新型加壓冰敷帶聯合相變蓄冷劑在人工髖關節置換術后護理的應用

林 燕 劉文濤 謝金虎 蔣玉蓉 陳小花

深圳市人民醫院骨關節科，廣東深圳 518020

我國人口老齡化越來越嚴重，骨質疏松的老年人也越來越多，容易發生股骨頸骨折等髖部骨折，而人工髖關節置換術是治療股骨頭壞死、先天性髖關節發育不良、股骨頸骨折等嚴重髖關節疾病的有效方法[1]。但髖關節解剖位置深，周圍軟組織、血管、肌群豐富，術中需要切開關節囊，因此術后機體出血多、關節腫脹創傷導致患者疼痛明顯，都會干擾早期康復鍛煉。臨床采用冰敷可減少局部皮溫、減少患肢繼續出血、緩解肢體腫脹、同時能夠預防下肢深靜脈血栓形成，加快術后恢復[2-3]。我科原來的冰敷方法是：選用簡單的塑料袋并裝入冰球，用康護墊隔離切口，置于切口周圍。這種方法的缺點是貼合度差且易脫落，易漏水且皮溫下降大。針對以上問題，我科研發設計了一款新型加壓冰敷帶，結合應用了蓄冷劑替代傳統的冰塊，應用于一組人工髖關節置換術患者的術后護理，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月因股骨頭缺血壞死、先天性髖關節發育不良、股骨頸骨折（65 歲以上、Garden Ⅲ、Ⅳ型）等髖關節疾病在我科住院并行人工髖關節置換術的患者120 例，其中男77例，女43 例，年齡65 ～90 歲，平均（69.1±6.6）歲。納入標準：所有患者均有髖關節不同程度的疾病且行人工髖關節置換術；均知情同意。均排除系統性紅斑狼瘡、肝腎功能不全等嚴重內科合并癥、使用阿司匹林、氯吡格雷等特殊藥物等。經倫理委員會通過，所有患者隨機分為對照組和實驗組，每組60 例，兩組患者性別、年齡及疾病分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用冰袋持續冰敷患肢。患者術后返回病房即予以冰袋，置于髖關節手術切口處，持續冰敷2d，冰袋每3 ～4h 更換1 次。

1.2.2 實驗組 采用新型加壓冰敷帶結合相變蓄冷劑持續加壓冰敷。新型加壓冰敷帶：相變蓄冷劑預先置于-18℃冰箱內冷凍半天，取出后呈霜狀、松軟、可塑，將蓄冷劑置入新型加壓冰袋中。冰囊袋是由彈性布料縫制而成的冰囊袋套底部，依次縫入3 個冰袋兜布袋，留置一定的松緊帶，可以調控松緊度。

患者術畢返回病房后，將蓄冷劑置入冰囊袋中，第二個冰袋兜置入2 個蓄冷劑，有效增加貼合度，提高冰敷效果，環抱式粘扣加壓緊密吻合。持續冰敷2d，蓄冷劑每3 ～4h 更換1 次。見圖1。

圖1 加壓冰囊帶實物圖及使用示范

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后24、48h 髖部切口周圍局部皮溫：沿髖骨上下緣做水平線，沿內外緣做垂直線，將髖關節劃分區域，測量周圍區域皮溫，取平均值；（2）比較兩組患者術后24、48h 肢體腫脹情況：采用大腿根部周徑與術后即刻周徑的差值進行評估；（3）比較兩組患者術后24、48h 疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS 評分）進行評估[4]，0 分為不痛，10 分為最痛，1 ～9 分表示不同程度的疼痛。

1.4 統計學處理

應用SPSS25.0 統計軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（ %）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后局部溫度比較

兩組患者術后24h 局部溫度比較，實驗組溫度低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；術后48h 比較，實驗組溫度低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后局部溫度比較（，℃）

表2 兩組患者的術后局部溫度比較（，℃）

組別 n 術后24h 術后48h t P對照組 60 29.35±2.94 30.32±2.93 1.810 0.073實驗組 60 26.42±2.40 27.12±2.66 1.513 0.133 t 5.980 6.264 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后大腿根部周徑差值比較

