胸腔留置中心靜脈導管引流治療胸腔積液患者的護理分析

楊 芹

廣東省惠州市第三人民醫院，廣東惠州 516002

胸腔積液是一種比較常見的疾病，具有較高的發病率，患者主要的臨床癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽等[1-2]。過去采用胸腔反復穿刺抽吸積液，以及胸腔閉式引流術等方法治療，效果有限，患者較為痛苦，同時容易發生胸腔內感染等并發癥。采用胸腔留置中心靜脈導管引流的治療方法，能夠避免反復穿刺，對患者創傷小，操作簡單，因而應用廣泛[2]。不過該方法仍屬于侵入性操作，因此在治療的同時還需采取有效的護理措施相配合，以提高療效和減少并發癥，促進患者更快康復。基于此，本研究選擇2011 年9 月～2013 年12 月本院收治的胸腔積液患者50 例，研究胸腔留置中心靜脈導管引流治療胸腔積液患者的臨床護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年9 月～2013 年12 月本院收治的胸腔積液患者50 例，隨機分為對照組和觀察組，每組25 例。對照組中男19 例，女16 例，年齡23 ～65 歲，平均（42.6±3.7）歲；觀察組中男18 例，女17 例，年齡25 ～67 歲，平均（42.8±3.6）歲。所選患者中，27 例是結核性胸腔積液，20 例是惡性胸腔積液，3 例是膿性胸腔積液。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：均符合胸腔積液的診斷標準，符合胸腔留置中心靜脈導管引流術的手術指征，對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。排除標準：有手術禁忌證的患者，合并原發性血液疾病的患者，合并惡性腫瘤或其他嚴重慢性全身疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均采取胸腔留置中心靜脈導管引流術的方法治療。患者取坐位或半坐臥位，以胸腔B超定位確認穿刺點，選擇一次性中心靜脈導管，常規消毒鋪巾，使用2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉[3]。選擇胸壁標記點穿刺進針，回抽胸腔積液后，將導絲送入20 ～25cm，將穿刺針退出。使用皮膚擴張器擴皮，沿導絲向胸腔送入中心靜脈導管，引流袋連接導管末端。穿刺部位局部皮膚限度后，使用無菌透明敷貼固定。每天引流1 ～2 次，合理控制引流速度，引流后使用生理鹽水沖洗導管，連接肝素帽后在胸壁固定[4]。

對照組患者采取常規護理配合，幫助患者做好術前準備工作，術中配合醫生完成各項操作，術后觀察患者恢復情況和引流情況等[5-6]。

觀察組患者采取綜合護理配合：（1）圍術期護理配合，手術前為患者介紹手術的目的、過程、作用、意義等，并告知患者手術的安全性，講解如何在術中配合，指導患者基本的配合方法和注意事項[7]。手術中和手術后都要嚴密觀察患者各項生命體征，同時觀察癥狀變化情況，觀察外固定支架釘孔滲出情況，觀察是否有異常分泌物等。如果發現異常情況，要及時匯報給醫生處理。（2）心理護理，胸腔留置中心靜脈導管引流術，一般是在局部麻醉條件下進行，而很多患者對于手術不了解，因而會出現恐懼、緊張等不良情緒。對此護理人員要加強心理護理，和患者主動溝通，詳細講解手術相關知識，突出手術方法的優勢和特點，消除患者的顧慮，提高患者的信心。手術中要和患者保持溝通，轉移患者注意力，指導患者正確配合[8]。（3）引流管護理，手術后加強對引流管的護理管理，護士要對引流狀態和情況隨時記錄，定期更換引流袋，妥善固定。交接班的時候，對引流液顏色、引流量、引流管位置、通常情況等仔細仔細核對。在患者活動時注意保護引流管，避免其受壓、扭曲、堵塞。（4）健康指導，為患者提供術后的用藥指導，確保患者能安全用藥，隨時觀察生命體征和不良反應[9]。引流期間保證導管正確連接和引流通暢，保證日常護理操作無菌原則，減少感染的發生。定期更換透明敷貼。置管期間不要淋浴，穿刺位置及周圍皮膚保持干燥清潔。

1.3 觀察指標

比較兩組的護理效果，比較兩組的置管引流時間和平均住院時間，并比較兩組的并發癥發生率。護理效果評價標準：顯效，胸腔積液相關癥狀完全消失，未出現任何并發癥、不良反應等；有效，胸腔積液相關癥狀有所緩解，有輕微并發癥或不良反應，對正常生活影響不大；無效：病情復發，癥狀反復出現，有嚴重的并發癥或不良反應，難以忍受，需要進一步治療[10]。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0 軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用（）和[n（%）]表示，采用t 和χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組護理總有效率為96%，高于對照組的68%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組置管引流時間和平均住院時間比較

觀察組置管引流時間（5.52±1.06）d，短于對照組的（9.27±2.14）d，平均住院時間（10.36±2.28）d，短于對照組的（15.47±3.59）d，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率為4%，低于對照組的32%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組置管引流時間和平均住院時間比較（，d）

表2 兩組置管引流時間和平均住院時間比較（，d）

組別 置管引流時間 住院時間觀察組 5.52±1.06 10.36±2.28對照組 9.27±2.14 15.47±3.59 t 6.251 6.182 P ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

在胸腔積液的臨床治療當中，胸腔留置中心靜脈導管引流的治療方法，目前已經得到了比較廣泛的應用[11]。這種方法與傳統穿刺引流方法相比，導管尖端更加柔軟，對患者造成的創傷性更小，同時對肺部及胸膜刺激也更小，有良好的組織相容性，對肋間血管不會造成影響，也能較少繼發性胸腔積液的可能。這種方法操作比較簡單，安全性較高，能夠避免反復穿刺抽吸造成的不良反應，改善患者的治療及預后效果[12]。不過，雖然該方法的優勢十分明顯，但難免也有一定的問題，如導管容易扭曲、堵塞、脫落，或術后護理不當而引起并發癥等情況。所以，對于此類患者，在治療的同時還需采取有效的綜合護理措施相配合[13]。

在圍術期，主要做好患者手術前的準備工作，做好術中配合的同時注意觀察患者癥狀體征，術后隨時觀察引流情況和癥狀變化等[14]。要注重加強心理護理，針對患者各種心理問題和不良情緒進行干預，讓患者能保持良好穩定的心態，積極配合治療。通過加強引流管護理管理，保證引流管通常安全，避免導管扭曲堵塞脫落[15]。加強術后的健康指導，幫助患者保持健康狀態，減少并發癥。本研究結果顯示，觀察組置管引流時間短于對照組，平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為4%低于對照組的32%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。由此可見，通過采取綜合護理配合，能使臨床護理得到進一步完善，效果更為理想。

綜上所述，對胸腔積液患者采取胸腔留置中心靜脈導管引流的方法治療，同時采取綜合護理措施相配合，能夠縮短患者的置管引流及住院時間，減少并發癥的發生，臨床護理效果更為理想。