育齡期婦女TORCH-IgM抗體篩查結果分析

黃翠芳 曾慶洋 王愛蘭 冼潔能 和仕進 何思杰

南方醫科大學南海醫院醫學檢驗科，廣東佛山 528244

TORCH 是指由弓形蟲（TOX）、風疹病毒（RV）、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）感染而引起的一組疾病，當孕婦感染其中一種或多種病原體后，該病原體可通過胎盤或產道引起胎兒感染，會引起流產、早產或胎兒宮內生長遲緩、畸形、死胎等情況[1]。做好孕產期及孕前的相關篩查工作，有利于盡早發現是否存在被感染的情況。本研究旨在探討孕婦TORCH 所含項目的血清學指標情況，為孕產婦保健管理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象為南方醫科大學南海醫院2015 年1月～2018 年12 月進行孕前篩查和孕期普查的婦女共2425 例。孕前期篩查婦女為168 例，孕期普查的婦女為2257 例，年齡20 ～47 歲。孕期普查的婦女孕周均低于16 周，根據年齡的不同將孕期普查的婦女分為三組：年齡＜20 歲的為低齡孕婦組、年齡≥20 歲且＜30 歲的為適齡孕婦組、年齡≥30歲的為高齡孕婦組。抽取靜脈血3mL，3000r/min，離心15min，2 ～8℃保存不應超過1 周，-20℃不應超過3個月，已稀釋的樣品可在2 ～8℃保存1 周，標本應避免反復凍融，避免使用高血脂、溶血或黃疸的標本。

1.2 儀器及試劑

采用THERMO 公司提供的MULTI FC 自動酶標儀，TORCH 檢測試劑盒由德國維潤賽潤研發有限公司提供，試劑盒成份包括：微孔條、標準血清、陰性對照血清、酶標記的抗人IgM、濃縮洗液（可稀釋至1000mL）、類風濕因子Rf-吸附劑、稀釋緩沖液、底物液、終止液。

1.3 方法

1.3.1 方法 利用抗原抗體結合原理，采用酶聯免疫（ELISA）方法測定檢測TORCH-IgM 抗體，每一項次檢測設置空白對照孔1 孔，陰性對照孔1 孔，標準品2 孔，低值質控一孔，并將低值質控設置質控圖。

1.3.2 結果判讀 根據已測得的標準品OD 平均值與質量控制證書上給出的數據相乘確定臨界值范圍。當大于臨界值上限時，結果為陽性，當小于臨界值下限時，結果為陰性，處于臨界值上下限之間的標本，重新復查，如果再次落在臨界值上下限之間的，發弱陽性結果，并注明建議復查。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0 以及EXCEL 2016 軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，組間陽性率比較采用χ2檢驗，組間多重比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TORCH IgM 檢測結果分析

與其他兩種病原體比較，HSVII- IgM 抗體和RV-IgM 抗體陽性檢出率較高，陽性率分別為4.70%、4.32%，二者陽性檢出率之間差異無統計學意義（P=0.547），CMV-IgM 抗體和TOX-IgM 抗體的陽性檢出率較低，陽性檢出率分別為0.64%和1.34%，與HSVII-IgM 抗體和RV-IgM 抗體比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 TORCH-IgM抗體陽性率比較

2.2 不同年份TROCH-IgM陽性率比較

2015 ～ 2018 年CMV-IgM 和RV- IgM 的陽性率來回波動，但TOX IgM 和HSVII- IgM 的陽性率逐年增加，見圖1。

圖1 不同年份TROCH-IgM 陽性率比較

2.3 不同年齡組TROCH-Ig陽性率比較

RV-IgM、HSVII- IgM 以 及TOX-IgM 在 低 齡孕婦組的陽性率高于適齡孕婦組及高齡孕婦組，CMV-IgM 抗體在適齡孕婦組高于低齡孕婦組和高齡孕婦組，但各項目檢出率在三組年齡組間差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

2.4 不同季節TROCH-IgM抗體陽性率比較

TOX-IgM 抗體以秋季感染率較高，但不同季節的陽性檢出率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；HSVII- IgM 抗體以春、秋兩季感染率較高，但不同季節的陽性檢出率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；RV-IgM 抗體在春、夏兩季為高發期，并與秋冬季比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；CMV-IgM 在秋季的感染率較低，并與其他季節比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

TORCH 病毒感染常為隱性感染，對孕婦身體本身影響較小，但是病原體可通過胎盤或產道引起胎兒感染，導致胎兒畸形、早產、黃疸、肝脾腫大、永久性智力低下等疾病，甚至導致胎兒死亡[2]。2011年第1 版的《孕前和孕期保健指南》將TORCH 篩查列為孕前3 個月首選備查項目[3]。目前，國內關于TORCH 感染率的研究結果差異較大，在出現異常妊娠結局的TORCH 陽性病例中，TORCH 感染率會因為地域、衛生環境、人群、生活習慣等因素影響和檢測手段的不同而有所差異[4-5]，因此對本地區的TORCH 感染情況及其流行特點進行研究將有助于對本地區預防免疫和產前篩查提供指導。