兩組患者術后24h 比較，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；術后48h 比較，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者的VAS評分比較

兩組患者術后24h 比較，實驗組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；術后48h 比較，實驗組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表3 兩組患者的術后大腿根部周徑差值比較（，cm）

表3 兩組患者的術后大腿根部周徑差值比較（，cm）

組別 n 術后24h 術后48h t P對照組 60 3.21±0.43 2.47±0.24 11.640 0.000實驗組 60 1.64±0.34 1.21±0.49 5.585 0.000 t 22.185 17.888 P 0.000 0.000

表4 兩組患者的VAS評分比較（，分）

表4 兩組患者的VAS評分比較（，分）

組別 n 術后24h 術后48h t P對照組 60 4.03±0.43 3.37±0.24 10.382 0.000實驗組 60 2.41±0.63 1.89±0.47 5.125 0.000 t 16.451 21.723 P 0.000 0.000

3 討論

全髖關節置換技術日趨成熟，術后優良率高，中遠期療效肯定，臨床上已廣泛應用。全髖關節置換術切口較大、術中術后失血量大等均引起術后患肢腫脹、疼痛嚴重，并影響術后早期功能鍛煉。實踐證明[5-6]，術后48h 內對術側髖關節采取冰敷處理能有效減輕疼痛和腫脹程度，有利于患者早期下床活動，促進患髖功能恢復。

冰敷療法之所以能廣泛應用臨床，且效果肯定，在于其應用比人體溫度低的物理因子刺激機體而達到降低皮溫、止痛、止血，減輕機體的炎性水腫及滲出的功效[7]。局部冰袋冷敷不僅能引起皮膚、皮下和肌肉組織的溫度下降，還可通過刺激皮膚冷覺感受器，局部交感性反應引起血管收縮，減少外周血流量，而改變血管通透性，有助于減少滲血及滲出[8-10]。除此以外，研究表明冰敷有助于麻痹局部末梢神經，減慢神經傳導速度，末梢神經敏感性降低，最終減輕疼痛[11]。相對于口服、肌內注射、靜脈持續滴注、硬膜外持續泵入鎮痛藥物等鎮痛方式，冰敷更符合疼痛緩解的自然進程[12]。

臨床上冰敷的方法很多，但均存在一些問題及不便。比如冰敷溫度不易控制，過高效果達不到，過低又容易凍傷皮膚；冰敷不易固定，和肌體貼服不牢靠，影響放置，同時也影響冰敷的持續效果；冰敷操作的美觀性及可活動性等[13-14]。針對以上問題，本課題組設計制作了新型加壓冰敷帶，并配合相變蓄冷劑，應用于臨床，效果明顯。相變蓄冷劑是一種由有機化合物組成的半透明、黏稠膠狀混合物，低溫時吸收冷量，高溫時釋放冷量[15]。

新型加壓冰敷帶能讓冰袋和皮膚貼合，確保冰敷效果，保持皮溫在28℃，患者的自我感受較好，舒適度較高。這種冰囊袋是由高彈力纖維繃帶制作，魔術貼固定，能夠靈活多變加壓固定，環抱式置于術后切口處。普通冰袋在零度以下就逐漸結冰變硬，而不同的是，相變蓄冷劑在最低-25℃時，呈現冰沙狀的結冰狀態，因此對皮膚的貼服更好，冰敷持續時間也更長，患者的舒適感也更佳[16]。

本研究納入120 例行髖關節置換的病例，分別予以傳統冰敷方法及新型加壓冰敷帶聯合相變蓄冷劑的冰敷方法，對比發現應用新型加壓冰囊帶聯合相變蓄冷劑的患者，其術后24、48h 的局部皮溫、大腿根部周徑差值及VAS 評分均低于傳統冰敷方法。因此我們認為，該新型冰敷方案可減輕髖關節置換術后的腫脹和疼痛，加速患者的早期康復，有利于患者早期下床活動，提高患肢舒適度，增加患者手術滿意度，應在臨床中積極推廣并使用。