助產士參與產前門診對產婦分娩認知行為的改善作用

陳 雅 林海艷 羅抗封 馬信姬 姚娟娟

粵北人民醫院，廣東韶關 512026

我國剖宮產率超過世界衛生組織推薦上線（15%）的三倍，高剖宮產率會增加并發癥發生率，且手術后還會引起盆腔炎、腸粘連、盆腔粘連以及子宮內膜異位癥等，風險高于自然分娩的產婦，且新生兒并發癥方面的發生率也高于自然分娩[1-2]。從目前剖宮產率研究情況來看，其發生率持續上升不僅是醫學問題，社會因素也起著同等重要的作用。如何減少社會因素導致剖宮產手術是目前醫學及社會關注的重要問題?；诖?，筆者以助產士參與產前門診的模式，對我院收取的產婦進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科門診在2017 年9 月～2018 年5月收取的360 例產檢產婦資料，在知情同意的基礎上將其按照隨機數字表法分為研究組和對照組各180例。對照組年齡21～34歲，平均（27.5±2.1）歲，體重54 ～83kg，平均（71±2.5）kg，孕周25 ～39 周，平均（38.5±0.4）周；研究組年齡22 ～40 歲，平均（28.8±2.3）歲，體重58 ～84kg，平均（69±2.1）kg，孕周25 ～38 周，平均（37.5±0.4）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準[3]

納入標準：（1）18 ～40 歲，妊娠婦女；（2）無絕對剖宮產指征；（3）單胎，孕周在24 周以上；（4）骨盆外測量正常；（5）家屬及患者知情同意。

排除標準：（1）有精神疾病史；（2）妊娠合并嚴重并發癥；（3）溝通障礙。

1.3 方法

對照組采用門診常規產檢及宣教，研究組采用助產士參與產前門診的模式，具體內容為：建立個性化孕期管理檔案，分段對孕婦進行系統的指導，宣教方法多樣。助產士對孕婦的連續心理支持及情感交流，指導孕期及產時產后心理調適。

1.3.1 孕早期體重管理 根據孕婦的身高、體重等計算出其BMI，若BMI ＜18.5kg/m2則為體重不足，需要控制在18.5 ～24.9kg/m2，若BMI 為25.0 ～29.9kg/m2則為超重，需根據孕期體重增長標準范圍指導，安排孕婦每天食物的分配和量，指導運動與作息，指導按時參加精品課程及孕婦學校課程。

1.3.2 孕中晚期 （1）核定預產期，為產婦講解流程，讓產婦增加分娩體驗，避免臨產時的緊張與焦慮。（2）管理體重，調整飲食。讓產婦學會BMI 計算方法后對自己的體重進行管理，孕中期胎兒進入快速生長發育期，如果飲食結構不合理就會出現超重或者營養不良情況。以營養學知識為指導，每日的谷類、薯類和雜豆350 ～450g，其中雜糧攝入量不少于1/5；蔬菜類300 ～500g，綠葉菜占2/3，蛋白奶制品類300 ～500g，蛋白質的含量是占總能量的20%左右的，優質蛋白的量要求占總蛋白質量的1/3 以上。根據產婦情況制定詳細的飲食計劃。（3）制定分娩計劃，指導孕婦自我監護。（4）指導孕婦及其家屬制定個體化分娩計劃。（5）進行母乳喂養知識的咨詢與指導。（6）預約分娩專業知識上課。產時自由體位、分娩坐球、lamaze 呼吸法、無痛分娩指導。（7）晚期運動指導。衣著寬松、舒適，穿防滑鞋，運動時間以半個小時為宜，同時自測胎動，運動項目以散步、孕婦體操為首要選擇。（8）告知孕婦入院程序及需準備的物品文件[4-5]。

1.3.3 強化溝通管理 于不同孕周階段（孕24 ～27+6周、孕28 ～31+6周、孕32 ～36+6周、孕37 ～41 周）對孕婦進行指導和溝通，觀察其心理狀態，做好心理疏導。早期建立友好關系，指導營養攝入方法和運動，中期告知孕婦自然分娩的相關知識及益處，做好心理建設，了解孕婦的基本信息，做好個性化解答指導。孕晚期講解并發癥、如何調節產后心理，個性化解答等，同時為產婦講解新生兒的相關護理知識。

1.4 觀察指標

比較兩組產婦分娩結局、分娩知識問卷評分、心理狀態。

分娩結局：正常陰道分娩、陰道助產、剖宮產及新生兒體重。

分娩知識問卷評分：19 個條目，分值0 ～19分，主要項目為基本知識、何時住院分娩、生理認知、心理認知、知識來源。分值與產婦分娩知識掌握程度呈正比[6-7]。

愛丁堡產后憂郁量表（EPDS）：以此量表對產婦的心理狀態進行評估。包含10 個條目，每個條目分為4 個等級，單項分值為0 ～3 分，總分值為0 ～30 分，臨界值為9.5 分[8-9]。