表2 不同年齡組TROCH-IgM抗體陽性率比較[%（n/n）]

表3 不同季節TROCH-IgM抗體陽性率比較[%（n/N）]

本研究結果顯示，HSVII-IgM 和CMV-IgM 抗體陽性率分別為4.70%、0.64%，與何天文[6]2016 年報道的廣東地區HSVII-IgM、CMV-IgM 陽性率（4.2%、0.68%）相符，RV-IgM 和TOX-IgM 抗體陽性率分別為4.32%、1.34%，明顯高于與文獻[6-7]報道的廣東以及廣州地區的研究結果（1.57%、0.17%；1.24%、0.68%），也高于北京等[8-9]地區。人類是HSV 病毒唯一的自然宿主，在人體活細胞內寄宿，以直接接觸傳染為主，有生殖器皰疹母親經產道分娩時感染新生兒，從而導致胎兒的一系列中樞神經系統損害[10]。感染HSV 后的新生兒可能會引起廣泛的內臟或中樞神經系統感染，有較高死亡率[11]。2015 ～2018 年期間，HSVII- IgM 的陽性率逐年增加，具體原因有待進一步的調查研究，但應加強宣教，孕前或孕期積極篩查。弓形蟲生活史屬于循環傳播型，它的中間宿主為人、豬、羊等，終宿主為貓科動物，本地區TOX-IgM 抗體陽性率相對較高，而且從2015 ～ 2018 年，TOX-IgM 抗體陽性率逐年增加，政府應加強良好衛生習慣的宣傳，提高本地區人群，尤其適齡孕婦和產婦對弓形蟲病的認識，從而降低TOX 感染率[12]。孕婦感染風疹病毒后，引起胎兒多系統多組織的畸形，約20%的患兒在出生后1 年內死亡，且發展中國家的死亡率較發達國家高[8]。本地區RV-IgM 陽性率明顯高于其他地區，因此，對育齡期婦女孕前進行嚴格的風疹病毒IgM和IgG 抗體篩查，對IgG 抗體陰性者積極注射風疹疫苗是十分必要的[13-14]。

將入選人群分為低齡孕婦組、適齡孕婦組和高齡孕婦組，RV-IgM、HSVII- IgM 以及TOX-IgM 在低齡孕婦組的陽性檢出率都高于適齡孕婦組及高齡孕婦組，CMV-IgM 抗體適齡孕婦組高于低齡孕婦組和高齡孕婦組，但各項目檢出率在三組年齡組間差異無統計學意義（P ＞0.05） 。RV-IgM、HSVII- IgM 以及TOX-IgM 在低齡孕婦組的陽性檢出率都高于適齡孕婦組及高齡孕婦組，TOX 和RV 感染人體與生活習慣有很大的關系。HSVII 主要的傳播途徑是性接觸，對低齡孕婦應該加強性衛生教育。

不同季節TORCH-IgM 陽性率篩查統計顯示，在秋季巨細胞感染率較低，并與其他三個季節相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。在春、夏兩季為風疹感染高發期，并與秋冬季比較差異有統計學意義（P ＜0.05），因此，可建議育齡婦女春夏季受孕時應加強衛生宣傳，而對于RV-IgG 陰性的育齡婦女需要進行接種疫苗預防。秋季弓形蟲感染率較高，但不同季節的陽性檢出率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；春、秋兩季HSV 感染率較高，但不同季節的陽性檢出率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；可見本地區弓形蟲、單純皰疹病毒感染無明顯的季節性差異。

孕婦感染TORCH 病原體受地域、衛生環境、人群、生活習慣等因素影響，其感染率有所差異[15]，降低TORCH 病原體感染，應該以預防為主[16]。TORCH 感染的預防應做到以下幾點：（1）首先，疾病控制等相關部門應根據當地的TORCH 感染率以及危險因素，對育齡婦女的備孕期和孕期的TORCH 感染防護知識進行宣傳教育[17]；其次，應加強孕婦孕期的個人衛生及防護，如備孕期和孕期婦女應盡量避免與已感染TORCH 的患者近距離接觸，應及時并定期按規定給家養寵物注射疫苗，注意寵物的衛生，盡量減少與寵物的親密接觸，對二次加工的食物要煮熟煮透，切忌進食生肉等[18]。（2）醫院應加強TORCH 相關抗體檢測意義的宣傳，積極做好備孕期婦女以及孕期婦女的TORCH 血清學篩查以便及早發現TORCH 感染，及時采取控制措施[19]：對已感染病原體的適齡婦女建議積極治療后才懷孕；對風疹IgG 陰性者及時注射風疹疫苗以獲得免疫力預防風疹病毒的感染；對已感染的產婦在分娩時應采取剖腹產方式。（3）對高危的新生兒進行TORCH 血清學檢測，了解新生兒TORCH 的感染情況[20]，對新生兒TORCH 感染的做到早發現、早干預、早治療，保護新生兒健康，從而提高人口出生質量和促進全民健康，以達到優生的目的。