急性缺血性腦卒中臨床路徑管理模式的優化及其臨床實踐

梁泳夫 張 碩

廣東省佛山市南海區人民醫院急診科，廣東佛山 528200

急性缺血性腦卒中是一種發病率高、致殘率高、死亡率高的惡性疾病，治療早期的關鍵在于能夠快速、準確的識別并進行有效的規范治療，在治療過程中，綠色通道是否能保持暢通、溶栓是否能迅速、卒中單元是否具有極高效率等因素都是制約療效效果的重要因素，同時，這也對醫護人員提出了更高要求。急性缺血性腦卒中在中老年人群中發病率高，相關數據顯示急性缺血性腦卒中的死亡率、致殘率在不斷上升。提高規范化的診療和縮短診療時間，對醫護人員提出了更高的要求。在臨床工作中，醫院的客觀條件、其他因素及醫生診療水平影響甚至決定了急性缺血性腦卒中的診療時間。臨床路徑使醫院治療更加的標準化，提高治療質量的同時，還保障醫療的安全，患者的費用易于接受，提高患者滿意度[1]。臨床路徑在實際運用的過程中也是遇到了一些問題，我科針對急性缺血性腦卒中使用臨床路徑管理模式進行了優化，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月～2017 年4 月臨床路徑管理模式應用前我院收治的急性缺血性腦卒中患者40 例為對照組，選取2017 年5 月～2018 年5 月臨床路徑管理模式應用后我院收治的急性缺血性腦卒中患者40 例為研究組。對照組40 例，男28 例，女12 例，年齡35 ～78 歲，平均（53.1±0.3）歲；對照組40 例，男30 例，女10 例，年齡36 ～79 歲，平均（53.2±0.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用常規護理，研究組優化臨床路徑管理模式，不斷優化診斷流程，聯絡各相關科室成立卒中中心，相關科室一般包括預檢分診、急診科、放射科、神經內外科、醫務室等。小組中確定負責人協調好工作。定期邀請知名專家做相關的講解，根據國內外的經驗制定結合我院實際情況，制定臨床路徑并不斷的精簡、修改，各司其職，護理小組制定好他們的臨床路徑[2]。加強學習，保證質量，定期考評。在試點科室層面成立了臨床路徑實施小組，并設立個案管理員。臨床路徑管理委員會由院長擔任主任委員，分管院長擔任副主任委員、醫務部、護理部、質量管理辦公室、IT 中心、病案室、客服中心及各相關臨床科室主任、醫技科室主任擔任委員。委員會全面負責全院臨床路徑項目的準入、實施與管理工作[3]。同時制定臨床路徑和規范化康復治療方案，該路徑和方案主要是通過循證醫學文獻獲取，獲取后對方案進行討論和評判，對初步方案進行二次檢查，最后獲取優化的康復治療方案和臨床路徑。

1.3 觀察指標

觀察對照組與研究組患者各項指標，記錄好患者診療的等待時間和檢查的等待時間并進行對比。患者出院后對患者進行隨訪調查，對比患者戒酒、戒煙、健康飲食與藥物預防這幾個方面，并由醫生做出評價，分析患者的健康生活依從性是否升高，若患者做到了以上幾點就說明患者對健康的生活依從性提高，反之沒有。計算兩組患者血小板聚集功能評價率、吞咽障礙功能評價率，觀察1 年中卒中再發生的情況。統計對比兩組患者滿意度。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS18.0 進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診療等待時間比較

研究組患者治療等待時間與檢查等待時間少于對照組所需要的時間，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診療等待時間比較，h）

表1 兩組患者診療等待時間比較，h）

組別 治療等待時間 檢查等待時間對照組 3.52±1.42 1.97±0.44研究組 2.52±0.48 1.11±0.46 t 11.843 10.259 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者規范診療比較

研究組的血小板聚集功能評價率、吞咽障礙功能評價率、健康生活習慣依從性比率高于對照組，研究組1 年卒中再發率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者規范診療比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 患者依從性比較[n（%）]

