足底保護對2型糖尿病患者足底壓力的影響

寧 思 林 躍 邵朝陽 吳太東 詹金昌

廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523000

糖尿病足是糖尿病常見的一種慢性并發(fā)癥，同時也是造成糖尿病患者死亡的主要因素[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，糖尿病患病人群中，大約2.00%～6.80%誘發(fā)足潰瘍，每年平均6.50%糖尿病患者截肢，從一定程度上增加了社會、家庭經(jīng)濟壓力。相關(guān)研究表明[3]，糖尿病足的發(fā)生不僅與血管病變、周圍神經(jīng)病變、感染等因素存在緊密聯(lián)系，而且與糖尿病患者足底壓力顯著提高存在關(guān)聯(lián)。此外，糖尿病足潰瘍誘發(fā)危險因素還包括足底壓力[4]。本次實驗主要分析足底保護對2 型糖尿病患者阻力壓力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 ～12 月接收的2 型糖尿病患者60 例，隨機分為兩組，對照組（n=30）中，男19 例，女11 例；年齡52 ～79 歲，平均（60.4±2.2）歲；平均患病時間（16.52±3.65）年；文化水平：小學(xué)、初中、高中及大專以上分別有7、8、9 和6 例；研究組（n=30）中，男17 例，女13 例；年齡54 ～77歲，平均（60.5±2.2）歲；平均患病時間（16.48±3.49）年；文化水平：小學(xué)、初中、高中及大專以上分別有6、9、7 和8 例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為糖尿病；（2）簽署研究同意書；（3）具備完整臨床資料；（4）具備正常溝通、表達和理解能力；（5）與WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、腎臟、肝臟器官功能不全者；（2）存在精神及心理障礙者；（3）存在凝血功能障礙者；（4）神志意識模糊者；（5）思維能力及自理能力障礙者；（6）因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 研究組 （1）足底保護健康知識宣傳：分發(fā)有關(guān)糖尿病組知識手冊，具體有糖尿病足危險因素、危害、足底壓力監(jiān)測重要性、常規(guī)糖尿病足護理知識、減輕足底壓力方法和足底壓力測量方法等。（2）足底保護時間及技巧示教：定期檢查糖尿病患者足底襪、足底、足底按摩技巧和定時去除胼胝。每日清晨雙手搓腳，時間10min，由腳趾開始，至足背、足心、足跟，按照上述順序進行，然后按照逆時針方向進行。睡前，予以溫水泡腳，時間10min，然后逐步揉搓。睡覺時，抬高足部，時間10min，加快血液循環(huán)速度。針對足底壓力風(fēng)險高者，予以減壓鞋墊。

表1 干預(yù)前后兩組足底總壓力比較

表1 干預(yù)前后兩組足底總壓力比較

項目 組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后3個月 干預(yù)后6個月右足總壓力 對照組 30 707.23±160.25 679.58±154.21 695.37±163.25研究組 30 705.16±158.36 433.15±128.47 401.21±102.18 t 0.050 6.725 8.366 P 0.960 0.000 0.000左足總壓力 對照組 30 710.28±153.26 710.16±141.15 705.78±144.36研究組 30 712.51±152.16 433.92±113.74 390.26±104.19 t 0.057 8.347 10.322 P 0.955 0.000 0.000右足總沖量 對照組 30 559.84±198.74 558.47±205.12 545.76±201.52研究組 30 557.24±195.36 368.34±169.84 362.15±121.86 t 0.051 3.910 5.201 P 0.959 0.000 0.000左足總沖量 對照組 30 603.21±211.47 577.49±158.42 575.3285±169.75研究組 30 605.13±209.67 425.13±185.32 364.32±144.27 t 0.035 3.423 5.815 P 0.972 0.001 0.000

1.2.2 對照組 開展常規(guī)糖尿病管理，未進行足底減壓干預(yù)對策，包括為患者講解關(guān)于2 型糖尿病知識、血糖控制方法及注意事項等，協(xié)助患者進一步認(rèn)識自身疾病，自主配合醫(yī)護人員工作，合理控制血糖，避免進一步影響足底壓力等。

