CT平掃及增強掃描鑒別肝臟血管瘤與肝臟血管肉瘤的價值

李宜亮 張春霞 李 勇

廣州市白云區中醫醫院影像科，廣東廣州 510470

血管瘤是肝臟一類常見良性腫瘤，血管肉瘤屬于惡性腫瘤，肝臟血管瘤（CHH）和肝臟血管肉瘤（PHA）均是肝臟血管源性腫瘤，兩者的病理性質存在較大差異，治療和預后也有較大差別[1]。早期鑒別PHA 和CHH 能為治療工作的開展起到指導作用。但PHA 和CHH 在臨床表現方面無特異性，同時影像學表現有一定相似度，鑒別時有一定難度，極易出現誤診[2]。因此，積極尋找出有效合理的診斷方式對提升疾病檢出率意義重大。本研究選取我院2018 年1 月～2019 年6 月間接收經病理確診的32 例PHA 患者及34 例CHH 患者為研究對象，探討CT 平掃和增強掃描在鑒別兩種疾病中的價值，為臨床制定治療方案提供出參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月～2019 年6 月接收經病理確診的32 例PHA 患者設為PHA 組，其中男20例，女12 例，年齡31 ～75 歲，平均（52.2±4.0）歲。病程1 ～10 年，平均（4.26±2.38）年。腫瘤直徑2 ～7cm，平均（4.25±1.38）cm。15 例在肝左葉，17 例在肝右葉。25 例為單發，7 例為多發。另將同時間段內我院接收經病理確診的34 例CHH 患者 設 為CHH 組，其 中 男21 例，女13 例。年 齡32 ～75 歲，平均（52.2±3.9）歲。病程1 ～11 年，平均（4.30±2.35）年。腫瘤直徑3 ～8cm，平均（4.30±1.40）cm。16 例在肝左葉，18 例在肝右葉。10 例為單發，24 例為多發。納入標準[3]：（1）均經病理檢查明確診斷為PHA 或者CHH；（2）入院后均行CT 平掃和增強掃描；（3）均取得知情同意。排除標準：（1）存在其他嚴重性腫瘤疾病者；（2）肝腎心等重要臟器嚴重功能障礙者；（3）存在精神類疾病者；（4）存在肝炎和肝硬化者。

表1 兩組CT圖像特點比較[n（%）]

表2 兩組肝功能指標比較

表2 兩組肝功能指標比較

組別 n [mL/（肝m血i n流·量100g）]（肝m血L/1容00量g）毛[m細L/血（管m i表n·面1通0 0透g）性]肝動脈（灌%）注分數PHA組 32 191.35±88.54 17.02±4.98 28.71±10.25 0.59±0.30 CHH組 34 152.59±80.26 26.58±11.78 36.12±20.68 0.31±0.30 t 1.865 4.246 1.826 3.789 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

入院后均開展CT 平掃、增強掃描，檢查前需禁食禁飲6h，同時指導患者進行呼吸訓練，檢查前30min 應飲下500mL 純凈水，入檢查室后應飲下約350mL 的純凈水，后指導患者采用仰臥位，選擇美國GE公司，型號：Optima CT670 64 排CT給患者開展全肝掃描，參數設置：管電壓是120kV，管電流是240 ～250mA，層厚度是5mm，層間距是5mm。開展增強掃描時，應給患者靜脈注射濃度是300mg/mL劑量是1.5mL/kg 的碘海醇對比劑，注意控制最大注射劑量在80mL 以下，同時控制注射速率不超過3.5mL/s，動脈期掃描需于結束注射19 ～29s 后開展，門靜脈期掃描需于結束注射40 ～49s 后開展，延遲期掃描應在結束注射125 ～175s 后。獲取圖像后傳輸至工作站。

1.3 觀察指標

由兩名經驗豐富的影像學醫師通過雙盲法閱片，對圖像的特點、病灶及結節大小形態與強化特征等開展觀察，意見一致后確定最終結果。同時觀察兩組肝功能指標差異，主要包括肝血流、肝血容量、毛細血管表面通透性以及肝動脈灌注分數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 診斷情況