3 討論

臨床路徑管理的意義不再只是簡單的在醫療費用方面的控制，在當前的就醫中更是加入了使醫療臨床路徑更加的規范化、條理化，在提高醫院的醫療質量的同時，又加強了醫護人員之間的合作，提高了配合度，使其可以在工作中互相學習，既能提高工作效率，又能提升醫護經驗，共同為患者創造更好的就醫環境。臨床路徑管理是為提供更好診療服務，提高救治成功率，讓醫院診療更加規范、條理，從而提高醫療質量。在臨床路徑的優化過程當中，應該重視路徑對患者的影響，對患者治理效果的影響，不能只注重形式主義，并且能簡便的就要簡便，不要復雜，如用電子版代替紙質版的單子。更重要的其實是醫院中各個部門的配合，只靠一個部門是萬萬不可的，護理小組要做好護理小組的工作，制定好一套臨床路徑[10]。臨床路徑是“以患者為中心”的觀念作為工作的指導原則，因此，護理工作必須要以患者的病情展開，結合患者的具體病情展開全方位的、有針對性的具體化護理。在護理過程中，醫護人員要不斷與患者進行溝通交流，在身體和心理上都能得到治療，從而提高服務質量和患者的滿意度。要想實現優化，需要綜合管理與個體化的治療相互結合，畢竟每個患者的病情都是不一樣的，診療過程也是相當復雜的，還是需要靠有經驗的醫生與醫護人員進行治療，簡單的路徑指導始終是指導，不能治療患者，所以在路徑優化管理下，需要有經驗的醫護人員一同治療，協同合作要重視共性與個體的結合[11]。醫生需要了解每一位患者的病情，對每一位患病的特點進行治療，對癥下藥，如果遇到復雜多變的病情醫生需要靈活的采取措施，不放棄每一次的機會[12-14]。需要注意的是，臨床路徑管理的不斷優化，可以更好地促進醫療質量的提高[15]，臨床路徑管理是在不斷進步的，建立相應的質量控質團隊是發展的必然要求。質控團隊在臨床路徑的發展過程中有著不容忽視的作用和地位，所謂質控即質量控制，是以能夠迅速的發現問題并及時解決問題為最終目的，與此同時對臨床路徑要注重進行監控，以防意外狀況的發生。臨床路徑護理是對相應的診斷到安排手術做出的整體的有序性的規劃，在此過程中的所有參與者都需要按照已有的規劃做好自己該做的相應的工作，為患者提供更好的服務，這個總的過程需要的是一種整體的團隊精神，所以團隊需要按期進行團隊的報告會，進行相互的交流學習，發現優勢，改正不足。臨床路徑管理在此基礎上仍需要不斷的改進、完善。比如說臨床路徑需要標準化、統一化，臨床中的工作都是千變萬化，不是一成不變的，沒有具體統一的模式，所以需要醫生們靈活的掌握。實施臨床路徑需要多個部門的配合、協調，甚至需要全院的醫生、護理人員配合。增加醫護人員的工作量。臨床路徑與整體護理二者存在著不可分割的關系，可以說臨床路徑實質上是在護理工作的基礎上建立起來的一種新型服務。臨床路徑是整體護理的深入開展，它是以現代的護理觀為指導思想，以現代護理程序為實踐基礎，在對患者進行護理的同時，伴隨著醫療的治療，在治療的過程中將整體護理的各個環節進行深層次的拓展和完善。二者在本質上都是按預先的規范化、計劃性的結果進行作業的，所以，二者的融合與發展是一種必然現象。臨床路徑本著以市場經濟注重增加有價內容，消除、減少、合并繁瑣的、冗雜的、雜糅的內容為宗旨，來減少患者在治療過程中不必要的支出費用，并為患者提供更高層次的服務，它改變了過去的只看病不管人、醫護合作差甚至醫護關系惡劣、服務不到位的種種弊端，提高了服務能力，也滿足了患者對良好的醫護的需求。本研究結果提示，研究組患者診療等待時間少于對照組（P ＜0.05），研究組患者規范診療比率高于對照組（P ＜0.05），研究組的患者健康生活習慣依從性比率高于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，急性缺血性腦卒的治療過程當中，臨床路徑管理模式的優化使治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。