注射用復合輔酶聯合曲美他嗪治療心絞痛的臨床效果

楊瑜珍 鄭凱特 陳 冰 曾斯璐 陸海玲

廣東省湛江市第一中醫醫院藥學部臨床藥學室，廣東湛江 524043

心絞痛屬于常見的臨床心臟疾病之一，具有較高的發病率，老年群體更容易發生心絞痛。心絞痛是一種以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。患者的心絞痛呈進行性發作，可能會引發心肌梗死，嚴重還會導致猝死[1]。因此對心絞痛患者做到早發現早治療是非常必要的[2]。目前，在臨床上常以藥物治療為主。曲美他嗪屬于抗心肌缺血藥物，可以有效改善患者的心肌細胞代謝，使心肌耗氧量的作用有效降低，在很大程度上改善心絞痛的臨床癥狀[3]。復合輔酶可以加快患者體內物質的新陳代謝，促使患者機體內代謝恢復到正常的狀態[4]。本文主要研究注射用復合輔酶聯合曲美他嗪治療心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月～2019 年1 月在我院接受治療的心絞痛患者68 例進行研究。本研究經醫學委員會認可批準，患者及家屬知情同意。納入標準：（1）符合心絞痛的臨床診斷標準[5]。（2）精神狀態正常，能夠進行正常言語交流。（3）患者的信息資料全面。排除標準：（1）對所用藥物過敏。（2）存在其他的嚴重呼吸、肺部等疾病。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=34）和研究組（n=34）。對照組中男14 例，女20 例，年齡52 ～74 歲，平均（64.4±5.3）歲，病程0.6 ～6 年，平均（3.2±0.8）年。研究組中男15 例，女19 例，年齡51 ～74 歲，平均（63.9±5.4）歲，病程0.6 ～7 年，平均（3.4±0.9）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者進行降壓、控制飲食和調控血糖水平治療。并且在急性發作期患者舌下含服硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，H11021022，生產批號：20170914）0.5mg。對照組患者使用曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司；H20055465，生產批號：20111659]進行治療，每日口服，3 次/d，每次的量為20mg。

研究組使用注射用復合輔酶（北京雙鷺藥業股份有限公司，H11020001，生產批號：20161208、20171102）聯合曲美他嗪進行治療。口服曲美他嗪進行治療，口服，3 次/d，每次20mg。并且將注射用復合輔酶加入到5%葡萄糖液250mL 中靜脈滴注，每日1 次。兩組均連續治療 7d。

1.3 觀察指標及評定標準

比較兩組患者治療前后的臨床癥狀（發作頻率和疼痛延續時間）、血液流變學、西雅圖心絞痛量表積分。

血液流變學包括血漿黏度和血細胞比容（HCT）。西雅圖心絞痛量表積分包括對心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度、疾病認知程度和治療滿意度進行評估。該量表共19 個問題，分值越高表示患者的機體功能越高[6]。

統計比較兩組患者的臨床療效情況，分為顯效、有效、無效。治療后，患者心絞痛癥狀消失或顯著減少，心電圖基本恢復正常為顯效；治療后，患者心絞痛癥狀發作次數明顯減少，心電圖有所改善為有效；未達到上述標準視為無效。總效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[7]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀比較

治療前，兩組的心絞痛發作頻率和疼痛延續時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的心絞痛發作頻率低于治療前，疼痛延續時間短于治療前。研究組的心絞痛發作頻率低于對照組，疼痛延續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀的比較

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀的比較

組別 發作頻率（次/周） 疼痛延續時間（min/次）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=34） 10.86±1.06 4.65±0.68 6.345 0.024 8.16±2.03 4.36±1.06 8.319 0.011研究組（n=34） 10.87±1.09 3.16±0.51 8.944 0.001 8.13±1.95 2.69±0.69 11.705 0.000 t 0.274 6.474 0.486 9.331 P 0.851 0.013 0.667 0.002

表2 兩組患者的血液流變學指標比較

表2 兩組患者的血液流變學指標比較

組別 血漿黏度（mPa·s） HCT（%）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=34） 1.68±0.30 1.44±0.22 4.942 0.037 44.03±5.03 31.03±4.06 9.013 0.017研究組（n=34） 1.70±0.32 1.12±0.18 7.034 0.008 44.10±4.96 25.64±3.29 12.345 0.000 t 0.391 5.073 0.318 8.275 P 0.652 0.029 0.690 0.004

