綜合性護理手段對急性非溶血性發熱性輸血反應的預防干預措施探討

張月群 殷凱鈴

廣東省中山市中醫院，廣東中山 528403

FNHTRs 是一種比較常見的輸血反應，輸血1 ～2h 內多發，主要表現有發熱、惡心嘔吐及血氧飽和度下降等[1]，對其實施有效護理很有必要。隨著輸血檢驗技術的快速發展，由血型不合引發的溶血反應已越來越少，但非溶血輸血反應發生率卻逐漸增多[2]，有關這方面內容的報道目前還比較少見。為此，本文以筆者所在醫院婦產科2017 年1月～2018 年12 月輸注同型懸浮紅細胞血病例為研究對象，探究綜合性護理手段對預防FNHTRs 的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的需要進行同型懸浮紅細胞輸注的患者42 例，患者入院時均無寒戰、惡寒、鼻塞等上呼吸道癥狀，在輸血前生命體征平穩，病情穩定，血色素均＜60g/L，輸血前體溫均＜37.5℃。排除其他原因引發急性體溫升高的患者、輸血中與輸血后即可發生的皮膚瘙癢、尋麻疹、胸悶、呼吸困難等支氣管痙攣表現患者[3]。隨機分為對照組與實驗組，每組21 例。對照組患者年齡13 ～56 歲，平均（37.4±3.2）歲，輸血次數：首次4 例，多次17 例；實驗組患者年齡13 ～55 歲，平均（36.8±3.1）歲，輸血次數：首次5例，多次16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統護理手段，血液帶回科室后，放置時間長短不定，視護士的工作安排，但均＜1h，使用輸血過濾器，為患者輸注同型懸浮紅細胞。實驗組采用綜合性護理手段，使用輸血過濾器，予以輸注同型懸浮紅細胞，其具體方法包括：（1）將血液帶回科室后，把治療室室溫控制在26℃，把整袋血液放常溫下復溫，復溫時間約20 ～30min；（2）輸血前需慢慢將血液輕輕搖勻（不能猛烈搖晃），避免由于血紅細胞破裂出現溶血反應；（3）輸血過程中，前15min 嚴格控制慢速，約2mL（40 滴）/min，由于此階段是產生輸血反應的時期，因此必須注意加強巡查護理，一旦發現出現輸血反應，立即停止輸血并通知醫生進行處理；（4）在無輸血反應發生前提下，輸血15min 后調整速度至70 ～80 滴/min，此時段要求快速輸血，每1 個單位懸浮紅細胞約200mL 控制在1h 內結束，輸血期間加強巡視觀察；（5）加強輸血宣教，輸血期間告知患者注意保暖，隨時觀察其病情進展，尤其是要特別關注輸血前15min，此段時間可能會出現發熱、寒戰等癥狀，一旦出現異常與醫生聯系處理。告知患者輸血過程中，一旦出現不適感，及時通知醫護人員；（6）輸血結束后觀察患者的不適感受，輸血后2h 仍要繼續觀察，主要關注其體溫變化。

1.3 觀察指標[4]

統計兩組體溫正常、心跳正常、面色恢復、頭痛緩解等癥狀改善情況。患者開始輸血前及輸注15min 后，檢測其腋下溫度，觀察是否存在發熱、寒戰等癥狀，完成輸血后再次監測腋下溫度，輸血后2h 繼續監測腋下溫度，如發現出現FNHTRs 則馬上停止輸血，將情況告知醫生，結合其病情給予相應處理。

1.4 統計學方法

本研究中患者相關數據均錄入excel，應用統計學軟件SPSS22.0 整合處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸注同型懸浮紅細胞發熱反應分析

根據隨機分組對照分析，共收集符合試驗條件患者42 例，42 例同型懸浮紅細胞輸注的患者中，共有7例（16.7%）發生FNHTRs。其中對照組21 例患者中共有6 例（28.6%）在輸血過程中、輸血2h 后出現體溫上升＞37.5℃，同時出現寒戰癥狀，最高體溫均＞39℃，采取物理降溫后均不能完成輸血。實驗組21 例患者中共有1 例（4.8%）患者體溫上升＞37.5℃，該患者最高體溫為38.2℃，經物理降溫、口服退燒藥物后，其體溫下降至37.5℃，根據患者實際情況繼續完成輸血治療。兩組患者FNHTRs 發生率之間比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 護理后兩組癥狀緩解情況比較

護理后實驗組各項指標緩解情況與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

在婦科危重患者搶救中，輸血是比較常見的一種治療手段。FNHTRs 在臨床輸血反應中較為常見，主要是由于患者機體產生了白細胞抗體，再次遇到包含白細胞的血液時，患者的抗體與供血白細胞之間會出現同種免疫反應，刺激內源性致熱源，促使其從供血白細胞之中釋放，進而產生發熱、寒戰、惡心嘔吐等不良反應[5]，這類不良反應一旦發生，不僅需要為患者提供基礎護理，同時還要結合患者實際情況給予其綜合護理手段，特別是對有明顯寒戰、嚴重高熱與肺部癥狀的患者，更需要為其提供有效的護理措施[6]。

表2 兩組患者護理后癥狀緩解情況比較[n（%）]

FNHTRs 發生后，一方面將嚴重威脅患者生命健康，由于常規標準要求下一旦發生輸血反應，就不能繼續將血液輸注到患者體內，因此就不能完成輸血治療，不僅浪費了血液資源，同時還會耽誤患者的搶救[7-11]，另一方面還會為患者造成巨大的經濟負擔，甚至引發用血緊張等問題，引發日益嚴峻的社會性問題。本研究中對照組采用傳統護理手段，實驗組應用綜合性護理手段，在開始輸血之前，高度關注血液溫度對患者的影響，確保復溫后才能將血液輸注到患者身上，同時嚴格控制輸血時間、制定輸血觀察流程等，有效預防FNHTRs 的發生，確保患者的用血安全[12]。研究結果顯示，對照組實施傳統護理手段后，其FNHTRs 發生率為28.6%，采取物理降溫后均不能完成輸血；實驗組實施綜合性護理手段后，其FNHTRs 發生率為4.8%，該患者經物理降溫、口服退藥藥物后，體溫下降至37.5℃，繼續完成輸血治療，實驗組FNHTRs 發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），實驗組各項指標緩解情況與對照組相比更為明顯，差異有統計學意義（P ＜0.05）。可見在預防FNHTRs 工作中實施綜合性護理，可顯著降低患者FNHTRs 發生率[13-15]，同時明顯緩解患者各項臨床癥狀。

綜上所述，在預防干預急性FNHTRs 的臨床護理工作中，采用綜合性護理手段很有必要，可明顯減少FNHTRs 的發生，因此建議在臨床護理工作中大力推廣應用該護理手段。