質量持續改進對子宮肌瘤患者護理效果及生活質量的影響

余慧紅 陳春美 黃海萍

廣東省陽江市婦幼保健院婦科病房，廣東陽江 529500

子宮肌瘤屬于一種女性良性腫瘤，在臨床較為常見，腹腔鏡剝除術是臨床通常采用的治療方法。在衡量醫療服務質量的過程中，護理質量是臨床的一個重要參考指標，能夠有效指導醫院評估。為了對子宮肌瘤患者進行更好的護理，從而一方面有效改善患者預后，提升患者生活質量，另一方面提升醫院經濟效益及社會效益，本研究對2018 年1 ～12月我院子宮肌瘤患者261 例的臨床資料進行了統計分析，探討了子宮肌瘤質量持續改進對患者護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年1 ～12 月我院261 例子宮肌瘤患者，隨機分為常規基礎護理基礎上質量持續改進護理組（n=161）和常規基礎護理組（n=100）。質量持續改進組患者年齡46 ～86 歲，平均（66.3±8.5）歲；病程3 ～11 年，平均（7.7±1.7）年；體重45 ～85kg，平均（65.5±10.6）kg。在子宮肌瘤分期方面，Ⅰ期43 例（26.7%），Ⅱ期37 例（23.0%），Ⅲ期64 例（39.8%），Ⅳ期17 例（10.6%）。常規基礎護理組患者年齡47 ～86 歲，平均（67.1±8.3）歲；病 程4 ～11 年，平 均（8.2±1.9）年；體 重46 ～85kg，平均（66.2±10.8）kg。在子宮肌瘤分期方面，Ⅰ期23 例（23.0%），Ⅱ期20 例（20.0%），Ⅲ期43 例（43.0%），Ⅳ期14 例（14.0%）。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均經婦科檢查、B 超等確診為子宮肌瘤；（2）均有手術適應證；（3）均知情同意。排除標準：（1）有宮頸管惡性病變；（2）有子宮內膜惡性病變；（3）有宮頸癌。

1.3 方法

1.3.1 常規基礎護理組 對患者飲食進行指導，嚴格避免進食影響恢復的食物。對患者下床活動時間進行合理安排。消毒患者會陰部，對感染的發生進行有效避免。

1.3.2 質量持續改進組 （1）對護理組織體系進行完善。將科室三級管理體系建立起來，主要成員為質控人員、護士長及其助理。同時，將規范化的工作制度建立起來；（2）對教育護理人員的力度進行強化。定期對培訓護士的力度進行強化，使其對相關知識進行熟練掌握，促進護士責任感的提升。將討論定期展開，通過對護理中遇到的問題進行回顧，對護理質量進行不斷改進；（3）對護理流程進行完善。在患者入院后對其進行細致檢查，對其基本情況進行詳細了解。

1.4 療效評定標準

無效：治療與護理后陰道B 超檢查發現患者肌瘤縮小了至多1/3 或增大；好轉：治療與護理后陰道B 超檢查發現患者肌瘤三維徑線縮小了1/3 ～1/2；痊愈：治療與護理后陰道B 超檢查發現患者無肌瘤，具有正常的子宮大小[1]。

1.5 觀察指標

（1）護理質量。依據婦科《護理人員服務手冊》，內容包括六個方面，即基礎護理、消毒隔離、護理安全、急救物品、病房管理、護理文書，每項0 ～100分，隨著評分的提升，護理質量逐漸提升[2]。（2）生活質量。采用子宮肌瘤患者生活質量評定量表，內容包括五部分87 項，即生理、疾病、滿意度、心理、社會，每項1 ～5 分，總分87 ～435 分，隨著評分的降低，生活質量逐漸提升[3]。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在治療與護理總有效率方面，質量持續改進組為90.1%（145/161），常規基礎護理組為80.0%（80/100），前者顯著高于后者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理質量比較

質量持續改進組患者的基礎護理評分顯著高于常規基礎護理組，急救物品評分顯著高于常規基礎護理組，消毒隔離評分顯著高于常規基礎護理組，病房管理評分顯著高于常規基礎護理組，護理安全評分顯著高于常規基礎護理組，護理文書評分顯著高于常規基礎護理組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后生活質量變化情況比較

質量持續改進組患者護理后較護理前的生理評分顯著高于常規基礎護理組，心理評分顯著高于常規基礎護理組，疾病評分顯著高于常規基礎護理組，社會評分顯著高于常規基礎護理組，滿意度評分顯著高于常規基礎護理組，總分均顯著高于常規基礎護理組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

相關醫學研究表明[4-8]，在子宮肌瘤患者的護理中應用護理質量持續改進管理模式，一方面能夠將良好的前提條件提供給護理質量的有效提升，另一方面還能夠為患者生活質量的有效提升提供良好的前提條件。本研究結果表明，在治療與護理的總有效率方面，質量持續改進組為90.1%（145/161），常規基礎護理組為80.0%（80/100），前者顯著高于后者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。基礎護理評分顯著高于常規基礎護理組，急救物品評分顯著高于常規基礎護理組，消毒隔離評分顯著高于常規基礎護理組，病房管理評分顯著高于常規基礎護理組，護理安全評分顯著高于常規基礎護理組，護理文書評分顯著高于常規基礎護理組，差異有統計學意義（P ＜0.05），生理評分顯著低于常規基礎護理組，心理評分顯著低于常規基礎護理組，疾病評分顯著低于常規基礎護理組，社會評分顯著低于常規基礎護理組，滿意度評分顯著低于常規基礎護理組，總分顯著低于常規基礎護理組，差異有統計學意義（P ＜0.05），和上述相關醫學研究結果一致，發生這一現象的原因為持續質量改進是一種新的質量管理理論，指將基礎設定為全面質量管理，對環節控制與過程管理進行強化，主要目標為動態持續提升工作效率、持續改善服務內容、不斷突破原有服務水平，將新的進步獲取過來[9-15]。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者護理質量比較（，分）

表2 兩組患者護理質量比較（，分）

組別 基礎護理 急救物品 消毒隔離 病房管理 護理安全 護理文書質量持續改進組 98.0±12.2 97.2±14.8 98.5±13.6 98.3±13.8 97.3±19.4 96.8±18.0常規基礎護理組 92.4±11.5 93.1±18.0 92.8±15.6 93.0±15.3 90.5±13.7 91.1±16.1 t 4.303 3.182 2.776 2.571 2.447 2.365 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護理前后生活質量變化情況比較（，分）

表3 兩組患者護理前后生活質量變化情況比較（，分）

組別 時間 生理 心理 疾病 社會 滿意度 總分質量持續改進組 護理前 54.1±9.1 50.3±9.1 50.7±9.7 48.6±8.7 50.3±8.1 254.3±47.4護理后 32.7±5.5 21.6±3.4 24.0±4.2 30.1±5.5 30.0±5.0 136.7±27.6 t 6.965 4.541 3.747 3.365 3.143 2.998 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常規基礎護理組 護理前 53.7±9.5 51.1±8.7 50.6±8.5 50.2±8.8 53.1±8.4 252.7±47.3護理后 39.4±5.3 40.6±7.7 38.4±6.4 38.3±6.5 39.7±5.6 203.3±34.5 t 2.896 2.821 2.764 2.718 2.681 2.650 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t護理前兩組比較 0.718 0.711 0.706 0.703 0.700 0.697 P護理前兩組比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t護理后兩組比較 4.317 4.029 3.833 3.690 3.581 3.497 P護理后兩組比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，質量持續改進對子宮肌瘤患者護理效果好，能夠有效提升患者的生活質量，值得在臨床推廣應用。