表3 兩組西雅圖心絞痛量表積分比較

表3 兩組西雅圖心絞痛量表積分比較

組別 治療前血 漿黏治度療（后m P a·s）t P 治療前心 絞痛穩治定療狀后態 （分）t P 治療軀前體 活動受治限 療情后況（分t） P對照組（n=34）63.11±8.20 72.01±9.22 6.035 0.021 43.33±5.31 86.32±8.33 11.305 0.002 62.32±5.15 69.27±5.48 5.669 0.019研究組（n=34）63.30±8.12 83.13±9.02 9.027 0.004 43.53±5.64 90.24±9.35 13.722 0.000 62.52±5.33 85.72±10.23 10.511 0.001 t 0.191 5.579 0.582 5.091 0.519 7.248 P 0.723 0.029 0.705 0.013 0.698 0.023組別 治療前治治療療滿后意 度（分）t P 治療前疾病認治識療程后度 （分）t P對照組（n=34） 70.22±6.43 76.32±5.66 5.390 0.032 53.29±6.21 66.42±7.02 6.602 0.009研究組（n=34） 70.41±6.88 82.93±8.44 11.678 0.005 53.16±6.25 73.96±7.26 10.799 0.000 t 0.615 8.041 0.742 4.903 P 0.549 0.004 0.651 0.016

2.2 兩組患者的血液流變學指標比較

治療前，兩組的血漿黏度和HCT 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的血漿黏度和HCT 低于治療前，研究組的血漿黏度和HCT 低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者西雅圖心絞痛量表積分比較

治療前，兩組的心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限情況、治療滿意度以及疾病認識程度的評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限情況、治療滿意度以及疾病認識程度的評分均高于治療前，研究組的心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限情況、治療滿意度以及疾病認識程度的評分高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療總有效率比較

研究組的治療總有效率（85.3%）明顯高于對照組（67.6%），差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

心絞痛屬于常見的心血管疾病，具有反復發作和病情復雜的特點，在臨床上經常以改善微循環和缺血心肌供血，拯救瀕死心肌為治療原則[8-9]。曲美他嗪屬于代謝性質的抗心絞痛類型的藥物，能使患者的心功能得到改善，對心肌細胞起到保護作用，進而保護心臟。還可以加快葡萄糖的氧化，有效抑制游離脂肪酸的氧化，并且使心肌耗氧量顯著降低，顯著減輕自由基損傷和心肌細胞內酸中毒癥狀，進而起到很好的治療心絞痛的作用。復合輔酶來自于食用酵母菌，經過分離提純制得的含有1，6二磷酸果糖、黃素核苷酸、三磷酸腺苷、還原谷胱甘肽、輔酶A、輔酶I 等成分的藥物[10-12]。該藥物的輔酶類物質可以直接參與人體的轉甲基反應、氧化還原反應、乙酰化反應。復合輔酶主要從細胞學層次方面參與或激活機體內多種生化反應和酶促反應，對三大營養物質的代謝起到調節作用，進而加快機體的物質代謝，有助于機體恢復到正常機能。有研究顯示，復合輔酶可以有效抑制心肌脂肪酸的β氧化，加快葡萄糖氧化，降低對線粒體的傷害，進而對心肌細胞起到有效的保護作用[13-15]。

基于眾多研究基礎之上，本研究主要探究注射用復合輔酶與曲美他嗪聯用治療心絞痛的臨床效果分析。研究結果顯示，治療后，兩組的心絞痛發作頻率低于治療前，疼痛延續時間短于治療前。研究組的心絞痛發作頻率低于對照組，疼痛延續時間短于對照組。說明注射用復合輔酶聯合曲美他嗪可以有效降低發作次數和縮短疼痛時間。兩組的血漿黏度和血細胞比容（HCT）低于治療前，研究組的血漿黏度和HCT 低于對照組。說明注射用復合輔酶聯合曲美他嗪可以有效改善血液動力學。兩組的心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限情況、治療滿意度以及疾病認識程度的評分高于治療前，研究組的心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限情況、治療滿意度以及疾病認識程度的評分高于對照組，研究組的治療總有效率（85.3%）明顯高于對照組（67.6%），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。說明注射用復合輔酶與曲美他嗪聯用可以提高患者的機體功能。

綜上所述，與單純使用曲美他嗪而言，注射用復合輔酶聯合曲美他嗪對心絞痛具有較好的效果，可以有效降低心絞痛發作頻率，縮短疼痛時間，改善患者的血液動力學，具有較高的心絞痛量表評分，使其機體功能得到提高，在臨床上值得廣泛使用。