健康教育在血液透析治療慢性腎功能衰竭護理中的應用及對患者炎癥反應發生的影響

蔡世少 羅錦燕

廣東省臺山市人民醫院血液凈化中心，廣東臺山 529200

慢性腎功能衰竭是臨床上較為常見的一種疾病，該病的臨床表現為全身各系統受累。血液透析是臨床上比較常用的一種治療方法，治療效果理想[1]。盡管如此，透析治療是一種替代療法，需要較長時間和較高頻率治療，增加了患者疼痛程度，治療費用較高，還會伴有一系列不良反應，對患者預后產生較大影響，降低了患者治療依從性[2]。本研究圍繞健康教育在血液透析治療慢性腎功能衰竭護理中的應用及對患者炎癥反應發生的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月～2018 年5 月我院收治的血液透析治療慢性腎功能衰竭患者94 例。納入標準[3]：（1）接受血液透析5 個月以上的患者；（2）經相關診斷確診為慢性腎功能衰竭患者；（3）血小板計數和凝血功能正常患者；（4）了解研究相關內容，并簽署知情同意書的患者；（5）精神正常，服從本研究患者。排除標準[4]：（1）不愿參與這次研究或臨床數據不完善患者；（2）肝腎功能和凝血功能異常患者；（3）伴有臥床時間＞3 個月患者；（4）合并其他癥狀和感染患者；（5）血液透析禁忌證患者；（6）妊娠期或哺乳期患者；（7）認知功能障礙，治療依從性低患者；（8）合并對本研究產生影響的其他疾病患者，如糖尿病、高血壓。

將患者隨機分為兩組，研究組（n=47），男24例，女23 例，年齡40 ～70 歲，平均（48.3±2.8）歲，透析時間5 ～60 個月，平均（28.3±2.7）個月，原發性疾病：高血壓腎小動脈硬化7 例，糖尿病腎病13例，慢性間質性腎炎11 例，慢性腎小球腎炎16 例。對照組（n=47），男25 例，女22 例，年齡40 ～68 歲，平均（51.6±2.4）歲，透析時間5 ～60 個月，平均（24.3±2.2）個月，原發性疾病：高血壓腎小動脈硬化6 例，糖尿病腎病12 例，慢性間質性腎炎12 例，慢性腎小球腎炎17 例。患者同意本研究，醫院倫理委員會同意，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標準

診斷標準依據1993 年《中華內科雜志》編委會腎臟病專業組于“全國原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會”擬定的CRF 診斷標準及分期。具體如下：（1）合并各種慢性腎臟病史，或其他系統疾病引起的長期腎臟受累病史。（2）分期。①內生肌酐清除率（Ccr） ＜8mL/（min·1.73m2）。②血清肌酐（Scr）＞133μmol/L。

1.3 方法

（1）對照組進行常規護理，對患者講述疾病發病原因、治療方法、原理及意義。（2）研究組進行健康教育，方法如下：①成立健康教育小組，組織護理人員進行護理質量相關內容學習，并對健康教育計劃依據具體狀況進行制定，對健康教育檔案進行建立。在對患者健康教育時，應進行代表性的教育。②對血液透析原理、作用與疾病發病知識通過小組講述方式講解，支持患者提出問題，護理人員應對問題進行耐心回答[5]。③患者在接受血液透析治療時，會出現拒絕和漏服藥現象，對治療效果產生嚴重影響。并且對血液透析治療，多數患者沒有充分認識，所以在患者接受治療前，應對治療時間進行講述。并告知患者用藥種類、副作用和劑量，告知患者應根據醫囑用藥，對患者腎功能進行有效保護[6]。④告訴患者治療前后各指標變化，對治療過程中的注意事項和可能發生癥狀進行講述，并講述處理和解決的方法，改善患者焦慮、害怕情緒。⑤對患者心理重點干預，對患者講述過往治療的成功案例，提高患者治療自信心和依從性。同時與患者積極交流，與患者建立良好關系，了解患者心理狀況，改善不良情緒[7]。⑥告知患者應保持積極向上的態度，保證足夠休息，多吃水果蔬菜，禁止使用辛辣和刺激性食物[8]。同時，患者應積極參加適度的體育鍛煉，提高免疫力和抵抗力。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者護理質量比較。主要包括導管留置感染率、高血壓控制率、高血鉀發生率和內瘺堵塞發生率等指標。高血壓控制率越高，管留置感染率、高血鉀和內瘺堵塞發生率越低，護理效果越好。（2）兩組患者生活質量比較。應用36 條目健康量表對生活質量評估，包括生活滿意度、情感得分、健康指數和情感指數47 項指標。分數越高，生活質量越高[9]。（3）兩組患者P、β2-MG、BUN 指標比較。分別對護理前后P、β2-MG、BUN 指標進行檢測，數值越接近正常值，護理效果越好。（4）兩組患者SDS 及SAS 評分比較。50 分是SAS 評分分界值，70 分以上：重度焦慮；60 ～69 分：中度焦慮，50 ～59 分：輕度焦慮；50 分是SDS 評分分界值，70 分以上：重度抑郁，60 ～69 分：中度抑郁，50 ～59 分：輕度抑郁[10]。SDS 和SAS 評分越低，護理效果越顯著。（5）兩組患者炎癥反應比較。主要包括血清C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-8（IL-8）指標，分別護理前后抽取患者空腹靜脈血2mL，對其進行離心處理。IL-6、IL-8、TNF-α 水平應用酶聯免疫分析法進行檢測，CRP 水平應用免疫散射比濁法進行檢測，相關操作根據說明書[11]。血清炎性因子水平越低，護理效果越好。

