優質護理模式對骨科下肢靜脈血栓形成的影響分析

黃泳梅 吳惠冰 李 桓

廣東省佛山市中醫院骨四科，廣東佛山 528000

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）即血液非特異性聚集于深靜脈處，而下腔靜脈非常易出現血栓。目前臨床發病率較高，患者多感覺腫脹、疼痛或者溫暖的感覺，往往是急性發病且為非特異性疾病[1-2]。不僅帶來患者行動不便，還易引發栓塞性嚴重疾病，嚴重影響患者生存質量，是臨床所面臨的難題[3]。本研究分析我院自2016 年10 月～2018 年10 月收治的骨科手術病例，探討優質護理干預對骨科手術患者下肢形成靜脈血栓（DVT） 的影響，以期為以后的臨床提供有意義的指導和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年10 月～2018 年10 月收治的骨科手術患者624 例。其中男342 例，女282 例，年齡18 ～79 歲，平均（54.1±2.2）歲，病程1d ～8個月，平均（15.1±3.2）d。其中股骨創傷172 例，下肢創傷186 例，粗隆創傷76 例，頸骨創傷62 例，脛骨創傷128 例。納入標準：有明確的骨科手術治療適應證；愿意參加研究者；排除肝腎功能不全、有血栓形成病史、喪失意識者。DVT 患者均符合深靜脈血栓形成診斷標準[4]，經過超聲多普勒、靜脈血流圖或靜脈造影等確診。入組患者均簽屬知情同意書，且經我院倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為觀察組312 例與對照組312 例，兩組患者性別、年齡、病程、創傷部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程、創傷部位比較

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括定時觀察病情，醫囑執行。觀察組給予優質護理模式，主要包括健康知識教育，心理護理，環境護理，飲食指導及術后康復訓練護理。

1.2.1 患者教育 在病房內建立血栓危急管理制度，對患者進行健康宣教，以有效處理血栓脫落的緊急情況。教育患者血栓的危害性，要求患者有危機意識，遵從醫囑[5]。

1.2.2 心理護理 護理人員根據患者的心理情況給予有針對性的疏導，積極主動與患者交流溝通病情，對可能出現的并發癥做好預防處理[6-7]。

1.2.3 環境護理 病房內配置窗簾、清潔用具及護理人員呼叫用具。病房需有溫濕度表，控制舒適的溫度與濕度，讓患者在身心愉悅的環境下進行治療[8-9]。1.2.4 飲食指導 飲食以清淡易消化為主，同時也要多食含粗纖維較多的食品。為防止血栓形成，早期可適當服用活血祛瘀的食物?；颊咭黾语嬎?，60kg 體重者每日飲水量應達到2500 ～3000mL。

1.2.5 術后康復訓練護理 患者翻身與按摩時均由輕到重循序漸進。術后早期進行功能訓練，做手指屈伸及握掌運動，股四頭肌舒縮運動，踝泵運動，足趾屈伸運動，每天三次，每次15 ～20min。

1.3 觀察指標

觀察血栓發生率、血栓部位，血栓類型，患者滿意度。

1.4 評估標準[10-11]

1.4.1 血栓類型 根據彩色多普勒超聲診斷，判定血栓類型，主要分為急性血栓、亞急性血栓及慢性血栓。（1）急性血栓，術后14d 內出現血栓，彩色多普勒超聲診斷表現為無回聲或者低回聲，部分栓塞可見血流信號，完全栓塞不見血流信號。管腔充盈，靜脈血管顯著增粗。（2）亞急性血栓，術后15 ～30d 內出現血栓，彩色多普勒超聲診斷表現為回聲顯著增強，栓塞仍可見血流信號，有側支循環出現。（3）慢性血栓，術后超過30d 后出現血栓，彩色多普勒超聲診斷表現為中強回聲，血流信號減弱，靜脈管壁彈性變小，明顯增厚。

1.4.2 患者滿意度 由本科室自行設計患者護理滿意度調查表，經過信效度檢驗，本調查表內容效度指數（CVI）為0.88，信度Cronbach's 系數為0.82。主要內容包括健康教育、心理狀況、服務滿意度、工作積極性、生活護理水平5 個方面。根據評分分為十分滿意100 ～90 分，滿意89 ～80 分，較滿意79 ～70 分，不滿意69 分以下。滿意度=十分滿意＋滿意＋較滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血栓發生率、血栓部位比較

兩組DVT 發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.549，P ＜0.05）。兩組血栓發生部位分別為髂股靜脈血栓，股靜脈血栓，腘靜脈血栓，脛腓靜脈血栓以及小腿肌間靜脈，差異無統計學意義（χ2=0.046，P ＞0.05）。見表2。

2.2 兩組急性血栓、亞急性血栓及慢性血栓的發生率比較

兩組急性血栓、亞急性血栓及慢性血栓的發生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.560，P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者血栓發生率、血栓部位比較[n（%）]

表3 兩組急性血栓、亞急性血栓及慢性血栓的發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意率比較

兩組患者滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=15.158，P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

骨科手術為創傷性手術，術中易出現不同程度血管壁損傷，而出現血小板明顯減少的現象，從而導致血流緩慢，易出現和形成血栓。對一些血栓形成的高危人群，例如高血脂、高血糖及凝血功能障礙人群，存在不同程度的風險性。術前準備過程中禁水禁食，導致患者體內水份較少，血液黏稠度較大，特別是三高人群，狹窄部位血流及凝血功能受阻，抗凝功能亢進，加速了血栓的形成[12-13]。

本研究給予患者優質護理模式，主要包括健康知識教育、心理護理、環境護理、飲食指導及術后康復訓練護理。骨折為嚴重創傷性疾病，起病急，健康人群突然變成行動受限甚至臥床狀態，心理反差大，對病情以及有可能發生的并發癥不了解[14-15]，對醫護人員有不配合等不良情緒。向患者告知病情的預后情況及有可能發生的并發癥，讓患者知道有可能出現血栓以及血栓發生發展的原因，有利于提升患者治療依從性，緩解患者心理壓力[16]。此外，室內保持安靜寬敞，定時通風，保持充足日照，冬天做好保暖，為患者提供良好的康復環境。術后患者做到飲食均衡，營養充足，也有利于減輕患者的不良情緒，提高患者康復質量。術后患者需臥床休息，護理人員應該指導患者家屬對其進行翻身，或者定時給予局部按摩，以促進血液循環。通過優質護理，觀察組患者與對照組患者DVT 發生率分別為10.3%、16.0%，DVT 發生率明顯降低。兩組患者急性血栓、亞急性血栓及慢性血栓的發生率分別為12.5%、25.0%、62.5%及24.0%、40.0%、36.0%，減慢血栓的形成，對于促進患者康復有積極的意義。同時采用優質護理，提高患者的臨床滿意度，使患者能夠參與到臨床康復過程中，以減少術后血栓的形成。本研究表明，術后對患者飲食、心理、環境進行指導有重要意義。

綜上所述，對骨科手術患者行優質護理模式，可以顯著降低DVT 發生率，延緩血栓的急性發生率，同時提高患者的護理滿意度，具有臨床推廣的意義與價值。