統計產后純母乳喂養情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局比較

研究組新生兒體重為（2.98±0.07）kg，對照組為（3.52±0.03）kg，差異有統計學意義（t=95.130，P ＜0.05）；于分娩結局方面，研究組正常陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩結局比較[n（%）]

2.2 兩組分娩知識問卷評分比較

研究組分娩知識問卷評分為（17.8±1.2）分，對照組為（14.2±0.8）分，研究組與對照組比較顯著較高，差異有統計學意義（t=42.792，P=0.000）。

2.3 兩組產后心理狀態比較

研究組EPDS 平均分值為（6.12±2.31）分，對照組為（10.03±2.70）分，差異有統計學意義（t=14.763，P ＜0.05）。

2.4 兩組純母乳喂養情況比較

對照組純母乳喂養149 例，占82.78%；研究組純母乳喂養162 例，占90.00%；差異有統計學意義（χ2=3.992，P=0.046）。

3 討論

助產士門診是產房的一項延續性服務，是一項無縫隙的產科服務，能全方位滿足孕產婦的需要，拉近醫護與孕產婦之間距離。同時，這種服務模式對助產士有了更高的要求，除了要求助產士掌握嫻熟的傳統助產技能以外，亦要求助產士具有提供信息、情感支持的能力，促使助產士全方位的發展，提升工作能力、增加幸福指數[10-12]。

我院助產士門診設立于產檢門診單間診室，且成立助產士門診小組：由護長及護師職稱以上的產房高級責任助產士組成。人員資質要求如下：（1）具有護士執業證書；（2）取得助產技術的母嬰保健技術考核合格證書；（3）從事助產專業工作10 年以上，或具有中級及以上技術職稱，或專科助產士職稱；（4）接受專業培訓，具有營養相關知識和識別妊娠高危因素及應急處理的能力；（5）具有一定的人際溝通與宣教技巧能力，由此確保助產士的專業性。同時，產科微信公眾號，每周推送相關助產知識，孕期管理，分娩指導，及門診服務內容及課程安排，營造一種大家庭的微信公眾號。同時宣傳助產士群體，讓大家對助產工作有更多的認識。許宇鈴等[13]在研究中以Apgar 標準對新生兒進行評分，其結果發現，新生兒在出生后1、5、10min，其評分呈階梯式增長，5、10min 后實施助產士強化溝通與行常規護理的新生兒Apgar 評分差距較大，由此可見助產士強化溝通的重要性。本研究中，助產士參與到產前門診，其中一項即為強化溝通。但本文未采用Apgar 評分標準，而是從產婦分娩結局、分娩知識問卷評分、產婦心理狀態、新生兒體重等指標進行評價。在研究中，有超過70%的產婦出現體重增長過快情況，其中有1 例孕婦在27 周時首次接觸助產士門診，體重已經增加16kg，超出孕期體重增長標準范圍，助產士通過對其進行體重管理，安排孕婦每天食物的分配和量，指導運動與作息，讓其按時參加精品課程及孕婦學校課程，最終自然分娩，新生兒體重3.5kg。提示助產士參與產前門診可以有效提高產婦的分娩知識，改善產前認知行為，降低超重新生兒比例，本研究中，研究組新生兒的平均體重比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。同時，研究組的孕婦剖宮產率為23.9%，對照組為56.1%，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。這與彭艷俊等[14]的研究相一致。廖紅等[15]在研究中認為，對產婦實施護理干預（知識宣教和溝通）可以降低剖宮產率，與本研究結果一致。

母乳是新生兒天然而健康的食物，純母乳喂養對新生兒正常生長、發育有重要幫助。本研究中，研究組純母乳喂養率90.00%明顯高于對照組的82.78%（P ＜0.05），由此可見，助產士參與產前門診，能夠加深產婦對母乳喂養重要性的認知，提高其依從性，這對母嬰均有助益。

女性在經歷妊娠、分娩的整個過程之后，身體會虛弱、疲憊不堪，且精神、心理狀態也會受到影響而發生變化，嚴重者會出現產后抑郁。目前，產后抑郁癥的檢出率逐年上升，評估產婦心理狀態的量表有很多，但彼此之間存在較大的差異性，導致結果缺乏代表性和準確性。EPDS 則因為其簡單易用、針對性強、檢出率高的的特點被廣泛應用于產后抑郁癥的評估中。本研究中采用此量表對產婦進行自評，且助產士于分娩前通過對患者進行心理疏導、新生兒護理知識講解等緩解產婦負面情緒。結果顯示：研究組EPDS 平均分值低于臨界值，對照組則高于臨界值，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。但本研究中未將產后抑郁癥視為重點觀察指標，且屬于單中心研究，具有一定局限性，可另行研究，觀察產后抑郁癥發作的影響因素及有效措施。

綜上所述，助產士參與產前門診可改善產婦分娩認知行為，降低剖宮產率，改善產婦心理狀態，值得推廣。