卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血的臨床研究

莊銀月

海南省東方市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南東方 572600

前置胎盤在臨床上較為常見，多由于刮宮、人工流產(chǎn)等因素造成子宮內(nèi)膜受損，使得機(jī)體血供不足，而造成的胎盤位置低于胎先露位置，其誘發(fā)的難治性產(chǎn)后出血，也是造成患者死亡的主要病因[1-2]，已引起社會的廣泛關(guān)注。目前，臨床治療前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血的方案有很多，但療效不一。卡前列素氨丁三醇注射液是良好的縮宮藥劑，作用于機(jī)體后，可有效刺激子宮肌層收縮，有助于止血，效果顯著[3-4]。改良低位子宮背帶式縫合術(shù)與傳統(tǒng)治療術(shù)（“8”字間斷縫合術(shù)）不同，這是一種新型的子宮縫合術(shù)，可顯著提高子宮的收縮力，有效改善產(chǎn)后出血狀況，且取得一定效果[5-6]。本研究探討了卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血的臨床效果，發(fā)現(xiàn)該治療方案可減少患者出血量，降低并發(fā)癥風(fēng)險，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年10 月～2019 年5 月前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血患者184 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)實(shí)驗室檢測和影像學(xué)檢查確診，患者對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙、精神性疾病、手術(shù)禁忌證的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，對照組92 例，年齡21 ～38 歲，平均（29.4±3.6） 歲，孕周36 ～39 周，平均（38.0±0.7） 周，孕次2 ～5 次，平均（3.6±1.1）次，觀察組92 例，年齡20 ～39 歲，平均（29.1±4.2）歲，孕周36～39周，平均（37.9±0.8） 周，孕次2 ～6次，平均（3.4±1.0） 次，兩組患者年齡、孕周、孕次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，H10930233，規(guī)格10IU）聯(lián)合“8”字間斷縫合術(shù)治療。胎兒分娩后，給予患者宮體注射縮宮素10IU，等到胎盤剝離后，采用“8”字間斷縫合術(shù)對剝離面進(jìn)行縫合。

觀察組采用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，H20094183，規(guī)格1mL ∶250μg）聯(lián)合改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療。胎兒分娩后，給予患者宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液1mL，等到胎盤剝離后，采用改良低位子宮背帶式縫合術(shù)對剝離面進(jìn)行縫合，操作如下：將子宮拖出后，對腹腔內(nèi)積血進(jìn)行及時清洗，用1 號薇喬線穿過宮腔，選擇進(jìn)針點(diǎn)為右側(cè)子宮橫切口3cm 處，出針點(diǎn)為左側(cè)4cm 處，拉至宮底，垂直繞向后壁，在前后壁、宮底子宮漿肌層采用垂直褥式縫合，在于前壁相對應(yīng)的位置進(jìn)針，橫向移動，將其拉到左側(cè)，在左側(cè)宮體后壁出針，縫合方法同右側(cè)，有效止血后，將縫線打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)指征（術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、止血時間、下床活動時間、住院時間）、并發(fā)癥（切口感染、傷口疼痛難忍、乏力、宮腔粘連、發(fā)熱）、臨床療效（顯效、有效、無效、總有效）。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）顯效。子宮良好收縮，出血量不足50mL/h。（2）有效。出血量超過50mL/h，但病情穩(wěn)定。（3）無效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（4）總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指征比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h 出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組止血時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

前置胎盤是指妊娠28 周后，胎盤附著于子宮下段，其位置低于胎先露部的情況。其病因尚不完全清楚，諸多研究認(rèn)為[9-10]，其發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：胎盤大小異常、子宮內(nèi)膜病變損傷、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。且諸多文獻(xiàn)報道[11-12]，前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成難治性產(chǎn)后出血的主要病因，而產(chǎn)后出血可誘發(fā)感染、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果不能給予患者及時有效的對癥處理，有可能直接危及患者生命。因而認(rèn)為，及時、合理、有效控制產(chǎn)后出血風(fēng)險，對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

表1 兩組患者手術(shù)指征比較

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后24h出血量（mL） 止血時間（min） 下床活動時間（d） 住院時間（d）對照組 92 1856.27±312.05 243.71±35.82 12.56±2.08 4.28±1.05 8.79±1.34觀察組 92 1629.34±170.61 201.53±11.76 8.79±1.37 2.24±0.76 5.98±1.02 t 6.120 10.731 14.519 15.096 16.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

傳統(tǒng)的治療藥物為縮宮素，作用于機(jī)體后，可間接刺激子宮平滑肌收縮，發(fā)揮止血作用，但生物活性較低，且半衰期較短，無法實(shí)現(xiàn)持久而強(qiáng)烈的刺激效果。而卡前列素氨丁三醇是一種天然的前列腺素，與傳統(tǒng)前列腺素類藥物不同，卡前列素氨丁三醇作用于機(jī)體后，可有效刺激妊娠子宮的肌層收縮，在胎盤部位發(fā)揮止血作用，其生物活性較高，且半衰期較長，能實(shí)現(xiàn)持久而強(qiáng)烈的刺激效果，有助于提高止血效果[13-14]。

“8”字間斷縫合術(shù)主要為機(jī)械縫合，通過對剝離面的血竇實(shí)現(xiàn)壓迫，而發(fā)揮止血作用，但該手術(shù)的操作空間較小，術(shù)中的視野比較模糊，患者的出血量較大，且難以實(shí)現(xiàn)全部血竇閉合，這會在一定程度上影響到患者的止血效果。而改良低位子宮背帶式縫合術(shù)則不同，這是一種新型的縫合理念，實(shí)現(xiàn)了縫線捆綁，能對子宮平滑肌有效縱向壓迫，降低局部的血流量，可促進(jìn)血栓形成，而實(shí)現(xiàn)有效止血，效果顯著[15-16]。

本研究的研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h 出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組止血時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。說明卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血的療效顯著，可減少患者出血量，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液與改良低位子宮背帶式縫合術(shù)的聯(lián)合治療，可協(xié)同子宮收縮，實(shí)現(xiàn)快速、有效止血，有助于縮短患者的治療時間和恢復(fù)時間。同時，該方法的止血實(shí)用性較強(qiáng)，能縮短止血時間，增強(qiáng)止血效果，并降低并發(fā)癥風(fēng)險，繼而促進(jìn)患者健康恢復(fù)，值得臨床推廣使用。但此次研究的樣本量有限，可進(jìn)一步增加樣本量，以提高研究準(zhǔn)確性和研究價值。可在未來開展隨訪研究，以觀察患者的遠(yuǎn)期療效，是否會對再次妊娠產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。