32 例PHA 患者檢查出結節49 個，25 個位于肝左葉，24 個位于肝右葉，形狀多為圓形或卵圓形。34 例CHH 患者檢查出結節87 個，47 個位于肝右葉，40 個位于肝左葉，形狀多為類圓形、不規則狀或分葉狀，PHA 組平掃時有不均勻密度結節，增強掃描顯示結節狀強化，且斑塊蛋白病灶邊緣處，延遲期結節有等密度填充，均勻強化，強化密度高于正常密度。CHH 組平掃時有低密度結節，同時病灶區無鈣化，增強掃描病灶中心有明顯不均勻強化，延遲期結節密度低于正常肝實質密度。

2.2 兩組CT圖像特點比較

兩組在平掃密度、邊界、強化位置和動靜脈短路方面比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組在結節強化形態方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.3 兩組肝功能指標比較

兩組在肝血流量、肝血容量、毛細血管表面通透性及肝動脈灌注分數方面比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.4 典型案例

圖1 肝血管肉瘤CT 平掃與增強掃描

圖2 肝血管瘤CT 平掃與增強掃描

3 討論

以往選擇CT 平掃、超聲等手段診斷疾病，影像學表現存在一定相似度，同時臨床表現無典型性，鑒別時具有較高難度，容易出現誤診現象[4]。近幾年來，臨床在肝臟腫瘤疾病的診斷中多采取CT 平掃與增強掃描以鑒別疾病，有著較高分辨力，可清晰觀察到腫瘤組織的具體情況，同時輔以增強掃描，能對腫瘤類型進行有效鑒別，有助于減少誤診，給臨床開展治療提供參考依據[5-7]。

PHA 屬于臨床一類罕見惡性腫瘤，主要為多發病灶，且形態十分復雜。腫瘤細胞在原有的血管腔隙與肝竇中不斷生長，會對肝細胞以及肝板產生破壞，最終會形成大小不一管腔，內襯瘤細胞，腔內有凝血和腫瘤細胞碎片存在，因此PHA 常形成較多肝內血管腔，同時血管腔呈現出多種形態位于PHA 不同位置，早期行增強掃描，對比劑能以較快速度進入至血管腔中，并能觀察到其強化位置主要為非周邊[8-9]。CHH 的血管腔較小，同時壁內存在較多膠原纖維以及纖維細胞，血流速度緩慢，肝臟中分布的血管不多，肝臟被損壞的程度不高，因此，早期行增強掃描，對比劑需較長時間才能進入到血管腔中，且周邊多存在強化表現[10-11]。通過分析腫瘤早期的強化表現有助于區分PHA 和CHH[12]。腫瘤細胞生長于管腔中，會對肝動脈、門脈血管帶來程度不一損傷，造成動靜脈短路的形成，動脈期掃描可發現腫瘤附近的灌注異常同時密度相等，而CHH 的切面多是海綿狀，血竇壁厚薄程度存在一定差異，注射完造影劑之后，行增強掃描可發現早期腫瘤附近強化明顯，會在腔內停留較長時間，延遲期腫瘤內部的密度較均勻，和PHA 十分相似[13-15]。本研究發現，兩組在平掃密度、邊界、強化位置和動靜脈短路方面無明顯差異；兩組在結節強化形態方面差異明顯，說明動靜脈短路、平掃密度、邊界以及強化位置能作為臨床鑒別PHA 和CHH 的依據，但臨床突出表現是PHA 周邊有明顯強化，動脈短路率較低，而CHH 表現為非周邊強化，動脈短路率較高。PHA 經CT 鑒別診斷后顯示肝動脈灌注分數較低，且肝臟腫瘤側病灶附近實質的毛細血管表面通透性較CHH 患者高，分析原因可能和患者病灶附近出現不完善異常微小血管有關。本研究仍存在一定不足，選取的PHA 和CHH 樣本數量較少，需要今后擴大樣本量，以深入分析PHA 和CHH 的強化方式，全面提升兩種疾病鑒別和診斷準確率。

綜上所述，雖然PHA 和CHH 在CT 強化模式方面存在較大交叉性，但腫瘤結節于早期階段存在非周邊強化表現與動靜脈短路是鑒別二者的重要指標，CT 平掃和增強掃描能為臨床治療提供出重要依據。