急性心肌梗死患者簡化綠色通道下的護(hù)理配合分析

楊玉鳳 楊曉平 岑翠蓮 黃華文 張彩華

廣東省廉江市人民醫(yī)院急診科，廣東廉江 524400

急性心肌梗死（AMI）是由心臟血管突發(fā)持續(xù)的缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌細(xì)胞變性壞死，具有病情急和致死率高的特點[1-3]。典型的臨床癥狀為胸骨后劇烈持續(xù)疼痛，同時口服硝酸甘油不能緩解[4]。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，AMI 是其中嚴(yán)重且致命的一種。由于AMI 病情進(jìn)展極快，搶救時間的快慢，即就診-開通血管時間（DtoB 時間）是挽救患者生命的關(guān)鍵[5-7]，常規(guī)的急救流程相對繁瑣，當(dāng)患者被送到介入手術(shù)室后，很可能已經(jīng)錯過了最佳搶救時機(jī)，簡化綠色通道的急救護(hù)理是一種新興的搶救流程，在多個疾病中效果顯著[8]，本研究將探討對急性心肌梗死患者采取簡化綠色通道下的急救護(hù)理配合應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017 年4 月～2018 年11 月收治的確診為急性心肌梗死的患者66 例，將其按隨機(jī)分組的方式分為常規(guī)組（n=33）和簡化組（n=33），其中常規(guī)組男19 例，女14 例，平均年齡（64.7±18.3）歲，平均發(fā)病時間（52.68±15.31）min；簡化組男24 例，女9 例，平均年齡（61.3±19.5）歲，平均發(fā)病時間（49.61±17.82）min，兩組患者的性別、平均發(fā)病時間及年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）CKMB、肌鈣蛋白均升高者；（2）具有典型的心肌梗死臨床癥狀者；（3）心電圖顯示ST 段抬高，且超聲心動圖、動態(tài)心電圖均顯示心肌梗死征象者；（4）既往有冠心病者；（5）發(fā)病前兩個月內(nèi)未進(jìn)行過大型手術(shù)者；（6）無嚴(yán)重感染以及惡性腫瘤者；（5）肝腎功能正常者。本研究開始前詳細(xì)告知所有AMI 患者及其家屬研究內(nèi)容，其均自愿簽署同意書，且該方案受倫理委員會商討決議后批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 運用常規(guī)心肌梗死急救護(hù)理方案，即常規(guī)綠色通道急救護(hù)理，大致包括急救人員盡快將患者送至醫(yī)院、急救醫(yī)生將患者送至手術(shù)室準(zhǔn)備搶救以及手術(shù)室護(hù)士提前準(zhǔn)備好需要的物品，即按照急救中心-急診科-手術(shù)室的步驟進(jìn)行。術(shù)后隨訪6 個月。

1.2.2 簡化組 應(yīng)用簡化綠色通道的急救護(hù)理方案，即照急救中心-手術(shù)室的步驟進(jìn)行。具體步驟如下[10]。

（1）術(shù)前積極聯(lián)絡(luò)。由胸痛中心組建急救小組，按班次輪轉(zhuǎn)保證24h 值班，組長由護(hù)理組長擔(dān)任，組員包括負(fù)責(zé)手術(shù)的高年資副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、介入護(hù)士、操作機(jī)器的技師以及CCU 護(hù)理人員。在接到急救中心電話后，立即通知組內(nèi)成員5min 到位，介入組成員在15min 內(nèi)準(zhǔn)備好需用的藥品以及器械。CCU 護(hù)士立即安排好床位以及急救設(shè)備。介入護(hù)士準(zhǔn)備好術(shù)中藥品以及手術(shù)器材，并認(rèn)真核對。

（2）術(shù)中默契配合。確診為AMI 的患者由值班醫(yī)生、護(hù)士親自送到手術(shù)室，擺好體位后，立即讓患者服下300mg 腸溶阿司匹林和300mg 氯吡格雷，同時術(shù)者應(yīng)立即與患者家屬溝通，讓其知道手術(shù)大致過程、手術(shù)并發(fā)癥并簽署知情同意書，隨后讓家屬馬上辦理入院手續(xù)。手術(shù)室中一助做好術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，為患者吸氧，并開放靜脈通路，將急救藥品和器材放在床旁，最后貼上除顫電極片，為除顫做好準(zhǔn)備工作。