1.3 觀察指標(biāo)

通過美國生產(chǎn)的Tekscan Strideway 步道式足底壓力測量儀，聯(lián)合跑道、測試軟件及測試平板。測量頻率調(diào)整為150Hz，傳感器密度設(shè)置為4 個/cm2。為確保測量準(zhǔn)確性，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)采集數(shù)據(jù)。測量過程中，被研究人員穿襪、脫鞋，采用正常步態(tài)行走進行平板測試，利用測量儀對患者右腳、左腳足底壓力監(jiān)測。通過footscanSOFWARE7.0 軟件對足底壓力之沖量、峰值壓力、最大力等參數(shù)準(zhǔn)確計算。其中，沖量指的是作用在物體的作用時間與外力的乘積，表示一定時間內(nèi)，力對足底各位置連續(xù)作用形成的積累效應(yīng)。65%沖量可將足底壓力高危位置反映出來，于沖量圖像，正常時，足底壓力顯示為藍(lán)色，隨著時間的變化，壓力面積越來越大，并呈現(xiàn)紅色，說明足底壓力異常，極易誘發(fā)足潰瘍。最大力可將足與地面間互相垂直作用力反映出來。峰值壓力可將足底壓力分布狀況反映出來，峰值壓力的位置及大小在評價足部損傷及疲勞積累中具有重要作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗結(jié)果的分析均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組在右足總壓力、左足總壓力、右足總沖量、左足總沖量方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)3、6 個月后，研究組均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，予以2 型糖尿病患者足底保護，有助于足底壓力降低。但是單一的干預(yù)對策效果不理想，有關(guān)人員通過鞋內(nèi)足底壓力監(jiān)測儀對胼胝去除術(shù)效果進行了研究[5]，將糖尿病神經(jīng)病變患者分為三組，結(jié)果提示，胼胝去除術(shù)有助于足底壓力降低。有關(guān)人員通過FootScan 足底壓力分析系統(tǒng)對足底存在胼胝糖尿病患者總沖量、足底總壓力和部分沖量變化進行檢驗，結(jié)果提示相比于胼胝去除前，上述各項指標(biāo)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。有關(guān)人員針對2 型糖尿病無潰瘍者[7]，其中實驗組開展常規(guī)足部保護聯(lián)合減壓鞋墊干預(yù)，對照組接受常規(guī)足部保護，結(jié)果提示實驗組足底壓力明顯減輕，但是，對照組足底壓力提高明顯。相關(guān)人員研究顯示[8]，合適的鞋可明顯減輕足底壓力。上述研究均顯示，胼胝去除、合適的鞋及減壓鞋底等干預(yù)對策均有助于改善糖尿病患者足底壓力[9-10]。本研究結(jié)果顯示，綜合護理較單一的干預(yù)對策，有助于足底壓力減輕，由糖尿病健康教育專家為糖尿病患者講解關(guān)于糖尿病足護理知識，協(xié)助患者進一步認(rèn)識自身疾病，利用胼胝去除、個體化教育及減壓鞋墊等干預(yù)對策，可協(xié)助患者進一步了解足底減壓的重要作用，定期組織患者交流經(jīng)驗，互相了解、溝通，并與患者分享有關(guān)知識[11-13]。所以，通過足底健康教育方法有助于護理效果進一步提高，使患者足底壓力減小[14]。由上述內(nèi)容分析，足底保護在降低足底壓力中具有重要作用，其不僅可以協(xié)助患者了解關(guān)于糖尿病、足底保護知識，同時有助于患者主動配合醫(yī)護人員工作，進而改善自身足底壓力，確保良好的治療效果[15]。

近些年來，截肢率隨著糖尿病足患病人數(shù)的增加不斷提高，糖尿病有關(guān)醫(yī)療費用越來越高。綜合護理干預(yù)有助于糖尿病患者阻力壓力減小，而足底壓力可顯著降低足潰瘍發(fā)生率，減輕患者心理壓力，減少醫(yī)療費用[16]。

總而言之，予以2 型糖尿病患者足底保護，有助于患者足底壓力減輕，改善患者心理壓力，值得推廣、采納。