血清膽紅素與尿酸檢驗在冠心病患者中的價值研究

羅美方

廣東省陽江市第三人民醫院檢驗科，廣東陽江 529500

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是內科常見的一種心血管疾病，臨床特征多表現為胸前區壓榨性疼痛、憋悶等[1]，嚴重威脅患者生命安全?；颊卟∏榘l作與過度勞累、情緒激動等相關，有著較高的發病率和病死率，急性發作后患者病情進展迅速、病情危重，因此早期診斷對防治冠心病具有重要意義。當前冠心病主要將血清膽紅素、直接膽紅素、尿酸和高敏C 反應蛋白四項作為診斷項目[2]。本研究選取我院67 例冠心病患者和123 例非冠心病者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2018 年1 ～12 月診斷的67 例冠心病患者和123 例非冠心病者，分別設為觀察組和對照組。所有病例均符合冠心病癥狀確診標準[3]。觀察組患者年齡45 ～81 歲，男女比例為42 ∶25，平均年齡（55.6±4.7）歲；對照組患者年齡40 ～79 歲，男女比例為85 ∶38，平均年齡（55.5±4.8）歲。排除標準：（1）心、肝、腎等重大器官異常者；（2）未簽署知情同意書者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組血清膽紅素及尿酸檢驗水平比較μmol/L）

表1 兩組血清膽紅素及尿酸檢驗水平比較μmol/L）

組別 n 血清總膽紅素 血清直接膽紅素 血清間接膽紅素 尿酸觀察組 67 11.57±3.22 4.76±0.89 6.92±1.25 373.24±32.19對照組 123 15.98±4.76 6.38±1.27 9.67±1.19 274.39±22.27 t 6.781 6.508 14.951 24.863 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組患者病情程度和血清膽紅素、尿酸水平相關性分析，μmol/L）

表2 觀察組患者病情程度和血清膽紅素、尿酸水平相關性分析，μmol/L）

注：與＞40 分患者比較，#P ＜0.05；與21 ～40 分患者比較，*P ＜0.05；與2 ～20 分患者比較，&P ＜0.05

Gensini積分（分） n 血清總膽紅素 血清直接膽紅素 血清間接膽紅素 尿酸0～1 5 15.87±2.65#*& 6.29±1.24#*& 9.64±2.23#*& 275.66±25.69#*&2～20 23 13.29±2.17#* 5.55±1.17#* 7.83±2.35#* 333.29±24.37#*21～40 28 11.83±2.35# 4.53±1.20# 7.30±1.85# 364.84±25.60#＞40 11 9.73±1.87 3.98±1.07 5.56±1.29 423.10±25.37

1.2 方法

兩組均接受血清膽紅素與尿酸檢驗。所有受檢者均于清晨空腹抽取靜脈血5mL，置于抗凝管內進行離心處理，通過全自動生化儀當日檢測血清。運用日本東芝全自動生化儀TBA ～120FR，測定總膽紅素、直接膽紅素及尿酸水平，并從中計算出間接膽紅素，通過重氮法測定尿酸含量，通過酶法測定血清膽紅素含量，按照國家標準化檢驗操作方法進行測定。此外觀察組患者在靜脈血操作基礎上并行冠脈造影，評估其病變程度，根據Gensini 積分比較血清膽紅素及尿酸指標。

1.3 觀察指標

比較兩組血清膽紅素水平和尿酸水平。此外根據觀察組冠狀動脈造影得到Gensini 積分，對觀察組組內病情程度差異化患者進行分析。血清膽紅素包括血清總膽紅素、血清直接膽紅素和血清間接膽紅素。Gensini 積分標準：采用Gensini制 定 方 法，20%～49%為1 分，50%～74%為2 分，75%～89%為4 分，90%～95%為8 分，96%～99%為16 分，100%為32 分[4]。

1.4 統計學方法

本研究數據均導入到統計學軟件SPSS17.0 中處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清膽紅素及尿酸檢驗水平比較

觀察組患者血清膽紅素各項指標水平明顯低于對照組，尿酸水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組患者病情程度與血清膽紅素、尿酸水平相關性分析

隨著患者病情程度的增加，Gensini 積分升高，觀察組患者血清膽紅素逐漸減少，尿酸逐漸增加，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病受到多種復雜因素的影響，包括年齡、肥胖、家族遺傳、血脂、吸煙等，隨著我國老齡化人口的增多，近年冠心病發病率呈現上升趨勢，嚴重威脅著廣大患者身心健康和生命安全[5]。臨床不斷加深冠心病發病機制研究，發現膽紅素血癥和冠心病之間存在密切關系，血清總膽紅素和直接膽紅素是消化內科疾病常規檢查項目，冠心病診斷中經常采用血清膽紅素檢驗[6-7]，患者患病后由于體內血清膽紅素不斷減少，進一步弱化了血漿抗氧化能力，加快了LDL 形成，因此造成心臟冠狀動脈發生粥樣硬化。血清膽紅素是血紅蛋白的分解產物，臨床上檢測其結果經常用于肝膽類疾病和溶血性疾病診斷中，但關于血清膽紅素降低表示的病理意義報道較少[8-9]。部分學者發現血清膽紅素指標水平和冠心病存在一定關系，被看做是冠心病發生的獨立危險因素[10-11]?；颊唧w內的血清蛋白和膽紅素相互結合，然后和自由基結合，新的結合體清除了超氧自由基和組織低密度脂蛋白[12]，阻礙冠狀動脈粥樣硬化。檢驗患者血清膽紅素，其有多項指標下降均可證實冠心病患者動脈狹窄，合成氧化能力下降。血尿酸是機體新陳代謝的產物，屬于嘌呤類化合物，經過腎臟正常排出，該指標不斷異常高于正常水平，表明嘌呤合成量過大，腎臟排出能力減弱[13-14]，提升了冠心病發病風險，擴大了冠狀動脈發病范圍，因此被認為是冠心病獨立誘發因素。

本研究結果顯示，觀察組冠心病患者血清膽 紅素各項指標分別為（11.57±3.22）、（4.76±0.89）、（6.92±1.25）μmol/L 低 于 對 照 組（15.98±4.76）、（6.3 8±1.2 7）、 （9.67±1.19）μ m o l/L，尿酸 水 平（373.24±32.19）μmol/L 高 于 對 照 組（274.39±22.27）μmol/L，差異有統計學意義（P ＜0.05），表明血清膽紅素用于診斷冠心病臨床價值較高，可從血清膽紅素各項指標數據出發，為早期確診冠心病提供參考。結果對觀察組冠心病患者進行冠狀動脈造影，結果提示隨著病情程度的加深，Gensini 積分逐漸增加，血清膽紅素水平下降，提示診斷檢驗患者血清膽紅素可準確評估患者動脈狹窄程度和病變部位，結合冠狀動脈造影檢查，可以評估患者疾病程度。尿酸是一種微溶于水的物質[15-16]，人體尿液中含量極少，人體代謝中水平保持平衡狀態，若患者排泄功能異常水平大大升高[17]，和研究結果相一致。

綜上所述，血清膽紅素與尿酸檢驗在冠心病患者診斷中有著較高的臨床價值，和非冠心病人群比較，冠心病患者血清膽紅素較少，尿酸較多，為臨床冠心病確診提供參考依據，值得在臨床中推廣應用。