1.5 統計學方法

表1 兩組患者導管留置感染率、高血壓控制率、高血鉀發生率、內瘺堵塞發生率比較[n（%）]

表2 兩組患者生活質量比較

表2 兩組患者生活質量比較

組別 n 生活滿意度 情感得分 健康指數 情感指數對照組 47 5.3±1.1 32.8±6.8 7.6±1.9 5.4±1.2研究組 47 9.6±1.2 50.7±8.3 10.8±2.5 8.4±1.0 t 14.635 15.863 15.428 14.842 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 兩組患者導管留置感染率、高血壓控制率、高血鉀發生率、內瘺堵塞發生率比較

研究組患者高血壓控制率高于對照組，導管留置感染率、高血鉀發生率、內瘺堵塞發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

研究組患者生活質量好于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者P、β2-MG、BUN指標比較

研究組患者P、β2-MG、BUN 指標低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者P、β2-MG、BUN指標比較，mmol/L）

表3 兩組患者P、β2-MG、BUN指標比較，mmol/L）

組別 n P β2-MG BUN對照組 47 2.3±0.6 4.4±1.9 25.9±5.5研究組 47 1.7±0.5 2.9±0.3 22.1±6.3 t 14.963 15.726 14.856 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者SDS及SAS評分比較

研究組患者SDS 及SAS 評分對低于對照組（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SDS及SAS評分比較，分）

表4 兩組患者SDS及SAS評分比較，分）

組別 n SDS評分 SAS評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 47 52.5±3.3 35.9±3.1 14.157 ＜0.05 52.3±3.1 35.1±2.8 13.862 ＜0.05研究組 47 52.4±3.4 22.4±3.5 15.862 ＜0.05 52.2±3.2 22.6±2.3 14.086 ＜0.05 t 1.647 14.825 1.568 14.826 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者炎癥反應比較

研究組患者炎癥反低于對照組（P ＜0.05），見表5。

3 討論

慢性腎功能衰竭對患者身體健康造成嚴重威脅，影響了患者正常生活，降低了生活質量，增加了患者心理壓力[12]。所以，應探究有效方法對患者進行治療，隨著醫學水平不斷進步和發展，對慢性腎功能衰竭治療方法越來越多[13]。滲透和彌散是血液透析的主要原理，不僅能夠將體內代謝廢物進行清除，同時可對酸堿和電解質平衡進行維持，能夠對腎臟功能部分替代，同時可對生存期進行延長，并能夠對臨床癥狀進行有效改善。但是對慢性腎功能衰竭治療患者進行血液透析也會發生一系列不良反應，因此，對患者進行健康教育是非常關鍵的[14]。強化健康教育存在全面性和針對性，有效的健康教育能夠對患者心理狀況進行了解。可提高患者對疾病和治療認知度，有利于不良習慣改善，提高治療依從性，進而改善患者不良情緒[15]。對慢性腎功能衰竭患者，應依據患者理解能力與文化程度對健康教育計劃進行制定，良好的教育可對疾病反復發作進行預防，有利于患者病情緩解。

表5 兩組患者炎癥反應比較

表5 兩組患者炎癥反應比較

組別 n TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 47 59.3±8.5 43.1±7.6 12.682 ＜0.05 18.6±3.8 15.4±3.3 14.053 ＜0.05 12.5±2.8 9.5±2.2 15.014 ＜0.05研究組 47 58.6±39.2 29.5±8.8 13.825 ＜0.05 18.3±3.7 9.8±3.5 14.968 ＜0.05 12.5±2.6 6.3±1.7 15.428 ＜0.05 t 1.724 15.925 1.527 14.826 1.745 14.527 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

研究結果顯示，研究組護理質量、生活質量優于對照組（P ＜0.05）；研究組SDS 及SAS 評分對低于對照組（P ＜0.05）。結果表明，對患者進行健康教育，可提高患者生活質量，改善患者不良情緒，對護理質量提高具有非常重要作用。研究結果顯示，研究組P、β2-MG、BUN 指標低于對照組（P ＜0.05）；研究組炎癥反應低于對照組（P＜0.05）。結果表明，對患者進行健康教育，可改善患者腎功能，降低炎性因子指標，可進一步提高患者治療有效率，具有非常高的臨床價值。

綜上所述，對血液透析治療慢性腎功能衰竭患者，進行健康教育，效果理想。可提高護理質量和生活質量，同時可改善炎性因子與腎功能指標，降低焦慮抑郁評分，有利于患者病情緩解。因此，健康教育應在血液透析治療慢性腎功能衰竭患者護理中，進一步推廣和應用。