±0.31 12.35±2.62 5.36±1.24 7.42±0.81實(shí)施后 650 0.52±0.15 4.18±1.03 2.15±0.31 3.54±0.62 t 174.96 74.064 64.057 97.246 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 實(shí)施前后急診患兒不良事件發(fā)生率、分診準(zhǔn)確率及家屬滿意率[n（%）]

本研究對(duì)兒科急診患兒建立信息化急診快速預(yù)檢分診系統(tǒng)，系統(tǒng)能自動(dòng)統(tǒng)計(jì)患兒生命體征、病情、去向、分診時(shí)間等信息，并以報(bào)表欄形成報(bào)表，分診護(hù)士可根據(jù)系統(tǒng)評(píng)估信息對(duì)患兒進(jìn)行正確的分診，從而提高分診效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后患者分診評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、等待報(bào)告時(shí)間、急診救治時(shí)間均短于實(shí)施前（P ＜0.05），提示基于信息化技術(shù)建立的急診快速預(yù)檢分診制度可提高兒科患兒分診效率，縮短患兒分診及就醫(yī)時(shí)間。考慮可能由于通過(guò)信息預(yù)分檢系統(tǒng)使護(hù)理人員能快速獲取患者基本信息及生命體征，有利于急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者做出及時(shí)的判斷[9-11]。另外，信息預(yù)分檢系統(tǒng)涵蓋了患者入科時(shí)主訴癥狀、生命體征、入院方式、疼痛評(píng)分等基本信息，同時(shí)還包含了APACHEⅡ評(píng)分，使評(píng)估內(nèi)容更加全面、操作簡(jiǎn)便，不僅確保護(hù)士分診準(zhǔn)確性及完整效能感，同時(shí)提高了護(hù)士書寫質(zhì)量，節(jié)省了文書記錄時(shí)間，從而提高患者救治效率[12]。此外，系統(tǒng)設(shè)置必須完成評(píng)估后才能進(jìn)行分診，提高了護(hù)士分診準(zhǔn)確性及依從性，并降低分診錯(cuò)誤事件的發(fā)生，提高了分診效率[13]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后患兒不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前（P ＜0.05），而家屬滿意率高于實(shí)施前（P ＜0.05），表明信息預(yù)分檢系統(tǒng)能有效提高急診患兒救治效果，降低患兒不良事件發(fā)生率，提高患者救治滿意率。考慮可能由于信息預(yù)分檢系統(tǒng)的應(yīng)用使急診患兒管理實(shí)現(xiàn)了信息化及數(shù)字化，不僅減輕了急診護(hù)士工作量，而且提高了急診護(hù)士分診準(zhǔn)確性及分診效率，為患者贏得了寶貴的救治時(shí)間，從而提高了救治效果及救治滿意率[14-15]。

綜上所述，急診快速預(yù)檢分診法能有效提高兒科急診患兒分診準(zhǔn)確率及分診效率，降低急診不良事件發(fā)生率，提高患兒家屬滿意率。