（3）分工明確。在手術(shù)過程中，密切監(jiān)視AMI患者的生命體征，特別要注意心率、血壓以及心律的變化情況。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，及時向上級醫(yī)生匯報迅速處理。參與介入手術(shù)的技師在手術(shù)室外仔細(xì)觀察監(jiān)護(hù)儀上各項指標(biāo)并認(rèn)真記錄，介入治療后，護(hù)士將患者送至CCU 病房以便進(jìn)一步觀察治療。術(shù)后隨訪6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）綠色通道滯留時間、血液送檢時間以及DtoB 時間[11]：嚴(yán)格記錄患者從開始就診到開通血管時所用的時間、血液送檢時間以及綠色通道滯留所用時間，單位為min。（2）救治成功率：術(shù)后心肌恢復(fù)正常血流灌注，無異常不良反應(yīng)表示救治成功，其他情況代表失敗，救治成功率=成功數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DtoB時間、綠色通道滯留時間及血液送檢時間比較

簡化組的綠色通道滯留時間、血液送檢時間以及DtoB 時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組救治成功率和復(fù)發(fā)率比較

常規(guī)組的救治成功率為72.73%，復(fù)發(fā)率為21.21%；簡化組的救治成功率為93.94%，復(fù)發(fā)率為3.03%，可見簡化組的救治成功率較常規(guī)組高，且復(fù)發(fā)率較常規(guī)組低，以上各項數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

簡化組的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比明顯降低，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組DtoB時間、綠色通道滯留時間及血液送檢時間比較min）

表1 兩組DtoB時間、綠色通道滯留時間及血液送檢時間比較min）

組別 n 就診-開通血管時間 綠色通道滯留時間 血液送檢時間常規(guī)組 33 57.23±11.81 25.41±4.67 13.69±2.95簡化組 33 35.57±12.39 14.23±3.22 5.62±0.86 t 7.271 11.315 15.094 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組救治成功率和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

AMI 是一種嚴(yán)重的急性心血管病，具有病情危重、進(jìn)展迅速以及致死率高的特點，不良的生活及飲食習(xí)慣提高了該類疾病的發(fā)生率[12]，近年來，經(jīng)皮冠脈介入治療（PIC）逐漸替代溶栓治療成為AMI的首選治療方式[13]，而PIC 的成功與否與重建血管內(nèi)血液循環(huán)的快慢密切相關(guān)，因此在進(jìn)行急救護(hù)理時，如何縮短時間是關(guān)注的重點[14]。常規(guī)的綠色通道急救護(hù)理的大致流程為急救中心-急診科-手術(shù)室，雖然有一定成效，但由于現(xiàn)在AMI 病情極重且變化較多，常規(guī)的綠色通道急救護(hù)理不能滿足人們對于療效的要求[15]，因此，為進(jìn)一步縮短開通血管時所用的時間，采取簡化綠色通道急救護(hù)理，其大致流程為急救中心-手術(shù)室，減少了中間在急診科停留的時間，進(jìn)一步縮短了血管開通前的時間，對最終的療效作用巨大。

本研究結(jié)果表明，簡化組的綠色通道滯留時間[（14.23±3.22）min]、血液送檢時間[（5.62±0.86）min]以及DtoB 時間[（35.57±12.39）min]均較對照組縮短；常規(guī)組的救治成功率為72.73%，復(fù)發(fā)率為21.21%；簡化組的救治成功率為93.94%，復(fù)發(fā)率為3.03%，可見簡化組的救治成功率較常規(guī)組高，且復(fù)發(fā)率較常規(guī)組低；簡化組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）和對照組（24.24%）相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），表明簡化綠色通道的急救護(hù)理方式可以縮短就診到開通血管之間的時間，進(jìn)而提高了救治的成功率，并且由于急救護(hù)理及時，從而使AMI 患者的復(fù)發(fā)率降低。

綜上所述，對急性心肌梗死患者采取簡化綠色通道下的急救護(hù)理配合可以縮短DtoB 時間，且提高搶救的成功率，對實際的臨床工作具有指導(dǎo)性意義。